摘 要：目的：探讨经鼻高流量氧疗湿化仪联合精细化护理对Ⅰ型呼吸衰竭患者的应用效果。方法：选择2019年3月-2021年6月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的Ⅰ型呼吸衰竭患者100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者单纯采用经鼻高流量氧疗湿化仪进行治疗，观察组在对照组基础上联合精细化护理进行干预治疗。比较两组患者治疗前后血气分析指标[血氧饱和度(SpO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、心率(RR)]，治疗时间(ICU停留时间、住院时间、机械通气时间)，SGRO评分(活动情况评分、呼吸症状评分、疾病影响评分)，并发症发生率(代偿性慢性呼吸衰竭、酸中毒、肺性脑病、消化道出血)情况。结果：两组患者治疗后，观察组患者SpO2、PaO2、PaCO2、RR水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的ICU停留时间、住院时间、机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后SGRO评分、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：Ⅰ型呼吸衰竭患者通过经鼻高流量氧疗湿化仪联合精细化护理干预，能够有效改善患者的血气指标，减少治疗时间，安全性高，值得临床推广。
关键词：I型呼吸衰竭;经鼻高流量氧疗湿化仪;精细化护理;
呼吸衰竭属于呼吸系统疾病，发病率相对较高，致病因素包括呼吸道病变、肺组织病变、非血管疾病、神经中枢系统异常等。呼吸衰竭的主要发病人群为中老年人[1]，目前我国正处于严重的老龄化时代，随着环境变化，人们生活方式逐渐改变，使各类呼吸系统疾病的发生率逐年提升，导致重症呼吸衰竭的发病率也随之提升，患者发病后心肺功能受到损伤，引发各种并发症，严重威胁患者生命安全。经鼻高流量湿化氧疗仪属于新型的无创呼吸治疗设备，能够使患者氧合迅速改善，纠正低氧血症，加温湿化吸入气体，具有良好的舒适性以及耐受性，疗效较好，在治疗期间还能够保证患者的呼吸稳定以及代谢正常，但是其并发症发生率相对较高，影响预后，因此通过有效的护理干预十分重要[2]。本研究选择100例Ⅰ型呼吸衰竭患者作为研究对象，分析经鼻高流量氧疗湿化仪联合精细化护理的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选择2019年3月-2021年6月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的Ⅰ型呼吸衰竭患者100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。患者及家属均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
纳入标准：(1)撤离呼吸机后，具有喘息、发绀、气促中≥1项呼吸困难临床症状；(2)撤离呼吸机后，通过动脉血气分析检查结果显示氧分压(Pa O2)<60 mm Hg、二氧化碳分压(Pa CO2)>50 mm Hg，与Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准相符。
排除标准：(1)合并重要器官功能性衰竭患者；(2)血流动力学稳定性差者；(3)意识障碍患者；(4)不签署知情同意书者；(5)临床资料缺失者。
方法：(1)对照组患者单纯采用经鼻高流量氧疗湿化仪进行治疗，气体流量设置为35～60 L/min，温度37℃。(2)观察组在对照组治疗基础上给予精细化护理干预。a.心理干预：呼吸衰竭患者由于长期受到疾病的折磨，会出现大量的负面情绪，进而引发心理问题，护理人员需根据患者的具体情况，结合自身经验，通过恰当的沟通技巧与患者进行交流，了解患者的需求，缓解其负面情绪，并向患者讲解疾病情况。b.氧气吸入护理：氧气吸入前，护理人员需对设备进行检查，保证吸入时的含氧量，使用鼻塞可以有效避免漏气，向患者讲解氧气吸入的使用方法以及注意事项，密切观察氧气是否泄露，并指导患者正确通过鼻腔呼吸的方法，从而使患者的胃肠气体压力降低。c.体征监测：密切监测患者的生命体征，如果发现异常，及时报告责任医生，向患者及家属讲解疾病相关知识，避免发生突发情况，威胁患者生命安全。
观察指标：比较两组患者治疗前后血气分析指标[血氧饱和度(Sp O2)、Pa O2、Pa CO2、心率(RR)]，治疗时间(ICU停留时间、住院时间、机械通气时间)，SGRO评分，并发症发生率(代偿性慢性呼吸衰竭、酸中毒、肺性脑病、消化道出血)情况。SGRO评分包括活动情况、呼吸症状、疾病影响三项，各项评分满分为100分，分值越高表示患者的生活质量越差。
统计学处理：数据采用spss 20.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后血气分析指标比较：两组患者治疗前Sp O2、Pa O2、Pa CO2、RR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者Sp O2、Pa O2、Pa CO2、RR水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较
注：与同组治疗前比较，*P<0.05
两组患者治疗时间比较：观察组患者的ICU停留时间、住院时间、机械通气时间均短于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗时间比较
两组患者治疗前后SGRO评分比较：两组患者治疗前活动情况、呼吸症状、疾病影响评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后活动情况、呼吸症状、疾病影响评分均低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者治疗前后SGRO评分比较
两组患者并发症发生率比较：观察组患者治疗后并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意义(χ2=4.332,P=0.037,P<0.05)。见表5。
表5 两组患者并发症发生率比较(n)
讨论
Ⅰ型呼吸衰竭是中老年人的常见疾病，除发生呼吸衰竭的常见临床症状之外，还会出现缺氧、二氧化碳潴留等症状，使患者的器官功能发生异常，临床特征明显。呼吸衰竭患者的中枢神经系统发生异常后，脑部供血会受到严重影响，如出现记忆力减退、注意力集中难度大等问题。对于老年患者来说，呼吸衰竭不但会严重影响生活质量，还会对其生命安全造成威胁。患者在治疗期间，应保持平稳的心态，因为情绪激动易引发各种呼吸衰竭并发症，另外呼吸衰竭患者需要不间断的看护，才能够及时发现患者的异常情况，进而进行有效治疗。因此通过全面、有效、科学的护理干预呼吸衰竭患者，具有重要的意义[3]。
经鼻高流量氧疗湿化仪属于新型的无创呼吸治疗仪，可以将一定的稳定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者，从而进行有效氧疗。目前，经鼻高流量氧疗湿化仪已经成为无创通气的替代方法，其能够降低患者呼吸时的能量消耗，对咽部生理死腔进行冲刷，促进氧气和二氧化碳交换，起到快速改善氧合的效果。精细化护理干预主要应用于呼吸衰竭的治疗中，通过该服务模式，能够为患者提供优质的治疗环境，患者的精神、心理等需求得到满足，护理效果明显[4]。近年来，随着社会逐渐进步，生活水平提升，患者越来越重视医疗服务质量，临床也越来越关注人性化护理效果。人性化护理干预模式在其他疾病治疗中的效果已经被证实，其能够使患者的基础性需求得到满足，负面情绪得到改善，得到医生、护士以及患者的广泛推崇[5]。
本研究结果表明，治疗后观察组患者Sp O2、Pa O2、Pa CO2、RR水平均优于对照组，ICU停留时间、住院时间、机械通气时间均短于对照组，SGRO评分、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果说明，Ⅰ型呼吸衰竭患者通过经鼻高流量氧疗湿化仪联合精细化护理干预，能够有效提升治疗效果，保证治疗安全性，值得推广。
[1]吴桂超.经鼻高流量氧疗湿化在呼吸衰竭患者中的应用进展[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),.2020 ,20(59):20-21.
[2]苏有娟经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用及护理[J].中西医结合心血管病电子杂志2020,8(33):119.
[3]耿希华.经鼻高流量湿化氧疗系统在心胸外科术后急性呼吸衰蝎患者中的应用[J].山东医药,2016,56(45):94-96.
[4]郑晓芹夏红精细化护理在老年重症呼吸衰蝎患者中的应用效果[J]实用心脑肺血管病杂志,2017(7):165-167.
[5]皇甫海婷精细化护理在2型呼吸衰竭患者中的应用效果观察[J]中外女性健康研究, 2020(6):162-163.