摘 要：目的 探究集束化护理对硅胶假体隆乳术后并发症的影响。方法 选择2019年4月至2021年4月在我院行硅胶假体隆乳术的66例患者进行研究，采用随机抽签法将其随机分为对照组和试验组，每组各33例。对照组予以常规护理，试验组予以集束化护理，比较两组患者术后并发症发生率、患者生活质量评分以及患者对乳腺形态的满意度。结果 试验组术后纤维包膜挛缩、血肿、心理障碍发生率显著低于对照组(P<0.05)。术前，两组的乳房整形者生活质量(BREAST-Q)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月试验组的BREAST-Q评分显著优于对照组(P<0.05)。术后3个月，试验组患者对隆乳术的总满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 集束化护理可减少硅胶假体隆乳术后并发症发生，提高其生活质量，利于提升患者对整形效果的满意度，值得推广应用。
关键词：硅胶假体隆乳术;集束化护理;并发症;
作者简介：朱珍玉(1979-)，本科，副主任护师;
随着人们生活水平升高，女性对形体美的追求也不断提高，其中在所有形体美中对胸部美观的要求相对更为突出，大部分女性均想拥有一对对称、圆润丰满的乳房。然而，因乳房组织下垂、萎缩、或先天性乳房发育不良等，给女性带来较大的烦恼和压力[1]。硅胶假体隆胸术为目前较流行的一种隆胸方式，能够有效恢复女性形体美[2]，然而在实际临床工作中发现隆胸术后可能会出现并发症，影响整形效果[3]。因此，在硅胶假体隆胸术实施过程中，不仅要求手术操作技巧成熟，还需做好围手术期各项护理工作，减少或预防术后并发症发生[4]。但传统术后护理为功能性护理模式，护士大多遵医嘱对病人实施护理行为，缺乏主动性、预见性，难以满足病人的身心需求[5]。集束化护理是对常规护理模式进行改良，将一系列有循证基础的护理措施进行集合干预以解决某一临床问题的护理法，当前以广泛应用于多种疾病护理中[6]，但其应用于硅胶假体隆乳术护理中未见报道。为此，本研究探讨集束化护理对硅胶假体隆乳术后并发症的影响，具体报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料
选择2019年4月至2021年4月在我院行硅胶假体隆乳术的66例患者进行研究，纳入标准：①择期行硅胶假体隆胸术，无手术禁忌；②均由同一手术团队进行手术，隆乳材料相同，均为娜绮丽410高凝聚性解剖型硅凝胶填充乳房假体(美国艾尔建公司)；③均为女性，年龄20～50岁；④签订知情同意书。排除标准：①伴有心肺肝肾功能严重异常；②精神类疾病史，或认知功能障碍，或不能正常沟通交流；③既往有乳房手术史。采用随机抽签法将上述病例随机分为对照组和试验组，每组各33例。其中，对照组年龄23～50岁，平均(39.24±7.38)岁，先天性发育不良15例，后天乳房萎缩18例；试验组年龄21～49岁，平均(37.79±8.62)岁，先天性发育不良12例，后天乳房萎缩21例，两组基线资料对比未见有明显的差异(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 护理方法
对照组予以常规护理，包括：①加强手术切口、引流管、假体观察，确保引流管畅通，假体妥善固定无移位；②嘱病人术后3个月内减少双上肢活动幅度，切勿挤压乳房，且不可自行解除切口上的敷料；③嘱术后7-10d回院拆线，不适随诊。
试验组在对照组的基础上行集束化护理，即以减少术后并发症、提高隆乳满意度为术后护理目标，根据硅胶假体隆乳术后常见并发症制定一系列集束化干预措施，具体内容：(1)预防切口血肿的集束化干预措施：①术后乳晕、乳头不覆盖敷料，观察和记录假体置入处有无血肿，3次/d，一旦异常及时告知医师处理。②嘱病人术后1个月内上肢切勿频繁活动，尽量避免进行扩胸、过度上抬双上肢、挤压乳房等活动。(2)预防切口感染的集束化干预措施：①遵医嘱予以抗生素进行预防性感染；②术后对乳房护理过程中严格遵守无菌操作原则，并保持切口敷料清洁干燥；③妥善固定引流管，每日观察和记录引流管的颜色、性状及引流量。(3)预防假体移位的集束化干预措施：①要求病人术后1-3d乳房制动，3天后在医护人员的正确指导下方可适当小幅度活动乳房；②嘱病人在拆线前不要洗澡，在拆线后需佩戴有钢圈的胸罩，或佩戴专用塑身衣以预防假体移位；③护士每日察看患者假体是否出现移位、敷料是否妥善固定或有无松脱等。(4)预防纤维包膜挛缩的集束化干预措施：①手法按摩：术后3d开始，护士为患者进行乳房按摩，每次15min，每日2次。即护士的右手从外下象限→外上→内上→内下的顺序逆时针轻推病人的左侧的乳房；护士左手从外下象限→外上→内上→内下顺序顺时针轻推按摩病人右侧乳房。②术后拆线后，指导病人双手轻轻托起双乳下缘，双足踮起、放下脚尖，每次活动5-10min，每日3次。(5)预防术后心理障碍的集束化干预措施：①术后及时告知患者手术信息，并告知术后可能出现的不适症状、原因及其缓解处理方法等，并介绍成功案例，鼓励病人以良好的心态配合围手术期工作。②病人出院时发放健康宣传小册子，以一对一面对面宣教的形式进行乳房自护指导。③出院后定期随访、复诊，了解病人乳房情况及心理健康，适时给予健康指导。
1.3 观察指标
①定期随访3个月，比较两组术后3个月内并发症发生状况，如纤维包膜挛缩、硅胶移位、血肿、感染等。②比较两组术前、术后3个月生活质量评分变化。采用乳房整形者生活质量(BREAST-Q)量表[7]评价，包括心理健康、胸部健康、性健康的内容，各维度内容独立评分，满分100分，分值愈高提示其相应的健康度越佳。③术后3个月，调查和比较两组病人对隆乳术的满意度。采用隆乳满意度调查量表，包括乳房外形、手感、活动度、乳沟形态、乳头乳晕感觉等，总分100分，非常满意为>95分、满意为85～95分，一般为70～84分，不满意<70分。总满意度=非常满意率+满意率。
1.4 统计学方法
应用spss22.0软件，计量资料以()描述，两组对比行t检验；计数资料以 %描述，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组术后并发症发生率比较
试验组术后纤维包膜挛缩、血肿、心理障碍发生率显著低于对照组(P<0.05)，但两组在硅胶移位、感染方面的发生率对比无明显的差异(P>0.05)，见表1。
表1 两组术后并发症发生率比较[n(%)]
组别 例数 纤维包膜挛缩 硅胶移位 血肿 感染 心理障碍
试验组 33 0 0 1(3.03) 0 2(6.06)
对照组 33 4(12.12) 3(9.09) 6(18.18) 1(3.03) 8(24.24)
χ2 4.258 3.143 3.995 1.015 4.243
P 0.039 0.076 0.046 0.314 0.039
2.2 两组术前、术后生活质量分值比较
术前，两组的乳房整形者生活质量(BREAST-Q)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月试验组在心理健康、胸部健康、性健康方面的BREAST-Q分值显著优于对照组(P<0.05)见表2。
表2 两组术前、术后生活质量分值比较(,分)
组别 例数 心理健康 胸部健康 性健康
术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月
试验组 33 59.03±13.69 67.58±11.50 67.48±22.73 78.73±10.18 48.24±16.62 58.73±15.02
对照组 33 60.48±14.36 60.64±14.82 67.82±11.02 72.94±9.50 46.73±16.73 50.70±14.17
t 0.421 2.126 0.076 2.388 0.369 2.234
P 0.675 0.037 0.940 0.020 0.713 0.029
2.3 两组患者对隆乳术满意度比较
术后3个月随访，试验组患者对隆乳术的总满意度显著高于对照组(χ2=5.345，P=0.021)，见表3。
表3 梁祝患者对隆乳术的满意度比较[n(%)]
组别 例数 非常满意 满意 一般 不满意 总满意度
试验组 33 17(51.52) 14(42.42) 2(6.06) 0 31(93.94)
对照组 33 12(36.36) 12(36.36) 7(21.21) 2(6.06) 24(72.73)
3 讨 论
硅胶假体隆乳术为一种可获取良好美学效果的胸部整形手段，能够帮助女性获取社会认同，并促进社会交往，最终实现圆满精神及社会生活[8]。但硅胶假体隆乳术属于有创性手术，术后并发症发生风险较高，而且手术作为强烈应激源可导致患者出现心理应激反应，加上患者审美水平差异、手术期望值不同、术后长时间康复等因素影响，患者除生理功能障碍外容易出现较大心理压力，影响预后转归，生活质量下降。因此，在硅胶假体隆乳术后采取相关措施减少并发症，并改善患者的心理健康至关重要[9]。
集束化护理为近年临床护理工作中的新概念，主要是以循证医学作为指导，通过将一系列证实有效的护理措施进行归纳总结，并集合为护理方案。与临床既往实施的常规护理相比，集束化护理并不是发现问题后再实施护理，而是为了预防某一问题发生开展护理工作，故其更具预见性、目的性和针对性，能够更好地改善护理结局[10]。
本研究应用集束化护理预防硅胶假体隆乳术后并发症，结果显示，与实施常规护理的对照组相比，试验组术后纤维包膜挛缩、血肿、心理障碍发生率显著低于对照组，且定期随访3个月试验组在心理健康、胸部健康、性健康方面的BREAST-Q分值显著优于对照组，患者对隆乳术的满意度更高(P<0.05)。张宏[11]研究发现，集束化护理有助于降低术后并发症发生率、提高术后恢复质量。张永兰[12]的研究也证实，集束化护理干预能够缓解皮瓣移植修复患者负性情绪，减少术后并发症发生，利于提升治疗效率。集束化护理改变了既往护士遵医嘱、凭自身临床经验开展工作的习惯，其针对硅胶假体隆乳术后常见并发症论证循证支持证据，制定一系列被证实有效的护理方案。例如预防切口血肿，对患者术后上肢、乳房活动作出明确的标准，避免因活动不当、乳房挤压而影响血运，形成血肿[13]；对于纤维包膜挛缩预防，通过进行规范正确的手法按摩，以软化乳房纤维组织增生、松解黏连，减轻切口张力，避免了由于黏连牵拉而造成的挛缩[14]。此外，隆乳患者在围手术期普遍存有不同程度焦虑、恐惧负性情绪，这可能影响患者对隆乳效果满意度的评价，故本研究在集束化护理干预中从人文关怀、专业知识角度实施心理疏导，帮助其树立合理的心理预期和对隆乳术有一个正确的认识，预防术后心理障碍的同时，还可以避免医疗纠纷。与此同时，集束化护理干预患者术后并发症发生率显著降低，更有利于其乳房形态重建，促进早日康复，故可在一定程度改善患者的生活质量。但需注意，本研究中两组术后感染、硅胶假体移位发生率比较无明显的差异，与周敏[15]的研究结果不相符，笔者分析这可能本研究纳入样本量较少，随访时间较短造成结果偏倚，今后需进一步完善。
综上所述，集束化护理可减少硅胶假体隆乳术后并发症发生，提高其生活质量，利于提升患者对整形效果的满意度，值得推广应用。