摘 要：目的：探究延续护理对烧伤患者瘢痕增生预防的价值。方法：选取2019年9月-2021年4月常德市第一人民医院收治的120例烧伤患者，按照就诊顺序分为试验组与对照组，各60例。对照组实施常规护理，试验组实施延续护理，分析两组患者的瘢痕增生情况及瘢痕增生发生率。结果：护理后，试验组温哥华瘢痕量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组瘢痕增生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对烧伤患者实施延续护理，可以促进患者皮肤恢复，提高患者生活质量，降低瘢痕增生发生率，可以广泛应用于临床。
关键词：烧伤;出院后延续护理;瘢痕增生;预防;
瘢痕是烧伤后常见的并发症之一，临床表现为疼痛及皮肤瘙痒等，严重影响患者生活质量，也会给患者带来心理阴影[1]。针对烧伤患者，以往常实施常规护理，为预防瘢痕增生现象的发生，以电话随访方式，叮嘱患者定期复查，并向患者讲解瘢痕增生相关预防知识等，这一护理方法一定程度上忽视了患者的心理变化，同时不利于患者在日常生活中对瘢痕增生进行护理。延续性护理作为一种新型护理模式，能弥补传统护理方法的不足。延续性护理是一种从医院延伸到家庭的护理方法，应用于出院后的烧伤患者。由于患者烧伤程度和烧伤原因不同，延续护理根据不同的需求给予相应的护理措施[2]。本研究选取常德市第一人民医院120例烧伤患者为研究对象，分别实施定期门诊复查和延续性护理的方法，探讨延续性护理对瘢痕增生的预防效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年9月-2021年4月常德市第一人民医院收治的120例烧伤患者，按照就诊顺序分为试验组与对照组，各60例。试验组男42例，女18例；平均年龄(37.50±3.72)岁；烧伤程度：Ⅱ度35例，Ⅲ度25例；平均烧伤面积(17.50±2.32)%；烧伤部位：头部10例，上肢30例，下肢20例。对照组男35例，女25例；平均年龄(38.50±3.53)岁；烧伤程度：Ⅱ度37例，Ⅲ度23例；平均烧伤面积(18.84±2.90)%；烧伤部位：头部10例，上肢23例，下肢27例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者临床症状和各项检查指标符合烧伤的诊断标准；(2)患者年龄18～60岁；(3)患者及其家属均同意加入本研究，签署知情同意书。
排除标准：(1)患有精神障碍及认知障碍者；(2)患有全身免疫缺陷症者；(3)具有严重肝肾疾病及重大脏器损伤者；(4)患有恶性肿瘤者；(5)凝血机制异常者。
方法：对照组实施常规护理，告知患者出院后定期复查，给患者及其家属讲解烧伤后预防瘢痕发生的相关知识[3,4]。试验组给予延续性护理：(1)延续护理：a.对患者进行健康宣教，给患者讲解疾病相关知识及预防瘢痕增生的注意事项，为出院后开展延续护理做充分的准备，突出延续护理对皮肤恢复的重要性，提高患者对延续护理的依从性[5]。b.完善患者基本信息，包括姓名、电话、微信、家庭住址、烧伤程度、烧伤面积及烧伤原因，出院前评估皮肤出现瘢痕增生的可能性，制定合适的延续护理方案，邀请患者或其家属加入微信群，便于联系。家庭回访>2次/月，询问患者皮肤愈合情况，了解患者是否按要求进行护理[6]。c.嘱咐患者使用舒疤坦外涂并穿戴压力衣，涂抹舒疤坦前需消毒清洁伤口周围皮肤，使用3～5次/d。回访时询问舒疤坦使用情况，观察皮肤有无过敏现象，并记录好信息。(2)心理护理：医护人员要对患者展开心理护理干预，经常与患者沟通交流，及时疏导患者的负性情绪，赢得患者对医护人员的信任，使患者对延续护理充满信心。(3)出院生活护理：包括饮食、起居、锻炼等方面[7]。a.饮食：保证每日营养丰富，嘱咐患者勿食油腻、寒凉及口味重的食物，遵循少盐清淡原则，增加蛋白质摄入。b.起居：养成良好的生活习惯，早睡早起不熬夜，调理自身生物钟。c.锻炼：结合烧伤情况制定科学的锻炼方案，鼓励患者积极锻炼身体，规律运动有利于身体健康，促进血液循环，从而促进伤口愈合[8]。嘱咐患者保护好皮肤，避免伤口潮湿，出门注意防晒，防止皮肤黑色素沉着。不要洗澡或者使用沐浴露。衣服选择透气性较好和棉制材料，帮助皮肤恢复到烧伤前状态。嘱咐患者出院后的注意事项[9]。
观察指标：(1)瘢痕增生情况。采用温哥华瘢痕量表(VSS)进行评分。a.血管分布0～4分：血管与周围皮肤相似为0分；浅粉色1分；红色2分；紫红色3分。b.皮肤颜色0～4分：肤色靠近正常肤色为0分；浅粉色1分；混合色2分；颜色较重3分。c.皮肤厚度0～4分：与正常皮肤平齐为0分；增厚<1 mm为1分；增厚1～2 mm(不含2 mm)为2分；增厚2～4 mm为3分，增厚>4 mm为4分。d.皮肤柔软度0～5分，柔软度越好分值越低；总分为0～15分，瘢痕增生越严重分值越高。(2)瘢痕增生诊断标准：血管分布均匀，皮肤颜色与周围肤色相似，皮肤质地柔软、表面光滑，皮肤厚度较薄，没有瘙痒泛红等症状，皮下没有感染或化脓情况出现为无瘢痕增生；伤口周围皮肤泛红瘙痒，皮肤质地坚硬且厚，触摸疼痛，以上症状为瘢痕增生。
统计学方法：数据应用spss 19.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组瘢痕增生情况比较：护理后，试验组血管分布、皮肤颜色、皮肤厚度、皮肤柔软度及VSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组瘢痕增生情况比较
两组瘢痕增生率比较：试验组的瘢痕增生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组瘢痕增生率比较[n(%)]
讨论
烧伤是指由热力(如火焰、热液、热蒸汽、热金属)、化学物质(酸、碱)、电流、激光等造成皮肤组织损害的情况。此情况如未及时治疗，严重者可并发全身性感染、肺水肿、应激性溃疡等并发症，危害患者的生命健康。治疗后，仍有部分患者留有瘢痕增生后遗症，产生此情况的原因主要为皮肤烧伤后，伤口周围的胶原纤维堆积在皮肤表面，导致皮肤增厚、变硬及泛红肿痛的不良反应，给患者生活带来严重困扰。另外，还会影响美观度，不利于患者的身心健康。因此，科学的护理方式对于烧伤后伤口的恢复有十分重要的意义[10]。多数烧伤患者在治疗结束后选择回家进行护理，患者自我护理措施不到位，导致瘢痕增生率较高，预后效果不理想。以往常规护理虽告知患者定期复查，讲解相关知识和注意事项，可起到一定护理效果，但具有明显的局限性，对患者居家各方面的照护不足，且缺乏心理层面的护理，患者易出现负性情绪，对相关护理工作的配合度不高，致使瘢痕增生明显，降低预后恢复质量。而延续护理是一种理想的护理方式，可有效将院内护理与居家护理结合，使患者获得长时间规范的护理，有效弥补常规护理的不足，因此，延续护理对患者预后恢复有重要意义。
在患者居家后，定期进行随访，了解患者恢复情况，耐心解答患者提出的问题，邀请患者或者家属加入微信群，在微信平台上发布预防瘢痕的小知识，为患者提供护理参考资料，提高患者的居家自护能力，同时增强患者对瘢痕预防的信心。定期上门服务，为患者提供优质的护理服务和康复信息，督促患者进行自我护理，有利于创面快速修复，减少瘢痕形成的风险。另外，延续护理包括对患者进行康复指导、皮肤保养指导、生活方面指导、心理护理等多方面内容，有效提高了患者生活质量、节省了医疗费用并降低了瘢痕增生率；通过规律锻炼，促进伤口恢复，增强伤口局部灵活度，减轻了患者痛苦，使皮肤在血管分布、颜色、厚度及柔软度等方面恢复较好。
延续护理对于烧伤患者出院后的恢复起着十分重要的作用，很大程度上提高患者的依从性，降低患者瘢痕增生率。本研究结果显示：护理后，试验组患者的瘢痕情况评分优于对照组，瘢痕增生率低于对照组，说明针对烧伤患者实施延续护理，更有助于降低瘢痕增生率，促进患者预后改善。
综上所述，对烧伤患者实施延续护理，可提高患者生活质量，有效降低瘢痕增生发生率，缓解患者皮肤瘙痒、泛红及增厚等不适症状，患者护理满意度较高，值得临床推广。
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