摘 要：目的：分析重症脑外伤手术昏迷患者给予综合护理干预对其预后以及心理压力改善的作用。方法：选取2019年1月-2021年11月日照市人民医院收治的90例手术干预重度脑外伤手术后非清醒状态患者。结合其接受干预的时间先后，分成对照组(45例)和观察组(45例)。分析两组受试者干预后总有有效率、生活质量、心理状态及并发症发生率。结果：观察组干预后总有效率优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组物质生活、生理功能、心理功能、社会功能评分及总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SAS、SDS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.192,P=0.004)。结论：重症脑外伤手术昏迷患者情况较为危急，临床治疗中加入综合护理干预，可提升治疗效果，缓解患者治疗压力，改善患者预后。
关键词：重症脑外伤;昏迷;临床护理;综合护理;心理情绪;
对于脑外伤，目前临床主要治疗手段仍然依靠手术，手术可以在较短时间内控制重症颅脑外伤患者颅内出血，降低颅内压，进而实现患者救治[1]。但不容忽视的是，患者极易发生昏迷，令原有脑组织损伤变得更加严重，不利于患者预后。相关的研究显示，在患者接受临床治疗过程中，配合针对性强的护理干预手段，能改善患者疾病预后，促进其疾病尽早转归，并减轻患者不良情绪[2]。结合实际情况，本文全面分析综合护理对重症脑外伤手术昏迷患者预后心理的影响，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月-2021年11月日照市人民医院收治的90例手术干预重度脑外伤手术后非清醒状态患者。结合其干预时间先后，分成对照组(45例)和观察组(45例)。对照组男25例，女20例；年龄19～80岁，平均(48.6±3.6)岁。观察组男22例，女23例；年龄18～81岁，平均(49.3±4.2)岁。以上两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)所有患者诊断均按照WHO制定的《现代颅脑损伤学(第二版)》中关于重症脑外伤的标准[3];(2)患者接受手术治疗；(3)具有明确的脑外伤史。
排除标准：(1)出现胸腔或者腹腔大出血患者；(2)合并心、肝、肾等脏器功能障碍患者；(3)术后出现严重并发症患者；(4)存在手术禁忌证患者；(5)患者家属不能很好配合干预。
方法：两组患者均接受开颅手术，术后的降颅内压、抗感染等治疗模式一致。
对照组接受常规性干预，护士观察患者疾病和生命体征改变。对于无压力性损伤的患者，每隔2 h给予1次翻身，对于局部皮肤不佳的患者，需要每隔1 h翻身1次。给予患者饮食护理、环境护理，保持舒适的状态，提高患者的身体抵抗力。
观察组接受综合性的护理干预，具体干预内容如下：(1)病房管理：保持住院病房的环境，限制探视，定期进行消毒处理，并做好病房内的细菌培养以及检测；定期开窗通风透气，改善病房环境。(2)心理护理干预：护士找到患者家属，与其沟通。为患者列举疾病治疗成功的案例，增加患者自信心以及依从性。做好患者的床旁呼唤，比如每隔2～3 h在患者的床旁轻声呼唤患者姓名，刺激其听觉系统。对于已经清醒的患者，医护人员需要积极主动了解患者的负面情绪，引导患者采取正确的方式进行排解[4]。给予患者相应的健康教育，帮助患者纠正错误认识，拥有正确的健康观念。(3)体位护理：需要保证患者床铺干净整洁，定期协助其翻身，做好预防压疮的护理，严格做好床头交接班，避免患者长时间卧床出现压力性损伤。定期对患者的肢体进行按摩、被动活动，防止发生深静脉血栓。在患者接受抗生素治疗的同时做好保暖措施，避免患者着凉。对于高龄患者，护理工作人员需要协助患者进行翻身，并定期帮助其扣背排痰。对于出现压疮的患者，需要定时进行按摩和清洁，鼓励压疮患者适当进行床上运动。(4)患者进食护理干预：护理人员应当结合患者当前情况，制定进餐计划。确保所需营养得到正常供给。与此同时，注意患者饮食喜好。(5)呼吸道护理：对于气管插管的患者，需要记录插管深度以及导管的刻度，认真做好每一次交接班。一般而言对患者的插管深度水平要和门齿之间相差22 cm左右，以免患者咬合时夹闭气管。与此同时，可借助牙垫针对导管实施保护。护理人员有必要定期查看患者气管插管气囊情况，以确保气量适合，防止因气囊压力不科学，引起气管插管脱落。另外需要说明的是，应对受试者实施人工气道湿化，定期开启病房内窗户，保证室内空气清新、湿润。(6)预防并发症护理：对于受压皮肤需要给予相应的按摩护理，并且在身下垫翻身垫，缓解局部受压。在纯棉袋子上装入8 kg的风干油菜籽，铺好缝合，放在患者臀部、肩胛处。利用油菜籽的滚动、吸热特点，令患者的受压位置干燥舒适，减少其发生压力性损伤的概率，缓解患者局部皮肤受压[5]。此外还需做好口腔护理、尿道护理，预防相关炎症发生。
观察指标与疗效判定标准：(1)比较两组预后效果，通过格拉斯哥预后评分(GCS)评价预后效果：满分为5分；4～5分为预后良好；2～3分为预后一般；<2分为预后不良。总有效率=(预后良好+预后一般)/总例数×100%。(2)比较两组生活质量，使用SF-36量表评价患者生活质量，分别从物质生活、生理功能、心理功能、社会功能评价，得分越高说明生活质量越好。(3)比较两组心理状况，使用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)评价患者护理前后焦虑和抑郁状况，得分越高说明心理压力越明显。(4)比较两组并发症发生率，包括肺部感染、压疮、深静脉血栓等。
统计学方法：采用spss 20.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者预后效果比较：观察组的预后总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者预后效果比较[n(%)]
两组患者生活质量比较：观察组物质生活、生理功能、心理功能、社会功能评分及总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者生活质量比较
两组患者干预前后心理状况比较：干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预前后心理状况比较
两组患者并发症发生率比较：对照组压力性损伤2例，坠积性肺炎2例，血栓2例，总发生率为13.3%；观察组口腔溃疡1例，压力性损伤1例，总发生率为4.4%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.192,P=0.004)。
讨论
综合护理是一种比较经典的护理模式，其要求在临床护理中给予患者多方面的护理干预，不仅注重身体护理，还需要关注患者的心理状况，通过综合护理干预提升护理效果[6,7]。本次研究重点是关注患者心理护理，在心理护理中通过协助患者疏导不良情绪等方式帮助患者排解负面情绪，通过与家属的共同配合，帮助患者树立治疗的信心。长时间卧床可能会出现压疮、下肢深静脉血栓以及痰多等情况，增加患者治疗负担。因此，在患者卧床治疗期间还需要注重体位护理，通过定期的变换体位减少局部受压，降低压疮并发症；通过翻身扣背等模式减少肺炎。重症脑外伤患者在手术后一般需要接受气管插管，因此在患者术后需要接受相应的气道护理，通过插管护理避免插管受到挤压等情况，通过导管卫生护理避免感染。最后还需要重视预见性护理，在并发症未发生之前就开始对潜在因素进行分析，并采取对应的干预措施降低并发症的发生率，从而减轻患者的负担。本次观察组和对照组经过对应性的护理干预后，对照组和观察组的预后总有效率分别为71.1%及91.2%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明给予重症脑外伤手术昏迷患者综合性护理干预可以明显提升患者的预后效果；经过不同的护理干预后，对照组生活品质比观察组差，代表综合护理干预能提升患者术后生活品质。护理前两组患者的焦虑和抑郁状态差异不明显，干预后观察组缓解程度明显优于对照组，提示综合护理干预可协助患者降低其心理压力，对于提升其护理配合度和改善护患关系具有积极意义。此外，观察组及对照组的并发症发生率分别为4.4%及13.3%，再一次说明了综合护理对于患者的益处。
综上所述，重症脑外伤手术昏迷患者情况较为危急，临床治疗中需要加入综合护理干预，从而提升治疗效果，并缓解患者治疗压力，改善患者预后。
[1] Santos R, Zaninotto G, Zangaro R, et al. Effects of transcranial LED therapy on the cognitive rehabiitation for diffuse axona I injury due to severe acute traumatic brain injury:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,.2018,19(1):249.
[2]孙-琼.综合护理干预对重症脑外伤手术昏迷患者预后的影响观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(73):86.
[3]江基尧现代颅脑损伤学[M].2版.上海:第二军医大学出版社,2010.
[4]汪文静探讨急性重症脑外伤患者行优质护理模式后对其术后康复日常活动能力的影响[J].心血管外科杂志(电子版),2020,9(3):284.
[5]李婷综合护理干预对重症脑外伤手术昏迷患者预后的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(12):106, 110.
[6]贾爱红，乔春婷,陈莺飞预见性护理在重症脑外伤手术患者中的效果观察[J]河北医药,2020 ,42(1):140-143.
[7]李旭苹手术室护理术前访视与宣教对患者术前睡眠及不良情绪的影响观察[J].世界睡眠医学杂志,2020.7(10):1784-1785 .