杨 帆
南阳中心医院 静脉用药调配中心，河南南阳 473003
[摘要] 目的 探讨整体护理干预对化脓性脑膜炎患者的临床效果。方法 选取我院2012年12月—2013年12月期间收治的62例化脓性脑膜炎患者作为研究对象，对所有患者在传统护理基础上采取一般护理、安全护理、高热护理、饮食护理、口腔护理、皮肤护理、健康教育等整体护理模式，并探讨整体护理干预对化脓性脑膜炎患者的临床效果。结果 62例患者经过有效治疗和护理，其中治愈57例，好转4例，1例由于持续发热，体温达到41℃，最终治疗无效死亡。结论 整体护理干预对化脓性脑膜炎患者临床效果明显，该方法值得在临床推广应用。
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关键词 ] 化脓性；脑膜炎；整体护理；干预
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0083-03
Purulent meningitis in holistic nursing intervention
YANG Fan
Nanyang center hospital intravenous drug deployment center, Henan 473003 ，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of holistic nursing interventionon the patients with purulent meningitis. 62 cases of purulent meningitis patients. Methods In our hospital from 2012 December to 2013 December were treated as the research object, all of the patients take the general nursing, safety nursing,diet nursing care, high fever, oral care, skin care, health education and holistic nursing model based on conventional nursing, and to explore the clinical effect ofholistic nursing intervention for patients with purulent meningitis. Results 62 patients after effective treatment and nursing, 57 cases were cured, 4 cases improved, 1 cases with persistent fever, body temperature reached 41 ℃, invalid death final treatment. Conclusion Holistic nursing intervention significantly clinical effect of purulent meningitis patients, it is worth to popularize in the clinical application.
[Key words] Purulent；Meningitis; Holistic nursing; Intervention
化脓性脑膜炎（又称之为软脑膜炎）是由化脓性细菌感染引起蛛网膜、软脑膜、脑脊液和脑室发生脑膜炎性炎症。化脓性脑膜炎由多种细菌引起，其中较为常见的致病菌包括肺炎球菌、脑膜炎双球菌、B型流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌以及铜绿假单胞菌等[1-2]。由于化脓性脑膜炎是一种十分严重的颅脑内感染性疾病，且其具有较高的致残率和致死率，若脑膜炎感染患者未能及时地采取有效的治疗和护理措施，将会给患者生命带来极大的危险[3-4]。本文选取我院2012年12月—2013年12月期间收治的62例化脓性脑膜炎患者作为研究对象，探讨整体护理干预对化脓性脑膜炎患者的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年12月—2013年12月期间收治的62例化脓性脑膜炎患者作为研究对象，其中男性44例，女性18例，年龄17~80岁，平均年龄43.7岁。患者入院时均有不同程度的头痛、呕吐、发热、抽搐、意识障碍以及大小便失禁等。所有患者经腰椎穿刺检查，结果均显示脑脊液致病菌阳性。
1.2 临床症状
化脑性脑膜炎临床症状表现主要包括以下几点：①急性脑功能降碍和感染中毒症状：患者表现出烦躁、高热和意识障碍；随着病情的进一发展，患者逐渐从嗜睡、昏睡、浅昏迷到深昏迷，少数患者有反复的局部或全身惊厥发作。②颅脑内压力增高：患者出现头疼，呕吐、呼吸不规则，瞳孔不等大等现象。③脑膜刺激征：常见为颈项强直，其他还可出现克氏征和巴氏征阳性。
1.3 治疗方法
所有患者均采取吸氧、镇静、脱水、降温、降颅内压、纠正水电解质紊乱、抗生素抗感染等治疗。
1.4 统计学分析
所有患者数据均采用spss 18.0统计学软件进行分析，计数数据采用百分比表示。
2 整体护理
整体护理是目前新型的一种护理服务模式，护理人员除了对患者自身加强护理外，还应加强患者周围环境、心理状态等方面的护理。整体护理的总体目标是根据患者的心理、生理、精神、文化、社会等方面的需求，给予患者适合的最佳护理，主要是以现代护理理论为指导原则，以护理程序作为方法，以恢复患者健康为目的，提供给患者一个涉及其心理、生理、文化、社会等方面的，具有计划性、全面性、系统性的优质护理服务。对化脓性脑膜炎患者的整体护理服务模式具体包括以下几点。
2.1一般护理
医务人员应密切观察患者瞳孔、意识及生命体征的变化，并结合患者临床症状对患者病情进行准确判断，如患者心率减慢和血压升高，提示可能出现颅内压增高。定期观察患者是否出现恶心、呕吐、头疼、抽搐、烦躁不安等症状，若患者出现呕吐，应对呼吸道进行及时处理，保障呼吸道畅通，以防发生窒息。患者卧床应头高脚低，床头可抬高15~25 cm，以便患者颈内静脉血液回流。给予患者20%甘露醇和利尿剂进行脱水，但需注意电解质的平衡。给予患者低流量吸氧和心电监护。由于化脓性脑膜炎病情变化较快，严重者可危及患者生命，若发生感染未及时采取抗生素抗感染治疗，将会对患者预后带来极大的影响，所以护理人员应遵照医嘱及时的给予患者足量且敏感的抗生素进行抗感染治疗[5]。
2.2 腰椎穿刺护理
护理人员在患者入院后马上为其建立静脉通道以及行心电监护，以便配合医师对患者进行腰椎穿刺检查。穿刺前护理人员需对患者进行评估，并向患者及其家属详细讲解腰椎穿刺的目的、注意事项和相关风险性，消除患者和家属焦虑、恐惧心理，术前征求病人和家属同意并签字。手术中医务人员需密切注意患者体温、血压、脉搏、意识和各生命体征变化，鼓励患者积极配合医师治疗。手术后护理人员协助并指导患者采取去枕平卧4~6 h，患者需保持全身放松，以防出现颅内压过低而引起的头疼。护理人员还应指导患者注意保护穿刺针眼处敷料的干燥，以防其污染，患者24 h内禁止淋浴，防止椎管、颅内发生感染。另外，穿刺得到的脑脊液标本要及时送检，以防污染而影响检测结果。
2.3 安全护理
对于烦躁不安和意识障碍的患者采取安全护理有着重要作用。护理人员在护理过程中需密切观察患者情绪的改变，同时需为患者提供一个安静、舒适的病房环境，实行24 h全程专人陪护，家属探视时护理人员应详细交代患者病情和有关注意事项。对于依从性和配合性较差的可适当地给予患者一定量的镇静药。
2.4 高热护理
高热护理是化脓性脑膜炎患者治疗过程中的重要环节。对于因化脓性脑膜炎而高热的患者应密切注意其脑保护，可通过各种降温方法进行处理，以便减少患者脑部代谢和脑损伤，如在患者头颈、腋窝及腹股沟等处放置冰袋进行物理降温，或采用5%葡萄糖盐水（4~10℃）1000 mL进行快速静脉滴注，或采取降温毯、药物降温等方式。另外，患者病房温度和湿度应分别保持在18~22℃和50%~60%。对于体温超过39℃的患者，护理人员应在30 min内使患者体温降至正常水平。同时每4 h对患者测一次体温并记录。对持续高热患者可采取人工冬眠法治疗。
2.5 饮食护理
化脓性脑膜炎患者处于昏迷和意识障碍状态，往往不能正常进食，而高热会使患者能量消耗加剧，这些都极易造成患者营养不良。护理人员为确保患者具有足够的饮食，可制定详细的饮食计划，包括给予患者高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的食物，以便保障患者足够营养物质的供应，维持其正常神经系统功能，提高其免疫力。对于昏迷、意识障碍的患者可采取鼻饲，鼻饲量200 mL/次，4~6次/d；必要时，可通过静脉输液以维持患者足够热量。
2.6 口腔护理
由于化脓性脑膜炎患者机体抵抗力降低，口腔内唾液分泌减少，而且口腔内的食物残渣为细菌的繁殖提供良好的条件；同时对于化脓性脑膜炎患者常采用多种广谱抗生素进行抗菌治疗，这较易引起患者口腔内菌群失调，导致其口腔发生溃疡或炎症。因此，护理人员应协助和指导患者做好口腔护理。
2.7皮肤护理
由于昏迷和意识障碍患者长时间卧床，加上退热过程中产生的大量汗液，这些均会对患者皮肤造成刺激，导致患者发生严重并发症，如压疮。因此护理人员对患者要加强皮肤护理，如及时为患者更换衣裤、床单，或鼓励患者翻身并按摩受压部位。
2.8健康教育宣教
护理人员在护理过程中应定期为患者及其家属举行知识讲座，并详细向患者和其家属讲解有关疾病预防和治疗知识，如多锻炼身体、及早接种疫苗。对于恢复期患者可积极地采取功能锻炼恢复训练，以便减少其后遗症的发生。另外，护理人员还应鼓励患者及其家属树立战胜疾病的决心，消除其焦虑、紧张和恐惧的心理[6]。
3 结果
62例患者经过有效治疗和护理，其中治愈57例，所占比例为91.9%，好转4例，所占比例为6.5%，治愈和好转患者经20~30 d治疗和护理后均神志转清出院；1例由于持续发热，体温达到41℃，最终治疗无效死亡。见表1。
4 讨论
化脓性脑膜炎是指由细菌感染所引起的蛛网膜、软脑膜、脑脊液和脑室等发生脑膜炎性炎症[7]。化脓性脑膜炎是一种严重的颅脑内感染炎症，常呈急性或爆发性发病，儿童或成人在炎症急性期的临床表现主要为高热、头疼、恶心、呕吐、抽搐、颈项强直、昏迷和意识障碍等。化脓性脑膜炎患者在发病早期会具有局部脑特征，表现出持续脑局部损伤以及难以控制的癫痫发作，若病程继续发展可引起脑部神经功能出现障碍，严重者发生休克和死亡[8-9]。
化脓性脑膜炎患者预后与病情的早期诊断、治疗及良好的护理密切相关，一旦病原菌确诊就应给予敏感抗生素进行治疗，同时护理人员应给予患者严密观察和整体护理干预。研究报道，精心有效整体护理干预对化脓性脑膜炎患者预后及减少并发症的发生起着重要作用[10]。本文62例患者在经过有效治疗和整体护理模式护理后，治愈患者57例，好转4例，1例由于持续发热，体温达到41℃，最终治疗无效死亡，这说明整体护理干预在化脓性脑膜炎患者康复过程中具有很重要的作用，能明显的提高患者治愈率及减少并发症的发生。
综上所述，整体护理干预对化脓性脑膜炎患者临床效果明显，该方法值得在临床推广应用。
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（收稿日期：2014-06-11）