作者：陈芳 苏州大学附属张家港医院
摘 要：目的：分析基于专人微信主导的延续护理对心脏永久起搏器植入患者出院后自我效能及依从性的影响。方法：选取本院2020年3月至2021年9月收治的75例行心脏永久起搏器植入的患者为研究对象，按照护理方式不同分为对照组和观察组。对照组37例予以常规随访，观察组38例予以基于专人微信主导的延续护理随访。比较两组患者自我效能及依从性、术后并发症发生率。结果：观察组患者术后1个月、3个月及6个月一般自我效能感量表（GSES）评分均高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后总依从率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：基于专人微信主导的延续护理在心脏永久起搏器植入患者出院后，可提高患者自我效能及依从性，降低术后并发症发生率。
关键词：心脏永久起搏器植入术;专人微信主导;延续性护理;自我效能;依从性;
心脏永久起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，在治疗缓慢型心律失常、快速型心律失常、充血性心力衰竭等心脏功能障碍疾病中取得了较为理想的成果，但心脏永久起搏器植入患者出院后需具备较高的自我管理能力及遵医依从性[1]。故心脏永久起搏器植入患者院外管理是目前医学界面临的重点问题。以往传统的院外随访主要方式为定期电话随访和患者定期入院复诊，但心脏永久起搏器植入患者的预后效果面临诸多因素的影响，加之患者对永久起搏器相关知识认知不足，可能出现严重焦虑、恐惧等不良心理[2]。而单纯的、单向（医院主动联系患者）的电话随访方式难以及时了解患者近况。随着互联网的兴起，微信的出现让人与人之间的交流变得更加便捷，以微信为主导的延续性护理也逐渐应用于临床各领域，并取得了显著效果。本研究特选取本院2020年3月至2021年9月收治的75例行心脏永久起搏器植入的患者为研究对象，旨在进一步探讨基于专人微信主导的延续护理对心脏永久起搏器植入患者出院后自我效能及依从性的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年3月至2021年9月收治的75例行心脏永久起搏器植入的患者为研究对象，按照护理方式不同分为对照组和观察组。对照组37例予以常规随访，观察组38例予以基于专人微信主导的延续护理随访。对照组男性21例，女性16例；年龄32～75岁，平均年龄（63.94±5.77）岁；疾病类型：完全房室传导阻滞28例，病态窦房结综合征6例，扩张性心肌病3例；心功能分级：Ⅲ级26例，Ⅳ级11例。观察组男性20例，女性18例；年龄35～73岁，平均年龄（65.45±5.01）岁；疾病类型：完全房室传导阻滞27例，病态窦房结综合征5例，扩张性心肌病6例；心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)符合心脏永久起搏器植入术适应证，行心脏永久起搏器植入术者。(2)患者自愿参与研究，且家属知情，并签署知情同意书。(3)病例资料完整者。
排除标准：(1)存在严重肝、肾、脑疾病者。(2)无独立行为能力者。(3)妊娠期或哺乳期妇女。(4)同期参与其他临床试验者。(5)存在严重精神疾病者。
1.2 方法
对照组予以常规随访。患者出院时由责任护士向其进行药物、饮食及康复指导，并发放健康教育手册。嘱咐患者出院后（1个月、3个月、6个月）进行复查。并在患者出院后每个月进行1次电话随访，询问患者恢复情况，指导患者康复锻炼，并解决患者存在的问题。
观察组予以基于专人微信主导的延续护理随访。
(1）成立随访小组：成员包括主任医师1名，主治医师2名，护士长1名，责任护士3名。患者出院前由小组成员负责建立延续护理档案，详细记录患者姓名、年龄、病情、家属情况及联系方式，小组成员共同参与对患者疾病情况、心理状况及预后情况的综合评估。
(2）建立微信随访平台：在患者出院前1 d留取患者微信（若患者年龄过大，不会使用微信，则由患者家属完成微信随访）、电话及家庭住址，并建立微信病友群。
(3）护理内容：(1)结合患者心脏永久起搏器植入时间、当前患者病情具体情况制订复诊计划，发送至患者（或其家属）微信，并提醒患者下载查看。(2)每天由责任护士在微信群内与患者（或其家属）互动，了解患者院外病情，询问并解决患者存在的问题，并每天在微信群内发布心脏永久起搏器植入出院后注意事项（如绝大多数电器产品，如电视、冰箱、计算机，不会对心脏永久起搏器正常工作造成影响，在使用移动电话通话时尽可能采用起搏器植入对侧通话，且移动电话距离心脏永久起搏器距离最好大于15 cm）及冠心病方面保健知识。对新植入的患者应进行一对一指导，加强患者对心脏永久起搏器植入术相关知识宣教，提高患者认知，并由责任护士每天在微信群分享出院后康复锻炼指导视频，指导患者每天适当进行有氧运动，可通过散步、快走、打太极、健身操等方式，时间不少于半小时。强调遵医行为对于疾病预后的重要性。(3)主任医师每个月在微信群内发布一次关于永久起搏器相关知识的专题讲座，主要强调永久起搏器植入术后相关注意事项及可能出现的并发症，并分析导致并发症的主要原因。(4)每周邀请预后效果较好的患者在微信群内现身说法，分享自身抗病经验，增强病友对永久起搏器植入知识的认知，改善患者负性情绪，提高其治疗信心。
1.3 观察指标
比较两组患者自我效能及依从性、术后并发症发生率。分别于术后1个月、3个月及6个月采用一般自我效能感量表（GSES）进行自我效能感评估，共10个条目，每个条目答案包括极不符合（1分）、不符合（2分）、符合（3分）和极符合（4分），总分40分，评分越高表示患者自我效能水平越高[3]。术后3个月采用本研究小组制定的心脏永久起搏器术后患者遵医行为问卷进行依从性随访调查，采用5级评分法，主要评估内容包括永久起搏器自我监测与维护、遵医复诊情况、遵医用药情况、运动与作息以及饮食与营养，共20项，总分100分，若综合评分在80分以上则视为完全依从，若综合评分在60～80分则视为基本依从，若综合评分在60分以下则视为不依从。总依从率=（完全依从+基本依从）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后1个月、3个月及6个月GSES评分比较
观察组患者术后1个月、3个月及6个月GSES评分均高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者术后1个月、3个月及6个月GSES评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者术后依从率比较
观察组患者术后总依从率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后依从率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
人工心脏永久起搏器是目前临床治疗各种原因引起的心脏传导功能障碍疾病的主要手段，工作原理是心脏永久起搏器发出特定频率的脉冲电流，通过导管和电极刺激病态心脏，代替心脏的起搏点，以维持心脏节律性，改善心功能[4,5]。于心脏永久起搏器植入患者而言，其出院后自我管理能力及遵医依从性直接影响其预后。延续性护理是一种将院内护理服务延续至院外的护理模式，可实现院内外的无缝隙护理[6,7]。本研究将延续性护理小组与微信平台融入延续性护理中，对心脏永久起搏器植入患者实施延续性护理，取得了显著效果。
自我效能感指的是患者对自身是否有能力完成某个行为所进行的推测和判断，即是对自己是否能够处理好某件事件的自信程度[8]。心脏永久起搏器植入患者缺乏永久起搏器相关知识，导致其自我效能感下降，可能会出现严重焦虑、抑郁或人际敏感，甚至出现对自我价值的极度否定，严重影响其日常生活及工作。本研究通过基于专人微信主导的延续护理方法，在患者出院后，定期由专人（责任护士、主治医师、主任医师等小组成员）在微信平台进行随访，通过平台推送永久起搏器相关知识，提高患者认知水平；责任护士通过与患者的日常交流，了解患者内心需求及院外遇到的问题，并予以解答；定期邀请预后较好的病友进行经验分享，不仅能够促进患者对疾病相关知识的认知，同时还能提高患者治疗疾病的信心，对于缓解患者不良情绪有重要意义。生理及心理不适一旦缓解，患者控制身体不适的信心就能够大大提升，继而提高自我效能感。本研究结果显示，观察组患者术后1个月、3个月及6个月GSES评分均高于对照组，此结果与李英等[9]研究结果基本吻合，提示以微信为主导的延续性护理能够提高心脏永久起搏器植入患者自我效能水平。观察组术后总依从率明显高于对照组。心脏永久起搏器植入患者出现的主要并发症有电极脱位、起搏器综合征、起搏器感知功能障碍及囊袋破溃感染，但上述并发症患者自己难以发现，所以传统的随访方式下，患者可能要在出现严重不适感后才会入院复诊，但此时患者身体机能可能已经受到严重影响。而基于专人微信主导的延续护理下，主任医师每个月会在微信群内发布永久起搏器植入术后相关并发症及其原因分析的视频讲解，责任护士会每天在微信群内分享注意事项，另外，患者出现轻微不适感，或者存在疑问时也可随时与护士联系，接受一对一指导，这些措施能够有效减少或避免术后并发症发生风险。结合本研究，观察组术后并发症总发生率低于对照组，与尚秦等[10]研究结果基本吻合。
综上所述，基于专人微信主导的延续护理用于心脏永久起搏器植入患者出院后的护理中，可提高患者自我效能及依从性，降低术后并发症。尽管本研究取得了一定成果，但也存在不足之处，如选取病例数较少，随访时间较短，部分患者随访时间不足半年，不足以评估该延续护理方法的远期效果。故下一步有待选取更大样本量，并延长随访时间，进行多种前瞻性研究。
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