董 虹
沈阳市第五人民医院医保科，辽宁沈阳 110023
[摘要] 目的 探讨静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者应采取的护理措施及其临床应用效果。方法 按随机数字表法将我院2012年1月—2014年6月收治的100例老年急性心肌梗死患者分为对照组和观察组，每组50例。两组均行静脉溶栓治疗，对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，比较两组患者的并发症及血管再通率。结果 对照组护理后发生严重心律失常9例，心力衰竭12例，再梗死10例；观察组护理后发生严重心律失常2例，心力衰竭2例，再梗死6例，观察组严重心理失常及心力衰竭的发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），再梗死发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组血管再通39例，占78%；观察组血管再通14例，占28%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年急性心肌梗死患静脉溶栓治疗时实施针对溶栓的特殊护理可降低并发症发生率和死亡率，具有临床推广价值。
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关键词 ] 急性心肌梗死；老年患者；静脉溶栓；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0092-02
[作者简介] 董虹（1970-），女，汉族，辽宁沈阳人，本科，主管护师，主要从事儿科，内科护理工作。
急性心肌梗死（AMI）是内科急危重症之一，具有发病突然、病情危重和恢复缓慢等特点，目前已成为严重影响老年人身体健康和生命安全的主要疾病[1]。随着社会发展节奏的逐步加快和我国老龄人口的不断增多，急性心肌梗死的发病率也呈现出明显的增长趋势。若不及时采取有效措施进行治疗，老年AMI患者可因各种原因死亡。静脉溶栓疗法通过冠脉再通可最大程度的挽救濒死心肌，保护患者的心脏功能，进而降低其死亡率。而在溶栓治疗中，及时、准确的护理至关重要[2]。本文以我院2013年1月—2014年6月收治的100例老年急性心肌梗死患者为研究对象，对静脉溶栓治疗过程中应采取的护理措施及其应用效果进行了探讨，旨在为临床护理实践提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究收集的病例均为我院2012年1月—2014年6月收治的老年急性心肌梗死患者，共100例，符合世界卫生组织（WHO）确定关于急性心肌梗死的诊断标准。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组有男27例，女23例，年龄65～82岁，平均（70.2±8.2）岁；观察组有男26例，女24例，年龄66～80岁，平均（69.8±8.5）岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予常规检测，在服用阿司匹林、静注硝酸甘油的基础上于30 min内静注150万U尿激酶。对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施富有针对性的特殊护理，具体方法如下：①溶栓前护理。护理人员应做好患者的思想工作，促使其积极配合溶栓治疗。治疗时患者的呼吸道应保持通畅，在同一上肢建立2条经脉通道，老年患者的静脉管壁易脆且弹性较差，应选择放置留置针。于30 min内通过上肢静脉通道将尿激酶滴完，做好其他准备工作。②溶栓时护理。心电监护时要密切观察，出现心律失常或室性早搏等异常情况时立即进行对症处理。如患者出现剧烈胸痛应皮下注射5～10 μg吗啡，如2 h内胸痛缓解，ST段下移幅度超过50%则表明溶栓成功。要密切观察患者的牙龈、皮肤和大小便，如发现出血应及时向医生报告并进行处理；注意监测心肌酶谱，为判断经治疗后冠脉是否再通提供依据。还要注意监测体温，嘱患者多喝水。③溶栓后护理。饮食上应少吃多餐，禁止食用高脂食物；保持大小便通畅，如小便不畅可在患者下腹部热敷，同时注意预防感染。
1.3 观察指标
观察和比较两组患者血管再通和并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用spss 12.0统计学软件对本次研究数据进行分析，以[n(%)]表示计数资料，采用χ2 进行检验，P＜0.05时表示具有统计学意义。
2 结果
观察组严重心理失常及心力衰竭的发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），再梗死发生率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组血管再通率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
近年来，我国冠心病的发病率不断升高，急性心肌梗死的发病率也随之上升，严重威胁着患者的生命安全。急性心肌梗死的病情复杂多变，尤其是梗死范围广泛时易并发严重的心律失常、心力衰竭和心源性休克，部分患者甚至会出现心脏破裂等情况，直接危及患者的生命。
有研究报道[3]，在临床治疗中对患者的病情加强观察同时给予有效的护理是治疗成败的关键，也是降低患者死亡率的重要途径。静脉溶栓治疗是恢复冠状动脉灌注、挽救濒死心肌和降低病死率的重要方法，而在溶栓治疗过程中要求医护密切配合，以提高治疗成功率。护理人员应观察患者的生命体征，一旦出现心率、心律变化应保持高度警惕，及时将变化的心电图记录下来[4]，尽快通知医生进行处理。同时，由于老年AMI患者的胸痛症状不具有典型性[5]，漏诊误诊的可能性比较大，临床护理人员应善于观察和预测其病情进展，及时准确的实施护理操作，提高患者的生活质量，促使其早日康复。
本次研究的所有患者均采用静脉溶栓疗法进行治疗，其中对观察组实施了富有针对性的护理干预，结果显示该组患者的血管再通率和并发症发生率均低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示在静脉溶栓治疗中给予有效的护理干预可提高手术成功率，降低患者的并发症发生率，不仅保证了治疗的安全性，对于降低患者的死亡率也有积极意义。
综上所述，静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患时实施针对性的护理干预是确保手术成功的关键，也是降低并发症发生率和患者死亡率的必要措施，具有临床推广价值。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-23）