摘 要：目的：分析量化患肢功能锻炼联合综合护理干预对早期乳腺癌术后患者功能训练依从性及生活质量的影响。方法：选取2018年11月-2020年12月手术治疗的早期乳腺癌患者60例，根据术后护理干预方式不同分为两组，各30例。观察组接受量化患肢功能锻炼联合综合护理干预；对照组接受常规护理干预。比较两组患者功能锻炼依从性和生活质量情况。结果：观察组锻炼完全依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预后生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期乳腺癌术后患者接受量化患肢功能锻炼和综合护理干预，可提升患者功能训练依从性，改善其生活质量。
关键词：乳腺癌 依从性 生活质量 护理量化
近年来影响女性身体健康的主要疾病之一为乳腺癌[1]，且随着人们饮食结构变化和生活水平提升，乳腺癌发病率逐年攀升，严重影响患者生存质量和身体健康。现临床多采用乳腺癌根治术进行治疗，虽然能延长患者生存时间，但因手术存在的创伤性，会限制患者术后上肢活动，且患者术后锻炼依从性低，生活质量得不到保障。有学者倡导将量化患肢功能锻炼和综合护理干预应用到早期乳腺癌术后患者中[2]，认为可提升功能训练依从性和生活质量。现本研究对纳入的早期乳腺癌术后患者60例进行分组讨论，报告如下。
资料与方法
选取2018年11月-2020年12月手术治疗的早期乳腺癌患者60例，根据术后护理干预方式不同分为两组，各30例。对照组年龄42～78岁，平均(56.2±1.1)岁；文化程度：初中及以下8例，高中及中专、大专12例，本科及以上10例。观察组年龄41～79岁，平均(56.5±1.2)岁；文化程度：初中及以下9例，高中及中专、大专11例，本科及以上10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
入选标准：(1)均经病理检查确诊；(2)患者均签字接受乳腺癌手术治疗和此次护理干预方式；(3)病历资料齐全。
排除标准：(1)因认知、智力等因素无法配合此次干预；(2)合并其他疾病，如心、肺功能异常等；(3)中途转其他方式治疗。
方法：⑴对照组接受常规护理，如宣教疾病知识、注意事项、手术方法、术后功能锻炼等。⑵观察组接受量化患肢功能锻炼联合综合护理干预。(1)量化患肢功能锻炼：a.术后3 d：护士需指导患者训练手部抓握能力，0.5 h/次，3～4次/d;b.术后4～7 d：训练其腕关节和肘关节，0.5 h/次，3～4次/d;c.术后8～14 d：训练其肩关节功能，如前后摇臂、双手抱头等，0.5 h/次，3～4次/d;d.术后14 d：可做平伸、上举、伸展、环绕、扩胸、侧推、侧拉、侧举等运动，0.5 h/次，3～4次/d。(2)综合护理干预：a.加强心理护理和健康宣教：护士需耐心细致为患者讲解乳腺癌疾病知识、手术安全性、注意事项、手术方法等，提升患者对疾病的认知度，并消除其忧虑、紧张、恐惧等情绪，提升治疗信心。b.加强饮食护理：护士明确指导患者合理科学饮食，并讲解饮食的重要性，多食用高蛋白、高热量、高纤维食物，禁辛辣刺激性食物，促进术后康复。c.加强切口护理：术后采用胸带包扎切口，促进皮瓣愈合，护士需明确告知患者勿解开绷带，避免皮瓣移位，仔细观察和检查包扎状况，避免发生皮瓣血肿。d.加强引流管护理：术后需置入引流管，及时将皮下渗液和积气引出，确保皮瓣与创面紧贴，降低坏死和感染率，缩短切口愈合时间。所以，要妥善固定引流管。患者下床活动时，需在上身口袋部位固定引流管，卧床休息时，需在床边固定引流管，避免引流管滑脱、折叠、扭曲、受压。
观察指标：⑴采用自行设计的功能锻炼依从性量表评估两组患者治疗依从性，分为完全依从、部分依从、不依从。(1)完全依从：患者按照医嘱进行锻炼；(2)部分依从：患者偶尔按照医嘱进行锻炼，但无法持续坚持；(3)不依从：患者完全未按照医嘱锻炼。⑵采用QOL量表评估两组患者生活质量，量表包含躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、总体健康等方面，各项分值为0～100分，评分越高则表明生活质量越好。
统计学方法：数据采用spss 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者锻炼依从率比较：观察组完全依从率高于对照组，部分依从率及不依从率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者锻炼依从率比较[n(%)]
两组患者QOL评分比较：两组干预前QOL各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后QOL各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者QOL评分比较
讨论
临床妇科恶性肿瘤疾病中较为常见的一种为乳腺癌，因发病机制较为复杂，目前认为可能与性早熟、未哺乳、放射线照射、长时间饮酒等因素有关，主要表现为皮肤变化、乳腺肿块、乳头溢液、乳晕异常、腋下淋巴结肿大等[3]。当前临床多采用外科手术治疗，但因术后易发生较多并发症，且患者存在较大心理负担，术后康复进程受到严重影响。所以，为探寻更有效的术后护理方式意义重大。有研究报告显示[4-5]，量化患肢功能锻炼和综合护理干预可显著改善乳腺癌患者术后功能锻炼，提升治疗锻炼依从性和生活质量。乳腺癌术后易发生上肢水肿，且本研究中采用量化患肢功能锻炼方式，结果显示，观察组锻炼完全依从率高于对照组，部分依从率及不依从率均低于对照组，QOL各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示量化患肢功能锻炼和综合护理干预对早期乳腺癌术后患者功能锻炼和生活质量均有改善效果。患者通过有效功能锻炼，避免肌肉发生萎缩，促进恢复肩关节功能，降低瘢痕挛缩和淋巴水肿可能性，并加快手臂血液循环，对淋巴回流具有促进作用，可预防术后血液回流障碍和水肿。此外，本研究进行量化功能锻炼，能提升锻炼积极性，并缩短康复进程[6]。采用综合护理干预，重视患者心理护理和健康知识宣教，护士仔细讲解疾病知识、手术安全性和手术方法，提升患者认知度，消除负性情绪，增强治疗积极性，树立锻炼信心和决心。加强引流护理，根据患者实际状况固定引流管，避免引流管滑脱、折叠、扭曲、受压等，加强饮食干预。
综上所述，早期乳腺癌术后患者接受量化患肢功能锻炼和综合护理干预，可提升患者功能训练依从性，改善其生活质量。
[1]潘岩,朱小芳.量化患肢功能锻炼联合综合护理干预在早期乳腺癌术后患者中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗,2019,30(3):503-504.
[2]张越.综合护理干预对老年乳腺癌患者根治术后患肢功能锻炼依从性及生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019(27):146.
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[5]李文晓.延续性护理对乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性及生存质量的影响[J].河南外科学杂志,2019,25(5):164-166.
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