摘 要：目的 观察综合护理干预对神经外科去骨瓣减压患者的影响。方法 本研究的对象是在锦州市中心医院神经外科进行治疗的高血压脑出血患者，选取时间为2018年6月至2020年12月，其中96例采取去骨瓣减压术的手术治疗方式，将这些患者随机分为两组，48例采取常规护理作为对照组，48例采取综合护理干预作为观察组。对比护理效果。结果 经过护理后，观察组发生脑疝、管路堵塞、肺内感染、持续颅内高压等不良事件发生率分别为6.25%、0、2.08%、4.17%，而对照组发生率分别达到16.67%、4.17%、8.33%、10.41%，两组比较，统计学存在差异（P <0.05）。结论 对神经外科去骨瓣减压的患者采取综合护理干预措施，可以有效的降低患者术后脑疝、管路堵塞、肺内感染、持续颅高压等不良事件的发生率，改善了术后患者的预后和转归。
关键词：神经外科 脑出血 去骨瓣减压 综合护理干预
高血压、糖尿病等慢性疾病得不到有效控制就会导致靶器官伤害，对于脑就是增加了脑卒中和脑出血的风险[1]。脑出血是神经外科常见疾病，手术治疗的方式为去骨瓣减压，同时行脑血肿清除术。手术后患者通常存在一定的意识障碍、呼吸系统障碍等，对术后的护理要求较高，不同的护理模式也对患者产生不同的影响[2]，本研究的目的就是观察综合护理干预对神经外科去骨瓣减压患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的对象是选择2018年6月至2020年12月在锦州市中心医院神经外科进行治疗的高血压脑出血患者，其中96例采取去骨瓣减压术的手术治疗方式，将这些患者随机分为两组，48例采取常规护理作为对照组，48例采取综合护理干预作为观察组。对照组中，男性女性比例为31∶17，年龄在48～82岁，平均（61.67±6.78）岁；观察组中，男性女性比例为30∶18，年龄在47～85岁，平均（60.98±6.14）岁。两组患者在年龄和性别等方面无显著统计学差异（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理
对照组患者采取常规护理方式，使用多功能监护仪对生命体征进行连续监测，对循环波动和呼吸抑制及时采取解决措施，对昏迷患者进行四肢约束和保护，做好各种引流管和气管套管的护理，预防堵塞和感染。
1.2.2 综合护理干预
1.2.2. 1 口腔和气道的护理
(1)术后早期患者会存在一定的意识障碍和反射减退，要时刻保持呼吸道的通畅，及时清除口鼻分泌物，避免误吸。(2)要做好口腔护理，避免有残留的食物或分泌物积聚引起细菌大量繁殖，口腔感染是导致肺内感染的独立危险因素[3]。(3)定时对患者进行翻身叩背，促进痰液排出。如果患者清醒，应该鼓励患者积极进行咳嗽排痰。(4)对年龄较大，或排痰无力、痰液蓄积、痰痂形成痰液不易排出的患者，可通过气道雾化吸入[4]，稀释痰液，以利于排出。(5)护理人员要严格按照无菌要求为患者进行吸痰操作，操作前先让患者吸高浓度氧2 min以上，以增加氧气储备，时间控制在15 s内，动作要轻柔，吸痰后应再次高浓度吸氧2 min，补充吸痰时的氧消耗，痰量较多者可采取间歇性吸痰，每次吸痰前后仍需要吸高浓度氧。(6)对已经行气管切开，置入气管套管的患者，需要每日对其进行清洗、消毒、再清洗处理，每次拆卸套管动作要轻柔，安装套管要牢固。
1.2.2. 2 颅高压的预防护理
(1)保持头高位10°～15°，促进脑脊液回流，减轻脑水肿和颅内压力。(2)遵医嘱使用适当的镇静和镇痛类药物，避免因患者严重躁动，剧烈咳嗽等引起颅内压的升高[5]。(3)密切观察患者是否有颅内压增高的现象，如躁动、发热等，发现后及时通知值班医师进行处理。(4)调节引流管的高度和引流速度，避免因引流过快导致低压脑水肿和脑疝。在搬动患者或为患者翻身扣背时需要将引流管夹闭，防止引流液体逆流回脑室造成感染。(5)保持引流管通畅，避免在患者体位变化时对引流管造成牵拉，防止因引流管弯曲、折叠或夹闭导致引流不畅。对每日引流液体的颜色和性状加以观察记录。(6)引流管拔出前首先将引流管夹闭24 h，期间密切观察患者有无颅内压增高的表现，确认患者状态稳定后拔出引流管，观察引流管切口有无脑脊液漏。
1.2.2. 3 切口护理
保证切口纱布敷料的清洁干燥，如切口出现渗血，需立即处理。更换纱布敷料时动作要轻柔，需先用生理盐水对皮肤的血迹和结痂进行清洗、消毒，随后更换无菌纱布敷料，并检查是否存在操作不当引起的出血。
1.2.2. 4 预防尿路感染
每一个去骨瓣减压术的患者全部需要导尿留置尿管，规范的尿路及尿管的护理，对预防尿路感染尤为重要。(1)每日两次用清水清洗会阴部，保证会阴部清洁干燥。(2)每日2次用清水清洗尿道口并用碘伏消毒，保持尿道口的清洁。(3)导尿管与尿袋需要按照时间要求及时更换，更换时要求严格的无菌操作。(4)尿袋放置时要低于尿道口，防止尿液回流逆行感染。
1.2.2.5肢体功能锻炼
患者经历了颅内血肿、手术创伤及长时间的昏迷，神经功能缺损的情况比较严重，即使患者恢复神志也会伴有偏瘫和语言功能的障碍，为了让患者可以尽快的恢复缺损的神经功能，应该在病情稳定后，尽早的接受功能锻炼。术后第3天，患者的肢体可以接受被动运动，如膝关节的屈曲背伸，踝关节的屈曲背伸旋转等。如果患者神志已经清晰，可以和患者充分解释其益处，让其积极主动的参与功能锻炼，可以有效的防止下肢静脉血栓的发生率。同时可以采取按摩等理疗方式，防止肌肉挛缩。若患者出现语言功能障碍，需要和患者家属多沟通，与患者一起努力，尽量恢复患者的语言功能。
1.2.2. 6 营养支持
术后先给予患者肠外营养支持，补充患者所需的蛋白质和碳水化合物。术后36～72 h可给予患者肠内流食，如菜汁和混合奶等，以满足患者的营养需求，如患者术前已经存在消化道溃疡，进食时间需要延后，同时需使用保护胃黏膜的药物[6]。
1.2.2. 7 健康教育
针对清醒意识清晰的患者及患者家属通过宣传手册等简明资料和简洁易懂的语言进行健康教育，详细介绍去骨瓣减压术后合并气管切开的相关知识，说明何种方式方法对患者恢复存在益处，取得患者及患者家属对术后护理操作的理解和信任，提高配合度。
1.2.2. 8 心理护理
高血压脑出血对患者的身心都是严重的打击，术后的高致残率是导致患者出现心理问题的主要原因。这种心理问题轻者表现为焦虑、烦躁或是淡漠、消沉，严重者发展为抑郁，甚至产生自杀倾向。护理人员应在患者清醒后尽早开展心理护理，缓解患者的心理负担，积极开导，培养患者的信心，主动参与到治疗和康复中来。
1.3 观察指标
观察两组患者发生如脑疝，管路堵塞，肺内感染，持续颅高压等不良事件的发生率。
1.4 统计方法
本研究的数据均使用专用统计学软件spss21.0进行处理，计量资料经t检验，计数资料经χ2检验，通过统计学分析两组数据的差异性，如P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
经过护理后，观察组发生脑疝、管路堵塞、肺内感染、持续颅高压等不良事件发生率分别为6.25%、0、2.08%、4.17%，而对照组发生率分别达到16.67%、4.17%、8.33%、10.41%，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组不良事件发生率比较[n(%)]
3 讨论
我国因高血压人群的增多而导致脑出血患者量增加。脑出血发病急，病情变化快，常危及患者的生命[7]，是一种高致残和致死类疾病。对高血压脑出血的外科治疗方法主要是采取去骨瓣减压，清除血肿，及时的手术治疗可以挽救患者的生命，但患者术后仍有很高的并发症发生率，这与患者的神经中枢或呼吸、循环中枢受损有关。对行去骨瓣减压手术患者的护理十分重要，传统护理注重对患者的监护，发生并发症及时处理，但缺乏预见性的干预措施，所以并发症的发生率并不会减少[8]。尤其是脑疝、管路堵塞、肺内感染、持续颅高压等仍有较高的发生率，这对于患者的预后和康复都会产生不良影响。
本研究所采取了综合护理干预措施，弥补了传统护理的不足，针对神经外科去骨瓣减压手术的特点和患者的情况，采取预防性干预，对巩固治疗效果具有十分重要的意义[9]。本研究的结果也显示，经过护理后干预后，观察组发生脑疝、管路堵塞、肺内感染、持续颅高压等不良事件发生率分别为6.25%,0.00%,2.08%和4.17%，而对照组发生率分别达到16.67%,4.17%,8.33%和10.41%，两组的结果差异十分明显，观察组患者的生命安全性得到了更好的保障，这与梁凯玲等[10]的研究结果一致。
综上所述，对神经外科去骨瓣减压的患者采取综合护理干预措施，可以有效的降低患者术后脑疝、管路堵塞、肺内感染、持续颅高压等不良事件的发生率，改善了术后患者的预后和转归。
参考文献
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