[摘要]目的探讨及时教学法在心内科护理实习带教中的应用效果。方法将62名心内科实习的护生分为对照组和实验组，对照组31名，实验组31名，对照组采用传统带教法，实验组在传统带教的基础上运用及时带教法，比较2组护生出科时理论知识、操作技能考核成绩以及网络自主学习状况的差异。结果实验组出科时理论知识与操作技能考核成绩、网络自主学习状况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在心内科护理实习带教中采用及时教学法可改善护生的网络自主学习状况，提升其理论与操作水平。
[关键词]及时教学法；心内科；护理；实习带教；网络自主学习
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2017）11（b）-0063-02
随着信息技术的飞速发展，“互联网+”概念的提出，中国教育进入到一场基于信息技术的伟大变革中。微课、慕课、翻转课堂、手机课堂等新型教学方法不断涌现，使课堂教学方式得到了创新和丰富。而临床实习带教，作为一种特殊的教学组织形式，其教学方法绝大部分还是沿用传统的“灌输式”“带徒式”，并未与时俱进，信息技术的运用非常有限，教学效果也有待提高。因此如何运用信息技术创新临床实习带教方式成了护理教育者思考的重要问题。及时教学（Just-in-TimeTeaching，JiTT）[1]由美国的诺瓦克教授等人提出，是建立在“基于网络的学习任务”和“学习者的主动学习课堂”二者交互作用基础上的一种新型教与学策略，具有操作程序简便，可行性和操作性强的特点。美国“国家科学基金会”（NSF）将它作为本科教学改革项目“改革之路”的范例大力支持和推广，国内越来越多的教育者也开始尝试将其运用到理论教学中。该研究将及时教学法运用于心内科护理实习带教中，以期改善护生的网络自主学习状况，提升其理论与操作水平，提高临床实习质量。
1对象与方法
1.1对象
采用便利抽样法选取2017年6—8月于该院心内科实习的护生62名，共3个批次。将在心内科一病区和二病区实习的31名护生作为实验组，三病区和四病区实习的31名护生作为对照组。护生在心内科实习时间均为4周。其中对照组男2名，女29名，年龄（17.8±1.5）岁，本科3名、大专28名；实验组男1名，女30名，年龄（18.1±1.3）岁，本科3名、大专28名。2组护生性别、年龄、学历等一般资料及前期操作和理论成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1帶教方法对照组护生入科后给予传统带教法带教。方法如下：首先由护士长进行科室介绍，然后由护士长指定高年资护士为带教老师，采用“一对一”跟班带教。带教老师根据教学大纲内容制定教学计划，在带教的过程中边操作边讲解，向实习护生传授理论知识与技能。实验组在传统带教的基础上运用及时带教法，具体如下：①护生入科第一天，由科室实习总带教向护生介绍及时教学法的目的、方法、注意事项，使护生充分理解和积极配合实施。建立微信群，让护生加入。②实习总带教老师将心内科实习手册、心内科常见疾病护理常规、常用操作视频、心内科相关的知识题库测试、3个心内科典型案例、安全隐患及事故上传到群里，要求护生认真阅读，测试题于出科前完成提交给带教老师；对于典型案例，要求每个护生自主查找资料针对每个案例提供一份完整的护理计划。此外，给护生提供一些与心内科疾病相关的网页与学习资源，鼓励护生充分利用医院购买的数据库、医院区域护理网页等网上资源查找资料完善自己的护理计划，同时了解心内科疾病护理新知识与新技术。③充分利用微信群，多沟通交流。鼓励护生把自己的困惑、疑难或是吸收到的新知识、新技术、护理新动态和带教老师、同学分享。带教老师也可利用微信的便利性通过当场拍摄图片或视频然后上传到群里的方式对护生的表现提出表扬或批评。尤其是护生存在的一些共性问题，首先在群里提出，让护生自我反思、讨论、查找资料，然后在集体授课时进行总结。④带教老师需密切注意护生的反馈，针对护生反馈的情况，了解护生学习状况，从而适时调整教学计划。
1.2.2评价方法护生进入心内科的第一天进行基础操作考试和理论考试，做好基线评估。心内科实习结束后，再次对两组护生进行统一的理论知识与操作技能考核，并采用护理专业学生网络自主学习评价量表对护生网络自主学习状况进行测评。护理专业学生网络自主学习评价量表由陆冬燕等[1]编制，该量表有学习策略、学习效果、网络资源、网络教学能力、学习动机、自我效能感、网络教学意识和人际互动8个维度，共36个条目，采用5级评分，总分36～180分，得分越高表明护生的网络自主学习情况越好。该量表具有良好的信效度，其中Cronbach'sa系数为0.931，内容效度指数为0.978。
1.3统计方法
采用spss18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组护生网络自主学习状况比较
实验组护生网络自主学习评价量表总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.22组护生出科理论知识与操作技能考核得分比较
实验组护生出科理论知识与操作技能考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
3.1及时教学法可改善护生网络自主学习状况
实验组护生网络自主学习评价量表总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明及时教学法能有效改善护生的网络自主学习状况。其原因是，及时教学法运用过程中，带教老师将护生在心内科实习时的实习内容、要求、必须掌握的专业知识和操作技能以及相关资源发布到网络，不仅把学习的主动权交给护生，使其能灵活运用时间掌握必需的知识和技能，而且能扩宽护生的视野，激发其学习兴趣，使其运用相应的学习策略，获取所需的资料，因此，其网络学习的自我效能感会得到增强。而其一旦增强，又会激发护生进一步探索网络学习资源，以此良性循环，改善了护生的网络自主学习状况。这与王雪莹等[2]研究结果有所差异。王雪莹研究显示，在无菌技术实验教学中采用及时教学法的实验班，自主学习能力得分略高于对照班，但无统计学意义。引起差异的原因是测量工具的不同。王雪莹等[2]采用林毅等编制的《护理专业大学生自主学习能力测评量表》来测量护生的自主学习能力，其包括自我管理能力、信息能力、合作能力3个维度，对护生网络学习方面涉及不多。而该研究采用专用的《护理专业学生网络自主学习评价量表》，不但能测量护生在网络方面自主学习的状况，而且与“基于网络学习”的及时教学法更为契合[1]。
3.2及时教学法可提高护生理论知识与操作技能
研究结果显示，实验组护生出科理论知识与操作技能考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明相对于传统带教法，及时教学法更能提升护生的理知识与操作技能水平。其原因是，传统教学法采用“一对一”跟班带教，此种带教方式下，学生较为被动，参与性不强，内在的学习积极性和兴趣难以得到激发[3]，所以其理论与操作水平提升有限。而及时教学法是以建立网络交流群形式引导护生自主学习和临床教学的有效结合，既能充分体现护生在学习中的主动性和主体地位，激发护生的学习兴趣，使护生乐于学习；同时又能充分发挥带教老师的引导、启发、监控的主导作用，使护生善于学习，并且及时完成学习任务。因此，及时教学法下的护生理论知识与操作技能水平相对较高。
[参考文献]
[1] 陆冬燕，谢赟赟，陈丽红，等.护理专业学生网络自主学习评价量表的编制及信效度检验[J].中国护理管理，2017，17（6）：804-808.
[2] 王雪莹，徐晖.及时教学法在无菌技术试验教学中的应用[J].护理学杂志，2013，28（11）：70-72.
[3] 刘玲芳，杨丽，李高叶，等.PBL联合工作坊教学法对护理本科实习生的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（22）：113-116.
作者：邓超等