许萍华
江油市人民医院妇产科，四川江油 621000
[摘要] 目的 探讨剖宫产术中仰卧位低血压综合征（SHS）的预防和护理方法。方法 对600例选择剖宫产术的产妇按住院先后顺序随机分为常规组300例和实验组300例，麻醉后常规组取仰卧位，实验组取仰卧位的同时将手术床向左侧倾斜20~30°或将右侧臀部垫高20~30°。结果 常规组42例发生SHS，实验组仅有2例发生SHS，差异有统计学意义（P＜0.05﹚。结论 产妇在麻醉后取仰卧位向左侧倾斜20~30°或右臀部抬高20~30°的体位可以有效预防和减少SHS的发生。
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关键词 ] 仰卧位低血压综合征；预防；护理
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0047-02
仰卧位低血压综合征（SHS）是足月妊娠孕妇仰卧3~7min后，增大的子宫压迫下腔静脉及髂总静脉等致回心血量骤然减少，心搏出量下降，患者出现头昏、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心跳加快、气促、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、血血氧饱和度下降、心率增快和休克等症状[1]。就目前剖宫产采取的常见麻醉方式为硬膜外阻滞麻醉，仰卧位低血压综合征的现象时有出现。剖宫产术中并发仰卧位低血压综合征导致产妇子宫胎盘血流量灌注不足引起胎儿宫内缺血、缺氧及酸中毒，严重的可引起新生儿窒息及死亡[2]。所以应积极预防、及时诊断和处理，以免产生严重后果。现将本院选择2012年2月—2012年12月剖宫产术仰卧位低血压综合征临床处理分析报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选择2012年2月—2012年12月，在本院行剖宫产的产妇600例，孕周37~42周。产妇年龄19~42岁，既往健康状况良好，无心肺疾病，术前血压在,收缩压（100~140mmHg）,舒张压（60~90 mmHg）。将600例选择剖宫产的产妇按住院先后顺序随机分成常规组300例，实验组300例，两组产妇在年龄（19~41岁）、身高（152~167cm）、体重（60~91kg）、一般情况均良好、既往健康史均无特殊、孕周（39~42周）、术前血压（60~90/100~140mmHg），等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术对仰卧位低血压综合征的护理
1.2.1体位 采取合理的体位，术前了解产妇妊娠中晚期能否平卧，对不能平卧者，考虑可能存在发生SHS取的情况，在测完首次血压，和心电监护后，协助取左侧卧位。
1.2.2密切心电监护和氧气吸入 孕妇进入手术室后即测定血压，将其作为基础血压值，常规设置术中5min／次监测血压变化情况，必要时重复手动监测。常规情况下给予3L/min流量的氧气吸入。
1.2.3保证静脉通道 麻醉前补足平衡液500~1000mL，增加回心血量及心排出量，有效预防仰卧位低血压综合征的发生。
1.2.4控制麻醉平面 测定麻醉平面达到手术要求后，协助麻醉医师将产妇头部抬高20°（左右），使麻醉平面控制在第6胸椎以下，最好在第8胸椎以下，预防麻醉平面过高阻滞过宽，血压下降 [2].
1.2.5麻醉后体位 干预麻醉穿刺完毕后，协助产妇仰卧位，并将手术床向左侧倾斜20~30°，或垫高孕妇右侧臀部20~30°[3],血压继续下降者，护理人员协助其双手推移子宫向左侧。
1.2.6心理疏导 因剖宫产术始终，产妇都基本处于清醒状态，所以，做好产妇心理疏导工作，告知其症状会迅速改善，使其放松心情，解除恐惧，消除紧张情绪，以取得配合。
1.2.8其它 充分的术前准备、洗手和巡回护士提前做好手术前的一切准备工作，包括手术器械、血帕的清点，液体的准备。并迅速协助手术医生铺巾、穿衣，以便手术快速的开始进行，缩短产妇仰卧位时间，降低仰卧位综合征的发生。
1.3统计方法
采用spss 13.0对数据进行统计学分析，行χ2检验。
2 结果
麻醉成功后常规组取仰卧位，实验组取仰卧位的同时协助产妇左侧卧位或将手术床左侧倾斜20~30°或右臀部抬高20~30°。常规组有42例发生SHS，而实验组2例发生SHS，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
仰卧位综合征多出现于子宫下段剖宫产术产妇在硬膜外麻醉侧卧位穿刺后改为平卧位2~8min。由于妊娠增大的子宫压迫下腔静脉，使心排出量及回心血量突然减少[4]，血压低于80／50mmHg、P120次／min，同时出现口唇发绀、面色苍白、血氧饱和度下降、气促、头晕和休克等症状。分析总结其原因为如下：①由于妊娠晚期的血容量较未孕时增加40%~45%，增大的子宫使膈肌上升，心脏向左侧上移，右心室压力增加，大血管屈曲，机械性增加了心脏负担；实施硬膜外麻醉术后，由于仰卧位状态下腹肌松弛，子宫严重压迫腹腔动、静脉，导致回心血量明显减少，动脉压降低微循环障碍，组织缺血缺氧，而表现为呼吸困难、面色苍白、皮肤发凉、心率加快、血压下降等一系列低血压休克症状 [5]。②因为剖宫产术硬膜外麻醉后，腹肌松弛支持力减弱，而增大的子宫因重力的作用和腹内压的改变，使下腔静脉遭受机械性压迫，股主动脉下段也可能不同程度的受压。③硬膜外麻醉阻断了交感神经节前纤维，同时不同程度抑制了子宫收缩，使麻醉平面内的血管扩张，血液再分布，而导致回心血量、心排出量减少，从而出现仰卧位低血压综合征。
所以，针对其发病的原理，提高护理人员对该疾病的认识，充分做好术前准备工作。给予有效的术前干预，采取产妇左侧卧位或右臀部抬高20~30°或将手术床左侧倾斜20~30°、密切心电监护和氧气吸入，尽早发现生命体征的异常表现、保证静脉补液量、控制好麻醉平面、解除产妇紧张情绪、麻醉后迅速开台手术。能很好的预防本病的发生，并尽早的发现各种异常的生命体征变化，而迅速有效的纠正仰卧位低血压综合征已经的各种症状、体征。
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参考文献]
[1] 张强.剖宫产术仰卧位低血压综合征的临床观察和分析[J].中华现代外科杂志，2010（1）：22-24.
[2] 夏爱华.徐伯章.腰-硬联合麻醉剖宫产术中仰卧位低血压综合征的防治[J].中国全科医学，2007,11:1196.
[3] 黄东玲.体位干预对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响[J].护士进修杂志，2004,19（4）：302.
[4] 谢幸.苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:156-157.
[5] 张爱莲，王慧群.剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理[J].医学理论与实践，2006,19（4）：471-472.
（收稿日期：2013-12-27）