[摘要]目的 总结心脏术后 气管切开患者的有效护理措施。方法对10 例心脏手术后患者气管切开的护理措施进行回顾。结果10 例患者中1例患者因心功能差，发生恶性心律失常死亡，其他患者运用有效护理方法取得满意治疗效果。结论对心脏术后肺部功能差 、带气管插管辅助通气超过6 d、不能顺利脱机的患者实施气.管切开，能有效改善呼吸功能、降低耗氧量、防治肺部感染、提高冶煎率。
[关键词]心脏术后;气管切开;护理
气管切开术是切开颈段前壁 ( 甲状软骨上 ), 通过切口将大小合适的气管套管插入气管内 , 通过气管套管呼吸的方法解除呼吸道梗阻 , 是保持呼吸道通畅的重要措施。患者气管切开后气道直接连接呼吸机管道 , 使呼吸道干燥 , 分泌物黏稠 , 甚至结痂 , 从而使痰液不易咳出继而加重呼吸道阻塞 ,造成肺部感染。 因此 , 气管切开术后护理至关重要 , 现将护理体会总结报告如下。
1临床资料
本科室 2008 年 3 月 ~2014 年 5 月共为 10 例呼吸道梗阻或呼吸困难患者行气管切开术 , 其中男 8 例 , 女 2 例 , 年龄45~62 岁。
2护理
2. 1病室环境 病房保持清洁、干燥、通风效果好 , 室内温度 22~25℃左右 , 相对湿度控制在 50%~60%, 病室内每日用空气消毒机消毒 2 次 , 地面湿式清扫 , 保持环境整洁 , 室内严格限制家属探视 , 为患者的治疗和护理提供最佳环境。
2. 2专人护理 因为患者术后携带呼吸机辅助通气 , 不能发出声音 , 有痛苦不能呼唤 , 烦躁不安 , 随时可能自行拔出套管 , 造成呼吸困难 , 因此应专人护理 , 能够及时发现病情变化。处于心功能恢复期的患者 , 可遵医嘱给予间断镇静 ,经医生评估后 , 必要时给予适当的肢体约束 , 以保护患者安全。约束期间每 2 小时松解约束带 1 次 , 观察局部皮肤 , 并给予按摩 , 避免局部长期约束造成皮肤受损。
2. 3体位与翻身 根据病情及年龄选择合适的体位 , 可以减少套管下端刺激气管壁 , 以减少咳嗽。为避免疼痛应采取半卧位或平卧位。每 2 小时翻身拍背 1 次 , 翻身时注意身体长轴处于同一直线 , 保护好头颈部 , 切忌颈部扭曲 , 防止因旋转角度过大气管套管意外脱出。如长期卧床存在压疮的患者 , 可适当增加翻身频率 , 翻身时多人合作 , 动作轻柔 , 避免拖、拉、拽等动作 , 防止皮肤再次受损。
2. 4气管套管的护理2. 4. 1保持固定带清洁 选择材料舒适牢固的寸带 , 固定要松紧适宜 , 以放入 1~2 指为宜 , 每隔 2 小时检查气管套管固定的牢固性以及周围皮肤是否完好。保持固定带的清洁 ,如有污染 , 及时更换。
2. 4. 2保持呼吸道通畅 ①正确吸痰, 吸痰指征：患者呛咳、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等。吸痰时选择大小型号合适的吸痰管 ,选择正确的负压 ,成人在 40~53.3kPa, 儿童<40 kPa。吸痰前后要给予 100% 氧气吸入 2 min, 吸痰管插入时动作轻柔且不可有负压以免损伤气道黏膜 , 吸痰时要左右旋转 , 快速提拉 , 每次吸痰时间不超过 15 s, 整个过程要遵守无菌技术原则 , 口鼻和气道要分开使用吸痰管以免污染 , 先吸气道再吸口鼻。痰液较多者应间隔 5 min 以上再吸 , 对于痰液黏稠者可滴入无菌生理盐水 , 彭肺 , 甚至改变体位 , 叩击背部等方法稀释痰液。②间断滴入湿化液, 湿化液用0.9%氯化钠注射液 100 ml 加糜蛋白酶 5000 U 加地塞米松 10 mg配制 , 每次吸痰后滴入 2~3 ml ；持续湿化 , 将配制好的湿化液以输液的方式缓慢滴入气管内 , 滴速控制在 4~5 滴 /min, 每天不少于 200 ml。③雾化吸入 , 遵医嘱给予小剂量、短时间、间断雾化法 , 避免时间过长影响患者动脉氧饱和度。
2. 4. 3预防局部感染 ①定期观察切口处是否有出血或感染 , 切口周围皮肤需用碘伏消毒后更换无菌纱布 , b.i.d., 气管切口周围的纱布应保持清洁干燥 , 发现污染随时更换。若切口处感染应增加换药次数并加强抗炎药物治疗控制感染。操作过程中严格遵循无菌技术规范和医务人员手卫生规范。②加强口腔护理 , 用生理盐水棉球擦洗口腔 , b.i.d., 防止口腔感染和口腔并发症的发生。③加强手卫生依从性 , 接触患者前后均应洗手或用手快速消毒液喷洗 , 避免细菌通过医务人员手传至患者。
2. 5气管切开常见并发症 ①脱管 , 是气管切开常见并发症 , 常因固定不牢所致 , 脱管后立即通知医生重新置入 , 以免时间过长造成患者呼吸不畅窒息甚至心跳骤停。②出血 ,在紧急情况下气管切开后止血不彻底 , 或导管压迫、刺激 ,吸痰动作过大等损伤气道壁造成。积极给予止血治疗。③皮下气肿 , 多发生于颈肩部 , 皮下气肿时手触摸时感觉皮下海绵状 , 定期观察进展情况。④感染 , 与室内消毒情况、吸痰操作污染、原有病情都有关 , 积极抗炎治疗。
2. 6饮食护理 除了常规给予静脉营养外 , 还要请营养科专职人员会诊 , 添加必要的肠内营养 , 对于无吞咽和意识障碍的患者给予鼻饲饮食 , 以高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食为主。饮食温度以 37~40℃为宜 , 速度缓慢 , 一次进食量 200 ml 左右 , 在进食的过程中注意观察患者生命体征 ,喂食后 1 h 内尽量不翻身拍背。下次鼻饲时先抽吸胃内残留物 , 判断消化吸收情况 , 根据情况制定合理的鼻饲间隔时间。
2. 7心理护理 气管切开术对于患者来说是非常痛苦的事情 , 患者无法用语言来表达 , 还要承受吸痰等治疗的痛苦 ,久而久之就会产生恐惧、焦躁、抗拒 、轻生等心理反应 , 医务人员要全面做好指导解释工作 , 让患者充分了解病情发展 ,做好心理疏导 , 帮助患者树立战胜疾病的信心 , 以取得患者的积极配合。充分发挥视觉、听觉和手的功能与患者进行非语言方式的沟通 , 避免不必要的打扰 , 把噪音、光线等外界刺激减少到最小以减轻对患者的刺激 , 关心体贴患者 , 给予精神安慰。
2. 8脱机与拔管 准确掌握指征 , 患者心功能恢复 , 肺功能明显改善 , 即与患者进行非语言方式的沟通 , 试行脱离呼吸机辅助通气。患者带机时间长 , 可试行每日递减带机时间的方法 , 患者脱离呼吸机后 , 给予面罩吸氧。血气分析参数良好 , 患者意识清晰 , 咳嗽与吞咽反射恢复 , 即可试行堵管 , 先堵内导管 1/2, 观察 24 h, 无呼吸困难再全堵 , 观察 24~48 h 无异常可顺利拔管［3］。
3结果
10 例患者中 1 例患者因心功能差 , 发生恶性心律失常死亡 , 其他患者运用有效护理方法取得满意治疗效果。
4小结
气管切开作为呼吸道梗阻的有效治疗措施 , 其术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全。护理人员必须有效地做好气管切开术后患者的护理工作。保持呼吸道通畅 , 加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中关键的措施。严格无菌操作 , 防止交叉感染 ；掌握正确的吸痰方法 , 加强口腔护理 ,可达到预防和控制呼吸道感染的目的, 以促进患者早日康复。
参考文献：
［1］ 刘雪琴 , 彭刚艺 . 临床护理技术规范 ( 基础篇 ). 广州 : 广东科技出版社 , 2007:282.
［2］ 杨恋 . 重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理体会 . 中国实用医药 , 2013, 8(17):51.
［3］ 何萍 , 宋萍 , 胡科丹 . 重症颅脑损伤气管切开护理 . 医药前沿 ,2014(6):313.