孙 霞 朱桂彩
日照市中医医院中医预防保健科，山东日照 276800
[摘要] 目的 探讨急性下壁心肌梗死的心电图情况对判断心肌梗死相关动脉及闭塞位置的作用。方法 选取该院收治的急性下壁心肌梗死患者80例，观察该组患者心电图情况，并研究心电图情况对心肌梗死相关动脉和闭塞位置判断影响。结果 血管闭塞在右冠状动脉发生率为86.25%，回旋支发生率为13.75%，合并右心室心肌梗死发生率41.25%%。急性下壁心肌梗死右冠状动脉是心肌梗死相关动脉的时候，血管闭塞的位置发生于右心室支开口以远占73.75%，合并RVI的时候，其闭塞多数发生在第1右心室只开口前占65.00%。结论 下壁急性心肌梗死的心电图情况与心肌梗死相关动脉及闭塞位置相关，具有一定的预测价值。
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关键词 急性下壁心肌梗死；心电图；心肌梗死
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０041-03
[作者简介] 孙霞（1975.6-），女，山东日照人，本科，主管技师，研究方向：中医预付保健。
急性心肌梗死为一种常见的临床疾病，可并发心率失常、休克、心衰等症状，常危及患者生命[1-3]。该病强调早期对梗死相关动脉、闭塞位置进行判断，尽早采用针对性治疗，保证治疗预后，因此简便的心电图是否具有下壁急性心肌梗死相关动脉及闭塞位置的判断作用值得临床探讨。为对急性下壁心肌梗死的心电图情况对判断心肌梗死相关动脉及闭塞位置的作用进行探讨，现分析2010年12月—2013年12月间该院收治的急性下壁心肌梗死患者80例临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的急性下壁心肌梗死患者80例，其中男59例，女21例，年龄在35~65岁，平均年龄（45.9±4.2）岁。选取标准：①所有患者都符合ACC/AHA急性下壁心肌梗死疾病的诊断标准；②所有患者都有发病内6h的心电图；③所有患者并无束支传导阻滞、陈旧性心肌梗死、心肌炎、心包炎以及肺部疾病等临床疾病。均经检查，检查结果符合世界卫生组织所制定的急性心肌梗死诊断标准。
1.2 方法
对该组80例患者进行严密的心电图监测，患者在入院5 min之内，连接18导联心电图进行检查，观察心电图监测结果，并研究对判断心肌梗死相关动脉及闭塞位置的作用。①心电图检查：对所有患者采用心电图进行检查，采用三德医疗器械（南京）有限公司生产的ECG-1200型心电图机。②冠状动脉造影：对所有患者在采用心电图检查的基础上再进行冠状动脉造影检查，采用飞利浦生产的256I CT冠状动脉造影机。
1.3 诊断标准
①心电图检查：当回旋支病变时，观察ST向量指向方向，如果是左，ST段同时抬高II导联＞III导联，avL导联ST段抬高≥1 mm，V1导联、V2导联ST段压低，证实为回旋支闭塞伴有左室后壁梗死；当右冠脉病变时，观察ST向量指向方向，如果是右，ST段同时抬高III导联＞II导联，I、avL导联ST段出现压低，压低≥1 mm，伴有V1导联ST段抬高，证实为右冠近端病变，可能伴有右室梗死，avR导联ST段压低的话，证实为右冠近端病变。②冠状动脉造影：经结果证实管腔内存在附壁血栓；官腔完全闭塞、狭窄程度≥70%；以上情况均可证实为心肌梗死相关动脉。
1.4 统计方法
数据都是采用专业的spss 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数资料采用χ2进行检验。
2 结果
心肌梗死相关动脉是右冠状动脉的69例中，心电图I、aVL导联呈对应性的ST段降低有67例，占97.10%，无对应性改变的有2例，占2.90%；回旋支完全阻塞所导致的急性下壁心肌梗死11例中，I、aVL导联ST段压低的有5例，占45.45%，其中下后壁有4例，单纯下壁有1例，无对应性改变的患者有6例，其中I、aVL导联ST段有轻度抬高的3例。本组80例患者中，ST段抬高的的幅度III＞II的导联患者67例，占83.75%，其中有62例是右冠状动脉完全性闭塞，另外5例是回旋支完全性闭塞。其中合并下壁伴右心室梗死患者33例，均为ST段抬高III＞II导联。ST段抬高的幅度III=II导联的患者有9例，占11.25%，其中右冠状动脉完全性闭塞的患者有8例，回旋支完全性闭塞的患者有1例；ST段抬高III＜II导联的患者有4例，占5.00，均为回旋支的近端钝缘只处发出前。见表1。
3 讨论
急性心肌梗死主要治疗方法为尽快进行血管重建，因此早期的诊断方法以及梗死相关动脉、闭塞位置的判断十分重要。简单而快捷的心电图如果能对下壁急性心肌梗死患者的病情进行有效评估，便可进行早期治疗，提升治疗预后，因此急性下壁心肌梗死的心电图情况与心肌梗死相关动脉及闭塞位置的关系值得探索[4-7]。
急性心肌梗死是一种由冠状动脉急性缺血缺氧、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死，从而引起胸骨后持续疼痛，使用药物无法完全缓解，而根据心电图变化可发现患者是否伴有心律失常、心力衰竭及休克等情况，及时避免可减少死亡发生。
但常规心电图难以确定下壁急性心肌梗死血管闭塞位置[8-9]，在研究中发现，下壁心肌梗死患者中梗死相关动脉为右冠状动脉占大部分，为86.25%，而回旋支仅有13.75%。并且对心肌梗死部位以及与闭塞位置进行统计。心电图I、aVL导联有ST段对应性压低改变，则很大可能性说明右冠状动脉闭塞，并根据文献报道[10]，其敏感性与特异性均较高。据此可以认为右冠状动脉为梗死相关动脉的主要心电图特征。而ST段无压低，或抬高，则有回旋支闭塞可能，但特异性与敏感度均不高，因此只可以作为诊断的参考指标[11]。
该研究结果显示，急性下壁心肌梗死患者未合并RVI并且右冠状动脉为心肌梗死的相关动脉，患者闭塞位置多见于第一右心室之开口以远。当患者合并RVI，闭塞位置多见于第一右心室支发出前。当回旋支为梗死相关血管，下壁急性心肌梗死闭塞位置多发生在钝缘支发出以远，下后壁急性心肌梗死，或下后壁、侧壁急性心肌梗死，闭塞位置多发生在钝缘支发出前。以上结果显示钝缘支闭塞为侧壁、后壁AMI发生的主要原因。
根据研究报道[12]，下壁急性心肌梗死发生时，ST段抬高幅度I＜II导联为右心室梗死的重要指标，而多数研究中以传统右心室梗死作为诊断标准，上述指标特异性较低，因此并不能仅根据ST段抬高III＞II导联作为右心室梗死的指标。
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（收稿日期：2014-02-10）