谢 颖
南京市中医院急诊科，江苏南京 210001
[摘要] 目的 讨论培训全院低年资护士静脉穿刺技术对提高患者对护士静脉穿刺满意度的效果。方法 比较2012年7月起未实施培训方案时和实施培训计划以后住院病人对护士技术满意度以及比较培训方案前后输液中心患者等待时间及满意度的区别。结果 培训后在第三方满意度调查中住院病人对护士技术满意度满意度平均为92.15%，高于培训前87.22%t=2.863,P=0.019同时输液大厅自2012年7月起对输液中心的患者实施问卷调查,培训前穿刺技术满意度平均为88.33%，培训后的为95.60%，培训后高于培训前t=5.797，P=0.001，培训前平均等待时间为8 min，培训后的为4 min，培训后低于培训前，t=4.671，P=0.001。均具有统计学意义。结论 实施培训方案后，低年资护士的静脉穿刺技术提高，住院患者对护士的静脉穿刺技术满意度提高，输液中心患者的等待时间减少，患者的满意度提高。
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关键词 ] 培训；低年资护士；静脉穿刺；患者满意度
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0102-02
2010年1月全国护理工作会议上，卫生部透露将在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动，随后江苏省卫生厅开展优质护理服务示范工程，以提高患者满意度。2011年11月南京市卫生局成立第三方调查来回访病人满意度，其中有一项是对护士技术满意度的调查。而对全院病人的调查显示病人对护士技术的关心着重于护士的静脉穿刺技术水平，这就意味着必须提高全院护士的静脉穿刺水平。在住院部，每个病区每日的静脉穿刺量平均在50次左右，每个责任护士每日只能进行约15~20次，大大限制了护士穿刺能力的锻炼。低年资护士穿刺次数有限，导致穿刺经验欠缺，影响穿刺成功率，直接影响患者对病房护士穿刺技术的满意度。而输液中心是门急诊病人主要的输液场所，每天接待输液病人约200~300人次。同时在输液中心因为人力资源不足等问题，不可避免的会有护士急于穿刺或由实习生进行静脉穿刺，从而影响静脉穿刺成功率。直接影响患者对输液中心的满意度。静脉穿刺技术是临床护理工作中每个护士必备的一项基本功，而静脉输液技术的掌握是一个积累实践经验的过程[1]。我院自2012年12月起开始实施全院低年资N1b护士（工作2~3年的护士）输液中心培训方案，于2013年1月份培训方案正式规范落实到位。不但使全院护士静脉穿刺技术得到了锻炼，还缓解了门急诊输液高峰阶段患者等待的时间，在提高门急诊输液中心服务满意度的同时也提高患者对全院护士静脉穿刺技术满意度，效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
全院两年内护士（除病、产假及怀孕的护士）共计约60人次，年龄23~25岁之间，平均年龄23.89岁。学历大专-本科。护士基本资料统计分析，无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
1.2.1制定相关制度组织学习由急诊科输液大厅护士长建立N1b护士输液大厅输液培训相关注意事项，在接受培训的护士第一天到达输液中心时输液中心组长对其进行相关培训，内容包括如何预约培训时间；在培训期间需要遵守的规章制度、工作流程、请假制度等等，以确保培训工作的开展。
1.2.2建立预约登记表合理安排培训在输液大厅输液培训预约登记表上，明确标明每日的培训时段分为上午8~11时和中午12~15时。同时规定每个时段只能预约一人，因为这两个时段是输液大厅患者输液的高峰时段，而病房护士对输液大厅工作流程还不甚了解，每次预约一人既可以保证足够的输液量又方便输液大厅的管理。住院部的护士根据自己的时间，做好合理的安排，利用工作之余的时间，每月完成一个时段，即3 h的培训。
1.2.3 加强管理、严格考勤、提高培训效率由输液中心组长和护士长按预约登记表上的人员名单对每日接受培训的人员进行考勤和监督。同时建立登记表对各人员的培训情况进行详细的记录，包括护士的姓名、所在科室、培训日期、培训时段、穿刺次数、失败次数等，从而了解每一位接受培训护士的能力，对能力较差的护士适当增加培训时间。同时将考勤、培训情况以书面报告的形式上报护理部，由护理部进行相应的考核，并与绩效挂钩，提高培训的效率。
1.2.4穿刺技术培训针对低年资护士对静脉穿刺知识的缺乏，临床经验不足的特点，每个月组织一次静脉穿刺培训，主要内容有人体血管走行特点及常用的穿刺血管、血管的性质、血管的穿刺部位、穿刺方法、技术要领、注意事项等[2]。培训过程中要着重讲解操作中的要求、难点、重点，如：手持针柄的方法、穿过血管内时的空洞感觉[3]。要根据不同患者的皮肤血管质量特点，血管弹性的好坏、血管壁的厚薄、管腔的狭窄情况、皮肤的松弛状态等等，灵活掌握穿刺技巧。穿刺前要“一看二摸”，穿刺时要做到稳、准、浅、轻。“一看”就是仔细观察血管是否明显，要选择走向较直者，静脉大多呈现蓝色，动脉和皮肤颜色一样，因此，要注意鉴别，较隐匿的静脉要尽可能寻找静脉的迹象。“二摸”就是凭手感摸清血管的走向，如果血管在骨缝之间，则有柔软感，动脉可以摸到搏动[4]。护理人员，尤其是年轻的护士对自己的能力认识不足，常常会因为紧张、注意力不集中、情绪低落、工作繁忙、身体疲劳等等导致判断、感觉失误，会影响穿刺技术的正常发挥，尤其是小儿穿刺时会疼痛难忍哭叫，可能加重护理人员的心理压力[5]。可邀请科内静脉穿刺较好的护士进行经验介绍，并进行面对面的穿刺技术请教与操作示范[6]，指导低年资护士循序渐进的进行。
1.3评价方法
在培训结束后，由科内教学组成员和导师对接受培训的护士护士进行静脉穿刺操作考核，观察并记录护士的服务态度，患者满意度，等候时间等。
1.4 统计方法
符合正态分布的计量资料用描述，组间比较采用t检验，P＜0.05为差别有统计学意义，所有数据采用spss 16.0分析。
2结果
观察2012年7月—2013年6月第三方满意度调查住院病人对静脉穿刺技术满意度的结果。培训前为 （87.22±3.16）%，培训后为（92.15±2.39）%。详见表1。
注：培训后满意度平均为92.15%，高于培训前（87.22%），差别有统计学意义（t=2.863, P=0.019）。
同时输液大厅自2012年7月起对输液中心的患者实施问卷调查，观察患者对输液大厅护士穿刺技术的满意度情况及输液高峰期患者的等待时间比较，（时间同前），见表2。
3讨论
①低年资护士静脉穿刺水平有一定程度的提高，来自病房接受培训的低年资护士由原先在病房每次输液15~20人次，增加到每次连续输液50人次以上，增加了护士每月的静脉穿刺量。并且在输液大厅老年患者和儿童患者居多，在增加输液量的同时也提高了对护士输液技术的要求，大大提高了护士的输液强度，积累了更多静脉穿刺经验。同时通过培训也能够了解每位培训人员的静脉穿刺能力，对能力较差的护士增加培训时间，保证培训质量，护士的穿刺技术明显有所提高。唐敏[7]认为提高护士静脉穿刺水平就能提高住院患者静脉输液服务需求，与本研究观点是一致的。
②自实施低年资护士静脉穿刺技术培训方案以来，输液大厅因护士人数增加，不仅减少了因急于穿刺或护生穿刺等原因带来的穿刺失败率，而且患者接受静脉穿刺的等待时间由培训前的8 min加快到4 min，大大提高了输液大厅患者对护士工作的满意度，满意度由培训前的88.33%提高到培训后95.60%。
③护士静脉穿刺技术的提高保证了静脉穿刺的成功率，使得患者减少了静脉穿刺的痛苦，从第三方调查表中可以看出患者对护士静脉穿刺技术满意度从培训前的87.22%提高到92.15%，可见，开展低年资护士静脉穿刺技术培训方案对提高患者对护士静脉穿刺技术满意度有着良好的效果，是有值得继续实施的。
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参考文献]
[1]张艳,钟玲,陈婷瑞,等.周围静脉穿刺技术经验总结[J]. 医学美学美容，2013（1）:131.
[2]尹艳香,欧阳慧琳.静脉输液小组在低年资护士静脉穿刺能力培训中的作用[J].当代护士,2011（1）:171-172.
[3]王海波,王燕,李五一.提高周围静脉穿刺技术的实验教学体会[J].中国民族民间医药,2013（3）:120.
[4]于乃侠.针对性护理对儿科静脉穿刺成功率的影响分析[J]. 基层医学论坛,2013,17（9）:1223-1224.
[5]朱卫华.周围静脉穿刺技术的研究进展[J].按摩与康复医学，2012，3（36）：67-68.
[6]陈健,廖意芬,王晓云.PDCA循环理论在提高儿科轮科护士静脉穿刺技术中的应用[J]. 护理学报,2013,20(1B):7-9.
[7]唐敏.住院患者静脉输液服务需求的调查分析[J].护理学杂志(外科版), 2006,21(22):26-27.
（收稿日期：2014-05-03）