摘 要：目的：探讨基于风险防范的全面系统护理在冠状动脉造影患者中的应用效果。方法：选取2018年5月至2021年6月于本院行冠状动脉造影术的82例患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各41例。对照组给予常规护理，观察组给予基于风险防范的全面系统护理。比较两组患者生命体征指标、心理状态、并发症发生率、图像质量及护理满意度。结果：造影前两组生命体征指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；造影20 min后观察组收缩压、舒张压、心率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组症状自评量表（SCL-90）评分低于对照组，并发症发生率（4.88%）低于对照组（19.51%），图像质量合格率（95.12%）高于对照组（80.49%），组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：基于风险防范的全面系统护理在冠状动脉造影患者中的干预效果确切，可有效减轻患者负面情绪，减少检查过程中生命体征波动，提高图像质量，降低并发症发生率，可获取更高的护理满意度。
关键词：冠状动脉造影;风险防范;全面系统护理;生命体征;心理状态;并发症;
冠状动脉造影是临床心血管疾病诊断的常用方式，可较好地指导后续治疗的开展[1]。但冠状动脉造影是一项有创操作，存在一定危险，可能会引起穿刺点血肿、出血、腰部不适等并发症[2]。由于冠状动脉造影患者年龄多偏大，心理承受能力较低，加之缺乏造影检查知识、担忧预后等，检查前常常存在焦虑、抑郁情绪，致使体内儿茶酚胺释放增加，导致血压上升、心率加快，不利于检查的进行，甚至影响图像形成质量，临床有必要加强造影期间的护理干预[3,4]。基于风险防范的全面系统护理以预防为主，通过动态评估患者各方面状态，采取针对性护理措施，以消除安全隐患。鉴于此，本研究将基于风险防范的全面系统护理用于冠状动脉造影患者中，旨在观察其对患者生命体征指标、心理状态、并发症发生率、图像质量及护理满意度的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月至2021年6月于本院行冠状动脉造影术的82例患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各41例。对照组男性24例，女性17例；年龄58～79岁，平均年龄（66.10±2.39）岁；体质量指数20.4～28.9 kg/m2，平均体质量指数（24.52±1.17)kg/m2。观察组男性23例，女性1 8例；年龄5 9～7 8岁，平均年龄（6 7.8 8±2.4 1）岁；体质量指数20.1～29.1 kg/m2，平均体质量指数（24.63±1.02)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。
纳入标准：(1)均行冠状动脉造影检查。(2)患者及其家属均对研究知悉，签订知情同意书。
排除标准：(1)存在精神病史。(2)凝血功能异常。(3)伴有严重心、肝、肾等器官功能障碍等。
1.2 方法
对照组采用常规护理。检查前普及检查相关知识，配合情绪疏导与饮食管理；检查后以纱布按压桡动脉穿刺点，并用弹力绷带加压包扎；检查后要求患者尽可能卧床休息，嘱咐其多饮水，记录尿量，并加强病情观察。
观察组实施基于风险防范的全面系统护理。
(1）患者评估。造影前与患者进行充分沟通，评估其心理状态、认知状况，然后确定患者不良心理状态产生的原因，实施心理疏导，并根据患者文化程度实施健康宣教。
(2）心理护理、健康教育。患者会担忧造影失败、并发症等会影响后续恢复进程，增加治疗费用，护士首先应向患者发放冠状动脉造影检查健康手册，详细记录检查过程、检查的意义、配合事项、注意事项、可能引起的并发症，根据手册内容逐一讲解，并讲解检查后并发症的处理方法，强调并发症的可预防性，减轻患者担忧心理。理解能力与文化程度较好的患者，以健康手册进行口头宣教，反之则在口头宣教健康手册的基础上，使用手机播放冠状动脉造影检查小视频，播放完成后鼓励患者提问，对不理解的地方反复讲解，直至患者理解。
(3）并发症的防范。(1)排尿困难。造影前指导患者进行排尿中断训练，配合肛门放松与收缩练习；造影检查后按摩患者足三里穴、三阴交穴等穴位，协助其排尿。(2)急性肾损伤。增加饮品种类，如木糖醇、柠檬木糖醇等，检查前予以患者500 m L 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，确保造影前后饮水量充足。(3)穿刺部位出血。将绷带止血更换为专用止血器，15～20 min后观察穿刺部位有无异常，如无不适可于术后6 h解除按压。(4)腰部不适。患者检查后平卧3 h后即可在床上简单活动，床头抬高30～70°，12 h即可下床活动。
两组均持续观察至患者出院。
1.3 观察指标
(1)生命体征指标。记录造影前及造影20 min时的收缩压、舒张压与心率。(2)心理状态。干预前（入院时）及干预后（出院时）采用症状自评量表（SCL-90）评估，共90个项目，采用Likert5级评分法（1～5分），评分范围为10～50分，评分低则表示心理状态好。(3)并发症发生率。包括尿潴留、急性肾损伤、穿刺部位出血、腰部不适。(4)图像质量。由两名高年资医师于双盲情况下阅片评价，图像无呼吸运动伪影，各期增强扫描图像清晰，冠状动脉图各分支显示清晰为优；图像无呼吸运动伪影，各期增强扫描图像清晰，冠状动脉图各分支显示清晰，但有轻微体位运动伪影，阅片不受影响为良；图像有呼吸体位运动伪影，冠状动脉图各分支显示模糊，阅片受影响为差；合格率=（优+良）例数/总例数×100%。(5)护理满意度。出院时发放纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS），共19题，用Likert5级评分法（1～5）计分，满分95分，分为满意（>76分）、一般满意（57～76分）、不满意（<57分）。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生命体征指标比较
造影20 min后观察组的收缩压、舒张压、心率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者生命体征指标比较（±s)
注：与对照组造影20 min比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者干预后心理状态评分比较
干预后观察组SCL-90量表评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者干预后心理状态评分比较（±s，分）
注：与对照组干预后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者并发症总发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者图像质量合格率比较
观察组患者图像质量合格率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者图像质量合格率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
冠状动脉造影是一种微创诊断方法，其将冠状动脉导管置入冠状动脉开口部位，通过注射造影剂，显示冠状动脉病变程度与范围，目前广泛用于心血管疾病诊断中[5]。但造影检查具有创伤性，难以避免发生并发症[6]。加之部分患者对于诊断知识缺乏了解，容易产生焦虑、担忧情绪，导致检查过程中生命体征出现波动，影响造影检查的开展及准确性，不利于后续治疗的进行[7,8]。
基于风险防范的全面系统护理，通过对患者实施全面优质护理服务，减少或消除影响造影进程与患者恢复的危险因素，从而实现减少并发症、促进患者恢复的目的。本研究结果显示，造影20 min后观察组的收缩压、舒张压、心率水平及SCL-90量表评分均低于对照组，并发症发生率低于对照组，图像质量合格率高于对照组。提示基于风险防范的全面系统护理能够改善患者心理状态，维持造影检查期间生命体征，减少并发症，增强图像质量，提高患者护理满意度。在冠状动脉造影患者中应用基于风险防范的全面系统护理，重视个体的心理因素对造影健康检查的负面影响，检查前了解患者压力来源，可实施针对性心理护理，更好地减轻其不良情绪；配合多元化的健康宣教，可缓解患者担忧、紧张情绪，从而进一步改善其心理状态，有利于提高造影检查配合度，减少造影检查时生命体征的波动，保障造影检查的顺利进行，提高图像形成质量[9,10]。造影检查引起的并发症是影响患者身体恢复的关键因素，通过采取防范措施，基于风险防范的全面系统护理尽可能减少了并发症的发生。充分饮水可通过增加肾血流量缩短造影剂停留时间，避免肾小管内结晶的形成，预防急性肾损伤的发生。采取专业止血仪器进行止血，可增强穿刺部位止血效果，有效预防出血的发生，并有利于尽早下床活动；早期下床活动能够避免长时间卧床制动造成的腰部不适。此外，造影检查前指导患者进行肛门收缩训图像质量。
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