摘 要：目的：探讨经胸腔镜交感神经切断术的麻醉护理体会，为临床护理工作提供支持。方法：选取本院2020年1月至2021年8月收治的500例经胸腔镜交感神经切断术患者为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，各250例。对照组患者采用常规麻醉护理，观察组患者采用麻醉专科护理。比较两组患者对麻醉过程的满意度及各项指标的恢复情况。结果：观察组患者护理满意度为94.4%(236/250)，高于对照组的86.4%(216/250)，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后恢复各项指标改善优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：麻醉专科护理在经胸腔镜交感神经切断术中有着非常不错的效果，可促进患者各项指标的恢复，加快手术周转，减少患者的痛苦，值得在临床中推广使用。
关键词：麻醉专科护理;麻醉护理;胸腔镜;交感神经切断术;
随着我国医疗技术的不断发展与进步，胸腔镜交感神经切断术广泛应用于临床，该术式时间短，对患者的身体损害程度比传统手术低[1]。该手术方式虽然手术时间短，但是在手术过程中患者的交感神经张力处于亢奋状态，会导致患者心律失常，对于手术实施非常不利，因此在手术过程中对麻醉及麻醉护理配合工作要求非常高[2]。近些年来，麻醉专科护理的理念开始在临床护理实践中推广，该护理模式也得到了患者及其家属的认可与好评，本研究选取本院2020年1月至2021年8月收治的500例经胸腔镜交感神经切断术患者为研究对象，探究经胸腔镜交感神经切断术的麻醉专科护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年8月收治的500例经胸腔镜交感神经切断术患者为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，各250例。对照组男性123例，女性127例；年龄19～35岁，平均年龄（27.32±3.32）岁。观察组男性144例，女性106例；年龄19～36岁，平均年龄（27.21±3.53）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规麻醉护理，没有专业的麻醉护士参与，所有麻醉之前的仪器、物品检查、用物准备、诱导插管、麻醉苏醒等工作全部由麻醉医生独立完成或由手术室护士辅助完成。
观察组患者采取麻醉专科护理，其措施包括以下内容：(1)麻醉护士先进行术前评估护理。对患者身体基本指标进行测量，了解患者的手术史、麻醉史且评估患者的心理状态，将麻醉流程与可能带来的不适感预先告知患者，以消除其紧张的心理，并告知术前禁食禁水的相关要求。(2)麻醉护士按照麻醉医师的要求将各类药品、器械、麻醉特殊用品准备到位。在麻醉开始前20 min，麻醉护士到手术间进行麻醉前的最后准备，检查麻醉剂、监护仪、急救药品等是否齐备。(3)配合全麻诱导插管。与麻醉医师确认患者使用的气管导管的型号，在无菌操作下观察导管的外观是否存在破损，检查套囊是否存在漏气的情况。协助麻醉医师进行转接口的组装，并且在导管的前端表面涂抹无菌利多卡因软膏以备用。按照麻醉医师的医嘱给予患者全麻诱导药物，同时观察患者使用后的各种反应。(4)协助进行DLT定位。多采用快速诱导麻醉、可视喉镜引导插管、纤维支气管镜定位方式，这样可以大量压缩时间，同时还能够保证定位的准确性。在该操作中，护士在插管和调整导管的过程中要保证动作温柔娴熟，先对患者的左右肺通气情况进行判断，当患者的单肺通气呼气末气压小于35 cm H2O时，就可以妥善地固定气管导管，避免因剂量限制性毒性（DLT）定位对患者的气管造成损伤。(5)管道固定。麻醉护士要在手术开始前对各个管路进行妥善的固定，保证医师能够顺利地摆放体位开展手术。在对患者变换体位的过程中要避免各个管路的牵拉，在体位摆放正确之后协助麻醉医师再一次确认双腔支气管导管的位置，避免导管移位。(6)术中麻醉护理工作。保证患者的气管连接良好，防止人工气道脱落；保持患者的呼吸道通畅，及时吸痰以预防气道阻塞；麻醉护士要对患者交感神经切断的时间和双手温度进行登记，一般来说每间隔5 min要记录一次温度变化；对患者的心电图进行监测，避免患者出现严重的心律失常现象；手术过程中最常见的并发症是低氧血压，所以麻醉护士在手术中要对这方面指标进行严密监控，及时遵医嘱做好应急处理；在手术进行时，配合医师对患者的呼吸参数随时进行调整，给予患者肺部保护性通气策略，保证在通气过程中满足医生的手术操作视野；在手术完毕后，及时观察和记录患者双侧瞳孔情况。(7)术后护理。患者苏醒后应对其基本治疗措施进行监测，必要时给予吸痰操作，在整个过程中要遵循无菌操作原则。(8)做好并发症的观察与护理工作。患者在手术结束之后进入PACU（麻醉后监测治疗室）观察1 h，如发现患者有并发症要及时做好处理，麻醉护士在观察过程中应当着重对患者的血压下降、心率增加、双肺呼吸音不对称情况进行观察，如果发现异常应当立即上报主任医师；在观察的过程中，要警惕患者是否出现血气胸、代偿性出汗等现象；患者苏醒后，应当对患者的疼痛情况进行评估，如果患者的视觉模拟评分法（VAS）评分超过5分，应当结合患者的身体情况给予其镇痛药物；在术后护理中要确保患者的围术期安全，避免患者出现术后不适的情况，保证患者较好恢复；在术后的访视阶段应当对患者的麻醉恢复情况进行观察与统计，并且对患者及其家属进行健康宣教，以问卷的形式搜集患者对麻醉护士护理满意度的相关评价信息。
1.3 观察指标
比较两组患者对护理工作的满意度。采用本院自制满意度评分量表进行问卷调查，并计算出每组的满意度。比较两组患者的临床恢复指标，分别为恶心、呕吐、气胸、血胸，以及术后1 h VAS评分，评分越低表示恢复越好。
1.4 统计学方法
采用spss 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度为94.4%(236/250），高于对照组的86.4%(216/250），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后恢复指标比较
观察组患者术后恢复各项指标改善优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者术后恢复指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
近些年微创手术不断发展，已经成为人们普遍接受的手术类型。微创手术对人体的伤害较小，且伤口面积较小，安全性较高，尤其是经胸腔镜交感神经切断术在临床治疗中应用广泛。微创手术的整体时间短，那么相应地就对麻醉工作提出了更高的要求，因此，麻醉护理工作需要给予足够的重视。在当前的临床中，手汗症、赤面恐惧症等疾病给患者的生活和工作带来了极大的影响，从病理学角度来看，这类患者的交感神经出现了张力亢进的易感状态，在手术过程中非常容易引发心律失常，使用经胸腔镜交感神经切断术治疗该疾病是比较有效的，而且该手术的创伤较小，效果确切，在临床中的认可度比较高。但是，在治疗的过程中，患者往往存在比较紧张的心理状态，十分不利于手术的正常开展[3]。目前临床中常用的常规麻醉护理系统性、针对性不足，在减少麻醉后不良反应和降低麻醉风险方面的表现不理想，安全事故的发生率还是居高不下[4]。因此，探究临床中有效、合理的麻醉护理操作对于经胸腔镜交感神经切断术的应用有着非常重要的意义。在这样的背景下，麻醉专科护理开始逐渐应用，其优越性也得到了患者的认可，在该护理模式下，对患者进行全面的、高质量的麻醉护理，尽量减少手术过程中的失误，有效地减少了患者的痛苦，使并发症得到控制。在本研究中，选取一定数量的样本展开对比实验，采用不同的麻醉护理方式，在麻醉护理满意度方面，对照组的麻醉护理满意度明显低于观察组，而且对各项恢复指标进行统计与对比发现，观察组患者的各项指标恢复情况良好。目前医学界的相关研究也证实，专业的麻醉护理工作能够有效地提高麻醉质量，在对麻醉质量的监测中，1 h VAS评分、恶心、呕吐、气胸等均是有效的监测指标[5]，在麻醉中应当对患者的各项数据进行紧密监控，一旦发生不良反应，应立即展开相关的急救措施。此外，麻醉专科护理工作可提升患者对麻醉工作的满意度，也可有效地提升医疗质量，使麻醉护理的有效性充分显现，但是在麻醉专科护理中，护理人员需要接受系统的专科教育并且具有一定的实践经验，在麻醉护理中，护理人员与麻醉医师应当分工明确，配合默契，在提高患者满意度的同时也保证护理人员执业的安全性，使医护双方的工作压力都得到一定的缓解[6]。麻醉是一项非常重要的工作内容，麻醉护理质量的高低直接决定着患者手术以及术后恢复程度，不但需要主治医师与麻醉护士紧密配合，而且要选择合适的方法对患者进行麻醉护理，以取得较好的效果[7]。本研究首先对患者进行了心理护理，一些患者由于对麻醉知识不了解，可能存在恐惧心理，麻醉护士对其进行心理护理则可以缓解患者的恐惧心理，从而更好地配合护士的工作。同时还对术中护理工作和术后护理工作进行了细化处理，使各项护理工作符合患者的各项身体指标。对于麻醉护理中存在的一些问题要及时发现、及时处理，在护理工作中，麻醉护理工作一定要做到精益求精，不能疏忽大意。当然，对于PACU护士来说，知识的掌握固然重要，但是还需要经过足够的训练以及各类事件的处理来积累经验，从而更加从容地面对各类突发事件[8]。
综上所述，麻醉专科护理在经胸腔镜交感神经切断术中可以发挥非常重要的作用，患者对麻醉工作的满意度随之提升，这种配合工作模式安全性较高，与常规麻醉方式相比，麻醉护理工作的体系性更强，更能够实现对患者的全方位护理，促进患者的康复，所以，在临床中应推广麻醉护士辅助麻醉医生完成患者麻醉全过程的配合方式。
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