崔小敏 余 建 吴 建
江苏省连云港市第一人民医院麻醉科，江苏连云港 222003
[摘要] 目的 对术中低体温对患者麻醉恢复期的影响进行探讨。方法 选取48例全麻开腹手术患者48例，随机分为对照组和观察组，对照组24例，进行常规手术，术中肛温在34.3~35.6℃之间；观察组24例，术中注意保温，加强护理干预。对两组患者术中和术后血压、心率、肛温、拔管时间、清醒时间等观察指标进行观察。结果 对照组与观察组比较，对照组患者引流增多，血压增高，心率、寒颤加快，躁动发生率增高，清醒有延迟。结论 术中低体温对患者麻醉恢复期的影响较大，输液液体和冲洗液应加温，应在术中加强对患者体温监测，以使患者手术期间的体温得以保持在合理水准，以减少对麻醉恢复期的影响。
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关键词 ] 低体温；麻醉恢复期；护理干预
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0165-02
在手术中低体温是一种很常见的并发症，在老人手术、小孩手术、长时间手术、大手术过程中尤为常见。术中低体温使患者在手术过程中以及手术结束后交感神经张力增高，影响到外周血管的收缩功能，使患者外周血管循环阻力增加，血液黏滞度增大[1-2]。相关的研究表明，术中低体温者较正常体温者来说，其死亡率要大得多[3]。近些年来，人们对术中低体温麻醉恢复期影响的重视程度越来越高。本文对中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了全麻醉开腹手术的患者48例，随机分为观察组和对照组，每组24例。对照组中腹膜后肿瘤根治术的5例，有贲门癌的3例, 肝叶切除的3例,胃癌的6例, 子宫广泛切除加淋巴清扫术的7例; 腹膜后肿瘤根治术的3例,观察组中有肝叶切除的3例, 胃癌的4例,贲门癌的6例, 子宫广泛切除加淋巴清扫术的8例。患者一般资料比较差异不显著，P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
对照组24例，对患者进行常规手术，术中肛温在34.3~35.6℃之间；观察组24例，术中注意保温，加强护理干预，采用输入加温液体、及时保暖、增加手术室温度等护理措施，输液时使用电子液体加温仪进行加温，使室内温度保持在28~30℃之间，冲洗液采用水温箱加温至37℃，术中肛温维持在35.7~36.5℃之间。
1.3 观察的指标
对患者进入手术室即刻、术中腹腔冲洗后、手术结束即刻和手术结束后2 h患者肛温、心率、血压。记录手术结束至拔管的时间、尿量、完全清醒时间和腹腔渗液引流量，另外还要记录下患者寒颤和躁动发生的频率[4]。
1.4 统计学处理
采用spss 15.0软件进行数据统计与分析处理，使用（x±s）表示计量数据，使用χ2检验计数资料。两组比较采用t值检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者围术期生命体征比较结果，如表1所示，体温、血压、心率两组患者比较差异显著，均P<0.01,具有统计学意义；术后观察指标结果，如表2所示，两组患者的尿量、引流量、拔管时间、完全清醒时间、寒战发生率、躁动发生率比较比较差异显著，均P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
低体温对组织器官的代谢功能会产生很大的影响，它可以降低组织器官的代谢率，从而起到对组织器官的保护作用，但是，由于低体温免疫功能也会造成影响，从而对免疫功能的发挥产生抑制作用，会造成患者凝血机制出现紊乱的现象，并且会造成循环系统的外周血管阻力增大，进而使肺部血管阻力增大，引起患者心率增加、血压降低、心脏传导阻滞等病发症[5]。
有多种因素会引起患者术中体温变化，常见的原因有：①是静注射大量低温液体；②手术开腹创面较大，暴露时间较长，使得患者身体丢失热量很多；再次，由于受到手术室低温的影响，冲洗液温度也有可能没能对它进行加温；③麻醉，肌肉松弛降低了机体产热的多少，从而抑制病人体温调节的防御反应。以上几种情况都会引起患者体温变化，使其体温降低。从相关的研究中，我们发现，患者低体温会使其血液黏稠度增加，会造成循环系统的外周血管阻力增大，进而使肺部血管阻力增大，也导致患者血压升高。因为患者的躁动和寒战可能引起患者耗氧量的增加，从而增加患者的心率。低体温可引起患者的血液量的血小板减少，血小板功能受到抑制，在患者恢复体温4 h后还没有恢复正常[6]。温度控制用于抑制体温中枢中央热，肌肉震颤产生热量以维持体温平衡。从对照组中的18例手术结束后的寒颤患者肛温明比非寒颤患者明显要低的结果中，就说明了低体温是导致患者寒颤的重要原因。而观察组的寒颤发生率显著低于对照组，这也就证明了在手术过程中加强护理干预，通过输入加温液体、及时保暖、增加手术室温度等护理干预措施等有效减少寒颤的发生，同时也对防止在手术中体温的降低和热量的丢失起到积极作用。
总之，在手术中体温的降低对患者麻醉恢复期会产生很大影响，所以应在术中加强对患者体温的监测，输液和冲洗液等应适当加温，使得患者手术期间的体温得以保持在合理水准，以减少对麻醉恢复期的影响。
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（收稿日期：2014-02-20）