摘 要：目的：探讨加速康复外科（ERAS）理念指导下的精细化护理对胆结石手术患者术后康复的影响。方法：选取本院2020年12月至2021年12月收治的120例行胆结石手术治疗的患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各60例。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用加速外科康复理念指导下的精细化护理，比较两组患者术后恢复情况、疼痛评分、并发症发生率及生活质量评分。结果：观察组患者首次下床活动时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者远期生活质量各项评分均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：ERAS理念指导下的精细化护理应用于胆结石患者术后护理的疗效显著，不仅能够加快患者术后恢复、减轻疼痛，还能降低其并发症的发生率以及提高其生活质量，值得临床推广。
关键词：加速外科康复理念;精细化护理;胆结石;临床疗效;
胆结石是临床上较为常见的疾病，该病主要以胆囊或胆管内发生结石为临床特征。流行病学调查发现，胆结石的发病率占结石的5%～29%，其临床表现为持续性上腹部疼痛，同时存在寒战、高热和黄疸等症状和体征[1]。目前临床上主要通过外科手术治疗该病，但术后恢复较慢，极易发生感染、出血和深静脉血栓等并发症，术后剧烈疼痛是影响患者生活质量和疾病恢复的重要因素。因此，采取优质的护理干预措施对胆结石患者术后康复尤为重要[2,3]。目前，临床上的术后护理仅仅针对患者术后症状进行干预，无法针对患者可能出现的并发症进行精细化的护理服务，同时通过早期的加速外科康复理念指导，帮助患者尽早下床活动和缩短住院时间[4]。鉴于此，本研究重点探讨加速外科康复理念指导下的精细化护理在胆结石患者临床护理中的应用疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年12月至2021年12月收治的120例行胆结石手术治疗的患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各60例。对照组男性30例，女性30例；年龄30～80岁，平均年龄（55.24±8.02）岁；病程0.5～2年，平均病程（1.45±0.85）年；其中单纯性胆管结石的患者18例，合并胆囊结石的患者42例。观察组男性32例，女性28例；年龄30～75岁，平均年龄（53.81±7.83）岁；病程0.5～2年，平均病程（1.33±0.77）年；其中单纯性胆管结石的患者15例，合并胆囊结石的患者45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审批。
纳入标准：(1)所有患者均符合胆结石的临床诊断标准，并通过腹部超声或影像学检查确诊。(2)所有患者的病情稳定，无其他重要器官的严重并发症。(3)患者的意识清楚，认知功能正常，能够配合治疗。(4)患者无严重的肝功能异常，凝血功能基本正常，能够接受手术。(5)患者及其家属签署知情同意书。
排除标准：(1)不符合胆结石的诊断标准而被误诊，或无手术指征的患者。(2)合并出现恶性肿瘤、精神疾病或认知功能障碍的患者。(3)合并凝血功能障碍、癌症或其他重症的患者。(4)妊娠期或哺乳期妇女。
剔除和脱落标准：(1)在试验过程中身体不适、出现严重并发症不能耐受者。(2)患者自愿中止试验，并签署知情同意书。(3)试验数据收集不完整，无法进行统计。(4)其他不可控因素导致试验对象脱落。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理。入院后完善相关检查，进行健康教育和术前准备，监测患者术后恢复情况，常规使用抗生素预防感染，控制不良反应，监督进食和运动等。
观察组患者进行加速康复外科（ERAS）理念指导下的精细化护理[5,6,7]。(1)建立护理团队及培训：选取本科室经验丰富的护理人员组成优质护理团队，通过查阅文献、进修学习等方式了解并掌握改良术前准备护理的基本理论和实施策略。同时结合护理人员自身经验进行专业化的术前训练，及时反馈所遇到的问题，并进行针对性讨论和调整。(2)健康教育：采用小讲座或宣传手册等方式为患者讲解肝胆管结石的病因和发病机制以及预防策略。采用术前访谈的方式为患者讲解手术基本流程和存在的风险，必要时采用术前模拟手术室环境等方式减轻患者的心理负担，同时告知患者可能出现的术后并发症以及相应的预防和处理措施。指导患者戒烟戒酒，调整不良的生活习惯。(3)心理疏导：外科手术患者可能存在不同程度的负面情绪，如焦虑、抑郁和恐惧等心理，此时需对患者进行及时的心理疏导，可采取心理咨询、音乐疗法和群体治疗的方式进行干预。通过有效的心理指导来缓解患者的手术压力，从而提高其手术的成功率。(4)术前准备：术前1周调整患者饮食结构，合理膳食，保证营养；术前12 h禁食、6 h禁水，减少对胃肠的刺激，可静脉输注营养液防止患者虚弱而发生麻醉风险；术前进行清洁灌肠。(5)术前进行肺功能训练，增大其肺活量，避免术中发生机械性窒息和呼吸肌麻痹。指导患者进行运动训练，增加患者自身抵抗力，有助于术后早期恢复，同时也可降低手术风险。(6)术后护理：患者送入病房后监测生命体征，待苏醒后逐渐抬高床面，采取半卧位方式休息。患者应尽早进食和自主排尿，注意观察患者排气排便情况，防止胃肠梗阻，鼓励患者尽早翻身和下地活动。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者术后首次下床活动时间和住院时间。(2)比较两组患者术后疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评定，评分为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。(3)比较两组患者术后并发症发生率，包括尿路感染、出血、尿瘘。(4)比较两组患者生活质量评分，采用健康调查表36(SF-36）评价患者的生活质量，评分主要分为生理机能、躯体疼痛、情感职能和精神健康4个层面，每项总分为100分，评分越高表示患者的生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况和VAS评分比较
观察组患者首次下床活动时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者术后恢复情况和VAS评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2两组患者生活质量评分比较
观察组患者远期生活质量各项评分均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者生活质量评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者并发症总发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
胆结石是临床上较为常见的肝胆外科疾病，胆囊主要负责胆汁的储存，同时将胆汁沿着胆囊管、肝总管和胆总管将胆汁排入十二指肠，如果该过程受阻将导致胆汁淤积[8]。胆结石主要指发生于胆管和胆囊内的结石，可能引发胆汁排泄不畅，导致肝脏代谢功能和胆囊分泌功能障碍，从而引起一系列临床疾病，严重时可能导致患者肝功能急剧下降。胆结石的病因较为复杂，主要包括胆道感染、狭窄、胆红素代谢异常等，主要的临床表现为右上腹疼痛、黄疸以及大便异常等[9]。目前，临床上主要采用手术取石的方式进行治疗，然而该类手术较为复杂，结石部位往往在肝脏的深处，同时分布较广，操作不慎将导致发生肝脏损伤、出血、胆漏以及感染等临床并发症，从而导致患者预后不良。因此，需要在手术的全过程采取精细护理干预，包括患者的术前准备和术中积极监测患者生命体征变化情况，此外，还需要通过针对性的优质护理干预帮助患者术后尽早康复[10]。
胆结石术后往往需要较长时间的临床护理干预，目前临床上多采用加速外科康复护理对术后患者进行针对性护理干预。传统护理模式多是对症护理，缺乏预见性和人文关怀，不能满足结石患者对优质护理服务和加速外科康复的需求，ERAS理念指导下的精细化护理是以循证医学为指导依据，结合护理人员多年工作经验，采用针对性、科学性和预见性的护理干预措施来加快外科手术患者的恢复进程。本研究重点探讨加速外科康复理念指导下的精细化护理在胆结石患者临床护理中的应用疗效。
观察组患者首次下床活动时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示ERAS理念指导下的精细化护理在肝胆结石患者中的应用疗效显著，能够加快患者术后恢复，并减轻疼痛。同时，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示ERAS理念指导下的精细化护理能够降低患者术后并发症的发生率，表明其安全性更高。此外，观察组患者生活质量各项评分均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示ERAS理念指导下的精细化护理能够提高患者术后生活质量，从生理和心理层面改善患者的疾病症状，使其尽早回归工作和家庭。
综上所述，ERAS理念指导下的精细化护理应用于胆结石患者术后护理的疗效显著，不仅能够加快患者术后恢复、减轻疼痛，还能降低其并发症的发生率以及提高其生活质量，值得临床推广。
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