任杰平刘翠花陆燕弟
摘要目的：探讨负压吸引在前列腺电切术中对术者操作的影响。方法：选取2014年1～7月在我院前列腺汽化电切术的患者86例为研究对象，随机分为试验组45例和对照组41例，试验组采用负压吸引接在电切镜鞘出水口，对照组采用脑科手术薄膜，下端放污桶。对比两组排水方法对术中操作的影响。结果：试验组对医师术中操作无影响，对照组因大量的冲洗液污染术者及污桶的更换影响术者操作。结论：采用负压吸引接在电切镜鞘出水处不影响术中医师的操作，增加手术安全性。
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关键词 负压吸引；前列腺电切术；影响术者操作doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.037
前列腺增生症（BPH）是中老年男性的常见病，手术是解除前列腺增生引起梗阻常用方法，经尿道前列腺汽化电切术已成为非开放性手术治疗前列腺增生的常规方法，对人体生理功能影响小，疗效确切［1］。为了保证手术视野清晰，需要大量的冲洗液（生理盐水20000~30000ml）。我院采用负压吸引接在电切镜鞘出水口引流出冲洗液，在整个手术中不影响医师操作，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2014年1～7月在我院行前列腺汽化电切术的患者86例为研究对象，年龄56～86岁，平均年龄68.6岁。其中高血压疾病46例，心血管疾病合并高血压31例，糖尿病8例，肺气肿1例。患者的主要表现有进行性排尿困难、尿潴留及反复的尿路感染。将患者随机分为试验组45例和对照组41例，两组患者年龄、合并症状等方面经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉方法麻醉医师根据患者病情，均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。
1.2.2体位两组手术患者取截石位，臀部探出床缘约2～3cm，托腿架支托小腿肌肉丰厚处，使膝关节以上与腹部呈30°～45°，大腿间夹角约呈70°～85°。臀部垫啫喱垫预防压疮。
1.2.3方法患者消毒铺无菌巾后，导入美国F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱，30°镜见前列腺后，电切由中叶6点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，逐渐向深部和两侧及尖部电切，依次电切两侧叶，最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺联合处，修整创面，创面彻底止血后，Ellik冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织送病理检查，膀胱内注水300ml，拔出电切镜鞘，压膀胱尿流满意，尿道置入F20三腔尿管1条，囊内注入30ml生理盐水或注射用水，观察冲洗液为淡红色，手术结束，术后生理盐水连续冲洗膀胱。电切功率设为220W，电凝功率设为100W。试验组CO2入气管（300cm）一端接在电切镜鞘出口处，另一端接在负压引流装置的引流瓶上，负压吸引压力调为0.01~0.02MPa，无菌巾下不用放污物桶；对照组用脑科手术薄膜贴在无菌巾上，下端放入污物桶引流。两组冲洗液平面距手术部位均为60～70cm［2］。冲洗速度控制在100~120滴/min，温度控制在20~30℃，才能保证汽化术野清晰，冲洗液清凉［3］。
1.3观察指标观察记录两组前列腺电切术手术时间，术中出血量，术中冲洗液量。两组方法术中出血量的比较，计算方法为吸引瓶或污物桶的液体量减去冲洗液量。
1.4统计学处理采用PEMS3.2统计软件进行分析，计量资料采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
由于需要大量的生理盐水，使用污物桶太大，影响主刀医师两腿的放置，我们使用5000～8000ml左右的污物桶装引流液，当引流液三分之二满时，护士就要告知主刀医师需要更换污物桶，医师根据手术需要暂停手术配合护士更换污物桶，这样影响医师操作，延长手术时间。对照组更换污桶2~4次／台。由于前列腺电切需要大量的生理盐水，前列腺组织大小不一样，手术医师需要变换不同的角度切除组织，出口鞘出水就不能全部经脑科手术薄膜流到污桶，手术野的手术巾侵湿，增加了手术感染风险。试验组用负压吸引引流出口鞘的流出液，保证了术野干燥，我们准备两套负压吸引瓶，当引流瓶满时需要更换时，引流管接到另一套引流瓶，保证手术顺利进行，节约了手术时间。由于前列腺电切需要大量的生理盐水暴露术野，生理盐水作为前列腺汽化电切的介质，使电切环的工作电极与患者自带的回路电极形成等离子球体，产生汽化切割，达到切割组织和止血的效果［4］。经尿道前列腺汽化电切可使前列腺组织表面温度高达400℃，使深层组织及动静脉凝固、坏死，减少冲洗液的吸收［5］，大量的冲洗液经尿道流出。使用污物桶装引流液，更换的污物桶由于要统计出入量，不能及时倒掉，引流液暴露在手术室，污染环境。更换污物桶的过程中，有时装的太满，导致引流液撒在地上，医师配合更换污物桶，停下手术，延长了手术时间，增加了前列腺电切综合征的风险，前列腺电切综合征主要原因是术中冲洗液大量吸收所致［6］。当再次操作时，医师又要再次暴露术野，增加了手术的风险。
负压吸引瓶压力调在0.01～0.02MPa之间为合适，负压过大生理盐水则没有有效的作为电切介质和暴露术野就吸引到引流瓶，增加了手术风险和手术成本；负压过小，就达不到吸引效果。由于不需更换污物桶，不需医师中断手术，保证了手术安全，节约了手术时间。在前列腺电切手术中使用负压吸引是值得推广的。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-18）
（本文编辑冯晓倩）