耿 敏
富源县人民医院，云南曲靖 655500
[摘要] 目的 探讨人工全髋关节置换术中患者的康复训练的指导方法和护理方法。方法 对本院2010年—2012年收治的68例人工全髋关节置换术患者为研究对象，将患者分为等值的两组，观察组和对照组，观察组进行特定康复训练和护理，对照组进行常规康复训练和护理。结果 采用特定康复训练和护理方式的观察组，术后效果明显好于进行常规康复训练和护理的对照组，观察组康复速度快，恢复时间短，且并发症少。结论 特定康复训练和护理对人工全髋关节置换术患者术后康复有很好的效果，值得广泛推广。
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关键词 ] 人工全髋关节置换术；康复训练；护理；训练；心理
[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0052-02
以往在临床人工全髋关节置换术中使用到的人工髋臼和人工股骨头都是由金属制作的，患者术后并发症较多，所以，随着医疗水平逐步的提高，临床上已经开始用超高分子聚乙烯制成的髋臼代替过去的金属髋臼，并发症的发生率大为降低。但要进一步提高对于人工全髋关节置换术患者的治疗效果，康复训练和护理仍然是不可或缺的关键因素。笔者就基于这一现实要求，结合多年对人工全髋关节置换术患者康复训练指导和临床护理实践，总结一些有益的经验，期望对今后人工全髋关节置换术患者的康复有所帮助。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2010年—2012年间收治的68例人工全髋关节置换术患者为研究对象，患者年龄为53~75岁，平均年龄为64.5岁，其中男性患者41例，女性患者27例。68例患者患有类风湿性髋关节炎患者23例，股骨头坏死患者45例。将68例患者按照意愿分为观察组和对照组两个组，其中观察组34例患者，对照组34例患者。患者选取的标准：①患者无精神类疾病；②患者自愿配合特定康复训练和护理或常规康复训练和护理。
1.2护理方法
对照组人工全髋关节置换术患者采用的是常规的康复训练和护理方法，即在患者术后，指导患者进行简单的关节的锻炼练习，以帮助患者恢复关节的运动力，同时，进行一些简单的护理，即对可能出现的并发症采用适当的药物护理，对患者术后进行简单的恢复期护理，观察、记录患者在术后的恢复状况。
观察组采用的是特定的康复训练和护理方法，具体步骤如下所示。
1.2.1康复训练 ①术后一星期内，指导患者做简单的活动。这一环节主要是预防患者因长时间卧床，造成一些如压疮、肌肉收缩功能下降和关节活动能力下降等并发症而做的相关训练。主要方法是，首先，指导患者进行一些抬臀的练习，预防臀部长期受压而造成的压疮；其次，待患者术后有段时间后，指导患者进行一些简单的肌肉收缩运动，如进行一些抬腿、蹬腿等运动；最后，在患者病情相对稳定一些后，指导患者进行简单的关节活动，如进行一些关节的屈曲运动，帮助患者锻炼关节的活动能力。②术后两星期内，患者在术后一星期后，两星期内，病情已经相对稳定了，在这一阶段，患者可以进行一些强度较大的运动了，所以，根据患者病程特点，制定了符合这一阶段的康复训练方式。主要是指导患者逐步尝试由卧躺转向撑坐的姿势，指导患者利用手部的力量。支撑自己的身体，以达到帮助自己坐起来的目的，同时还指导患者对患肢进行适度的训练，为最后下床行走做准备。③术后两星期后及出院后，在患者术后两星期后，患者病情得到稳定，并通过之前的训练铺垫，在这一阶段逐步指导患者进行拄拐行走练习，并一步步将身体的重量落到两条腿上，锻炼患肢的承重能力。同时，指导患者在出院之后也要坚持康复训练，逐渐地增加活动的强度，不可急于求成，逾越人体康复的自然规律。
1.2.2临床护理 ①基本护理，这一护理当中主要包含基本的药物护理和身体护理。首先是观察患者在术后的身体反应，有无出现不适和并发症等，采用常规的监测手段，为患者测量血压、脉搏等，并随时做好相关的数据记录工作，还有对患者的切口进行观察，记录切口的变化情况，在必要的情况下，在医生的指导下为患者用一些消炎类的药物。其次是为患者进行必要的身体护理，包括可能出现的压疮和切口的消炎除菌的护理工作，在对患者进行身体护理的过程当中，要注意保持患者身体的洁净以及伤口的清洁和干燥。②饮食护理，这一护理过程主要是指导患者注意平衡饮食，既要保证营养的足够摄取，又要避免不必要的饮食摄入。而且这类患者年龄都偏大，要注意补充足够的钙和蛋白质的营养，为患者增强抵抗力。③心理护理，人工全髋关节置换术患者在术前和术后的心理压力都比较大，尤其是术后会因为感觉到疼痛，而造成的心情烦躁和情绪低落，在护理过程中，护理人员给予患者适当的心理抚慰，对患者进行恰当的心理干预，帮助患者减轻心理压力。主要的过程是，首先，先向患者讲解人工全髋关节置换术的相关知识，让患者对这个手术有所了解；其次，向患者说明现在医学发展水平较高，这项手术的风险较低，帮助患者增强信心，减少畏惧；最后，鼓励患者积极面对病症，积极面对术后出现的正常反应，保持良好和乐观的心态。
1.3统计学分析
通过统计分析软件spss 13.0进行数据分析，采用χ2检验，P <0.05 具有差异性，统计学有意义。
2结果
通过对观察组和对照组患者康复期的观察，发现观察组进行的人工全髋关节置换术特定康复训练和护理，病患术后恢复的效果明显好于对照组的常规康复训练和护理方法，观察组出现术后并发症的概率明显小于对照组，详细报道见表1。
3讨论
人工全髋关节置换术多用于老年患者，老年患者因为年龄的因素，生理机能的自然衰退，所以，在人工全髋关节置换术术后要给予他们更多的指导和帮助。除了基本的康复训练的指导，其实患者更需要的是日常生活上的指导。例如，指导患者正确的更衣，戒烟戒酒以及合理的调整日常膳食等等[1]。
在对患者进行康复训练的指导中，最为关键的是告诉患者量力而行，做到循序渐进[2]。在恢复期中的很多患者都存在急于求成的心理，认为多进行一些训练就可以康复的更快一些，其实这是不对的，尤其是对于人工全髋关节置换术这样一项多用于老年患者的治疗过程中的手术，在术后患者更加要注意合理的进行康复训练，必须遵循病程的一般规律，所有的康复训练都必须是在自身体力支撑的范围之内，否则就会适得其反，给患者自身造成更大的伤害。在护理的过程中还要根据患者的具体情况调整训练的具体方案，嘱咐患者应该长期坚持训练，定期复查[3]。只有不断地坚持训练，患者才能在今后的恢复中持续地收到治疗效果，这也是人工全髋关节置换术患者在术后获得较好治疗效果的重要的手段，所以，患者一定要持之以恒，有坚持康复训练的决心，毕竟，人工全髋关节置换术术后恢复不是一蹴而就的，它是一个漫长的循序渐进、日积月累的过程。
老年人对康复训练的知识普遍缺乏，这就需要专业的护理人员认真耐心的指导[4]。护理人员的指导不仅仅是在技术上的单纯的对康复训练的技巧做出指导，同时，还包括对患者的心理做相应的疏导。术后的系统、全程、规范的康复训练可以有效的降低患者并发症的发生率，提高患者的生活质量[5]。而有效的、科学的心理护理，才是真正让患者积极主动地对抗疾病的法宝，所以，在注重康复训练的同时，也要加强对患者的心理护理。
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参考文献]
[1] 刘贵芝，李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护理进修杂志,2011,26(18)：1681.
[2] 盖玉英.人工全髋关节置换术25例术后护理及康复训练[J].齐鲁护理杂志,2012,14（14）：32.
[3] 王隽，李建明.人工全髋关节置换术的康复训练与指导[J].中国民康医学,2013，25（10）：68.
[4] 王璐璐.人工全髋关节置换术的康复训练及护理[J].中国医学创新,2012，9（15）：64.
[5] 陈小霞，曾晓波.人工全髋关节置换术的康复护理[J].现代临床护理,2011,8（3）：29.
（收稿日期：2014-01-17）