赵云云
广州医科大学附属第四医院，广东广州511447
[摘要] 目的 探讨利用超声乳化技术将白内障摘除治疗因葡萄膜炎而继发性的青光眼临床的效果，为在临床上对葡萄膜炎导致的继发性的青光眼治疗提供参考。方法 选取该院接收的由葡萄膜炎导致的继发性的青光眼患者30例为研究对象，采用超声乳化技术和植入人工晶状体技术进行治疗，分析临床效果。结果 30例青光眼合并白内障患者经过超声乳化和植入人工晶状体后，平均视力恢复到（0.04±0.05），平均眼压为（14.72±1.12），没有发生严重并发症，其中有7 例患者轻微反应，经过治疗全部缓解。结论 采用超声乳化技术摘除白内障对由葡萄膜炎导致的继发性的青光眼具有较好的临床治疗显著，有效的恢复患者视力，且并发症影响轻微，患者的眼压显著降低，在临床建议推广应用。
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关键词 继发性青光眼；葡萄膜炎；白内障；超声乳化术
[中图分类号] R745[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０071-02
在临床上，葡萄膜炎的种类较多，也是青壮年多见的眼部疾患，由于发病的原因复杂，治疗如果不及时或者方法不得当可能导致失明。目前，关于该病发病的机制还不是完全的清楚，因此在预防时比较的困难，早期治疗的效果并不能令人满意[1]。为探讨利用超声乳化技术将白内障摘除治疗因葡萄膜炎而继发性的青光眼临床的效果，为在临床上对葡萄膜炎导致的继发性的青光眼治疗提供参考。现对该院2010年6月—2013年6月期间接收的由葡萄膜炎导致的继发性的青光眼患者30例患者进行分析研究，采用超声乳化技术摘除白内障并联合植入人工晶状体受到较为明显的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接收的由葡萄膜炎导致的继发性的青光眼患者30例为研究对象，采用超声乳化技术和植入人工晶状体技术进行治疗，分析临床效果。共有患眼 30 只，其中有男性患者 17 例 （共 17眼），有女性患者13 例（共 13 眼）；患者的年龄在 25~69 岁之间，平均年龄为46.5岁；30只患眼中有左眼 13 只，右眼 17 只；其中前葡萄膜炎引发青光眼15 眼，由后葡萄膜炎引发青光眼4 眼，由全葡萄膜炎引发的青光眼11 眼；全部为继发性青光眼；且全部合并有白内障；患者的葡萄膜炎的病史有2 月至8年，平均病史为4年；患者入院时平均眼压是 （47.4±2.3）mmHg；患者在术前的视力<0.4，11例＜0.1，15例在0.1～0.2，4例介于0.3～0.4。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前要做好视力的检查等工作，精确的计算出人工晶体屈光度，并对患者泪道开展冲洗。 对于具有较高眼压的患者，需要给予250 mL20%的甘露醇进行静脉的滴注，3 次/d，需要连续滴注3d，确保眼压被控制到正常的范围内；同时要让患者口服消炎痛，3 次/d，每次口服25 mg，连续服用2 d[2]。术前的30 min~1h 内还要给患者用复方托吡酰胺进行滴眼。
1.2.2 手术方法 对眼表面进行麻醉，撑开眼睑在11点部位透明的角膜处作一切口，然后在3点部位做辅助切口，注入前房适量粘弹剂，便于分离虹膜。对于瞳孔膜闭的患者，要先将瞳孔区纤维膜进行剪除，之后进行虹膜的分离；还有患者的后粘连较为严重，伴小瞳孔，这就需要用虹膜拉钩或者是多点虹膜剪开扩大瞳孔；虹膜分离后，开展前囊的环形连续撕囊，撕开前囊5 mm即可[3]。灌注平衡盐，充分进行水分离和分层，然后把核劈裂并吸出乳化，使用抽吸系统把残留晶状体的皮质进行清除干净。囊袋内和前房注入粘弹剂适量后，使用推注器吧折叠式的人工晶体植入到囊袋内，仔细进行调整。吸出粘弹剂，注入平衡盐适量[4]。
1.3 术后处理
在术后需要静脉滴注20 mg地塞米松，随后根据情况减少药量，大约2 d减少5 mg用量；并口服消炎痛，3 次/d，每次25 mg；使用碘必殊滴眼液，6 次/d，连续使用大约3周；术后如果色素膜的反应明显，需要给予3 mg地塞米松，1次/d，通过结膜下进行注射；术后出现眼压高利用马来酸噻吗洛尔滴眼液进行降压，过高的患者则需要自辅助的放液来降眼压[5]。全部患者接受3~6个月的随访。
1.4 统计方法
采用 spss 15.0 统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验。
2结果
30例青光眼合并白内障患者经过超声乳化和植入人工晶状体后，视力恢复较好，没有发生严重并发症，其中有7 例患者轻微反应，经过治疗全部缓解。其中有1 例为术后患者轻度的前房炎症，经过积极治疗炎症消失；有2 例表现为内皮的轻度水肿，治疗后水肿消退；3 例葡萄膜炎轻度反应，激素治疗后炎症消失；1 例瞳孔缘出现虹膜咬伤。
经过对比前后的视力变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05），患者治疗前后变化情况见表1。
3 讨论
由萄膜炎导致的发性青光眼病理基础为房水的成分异常或者虹膜的后粘连及瞳孔阻滞，临床中摘除白内障对瞳孔的阻滞进而后粘连同时进行了消除，治疗了青光眼[6]。该研究通过超声乳化摘除白内障方式患者的眼压和视力均得到有效的提升，且复发率低、并发症少，术后3个月和术后平均眼压分别是（14.51±1.17）和（14.72±1.12），视力分别是（0.35±0.22）和（0.31±0.16），差异不大，表明手术效果较好。而传统的治疗方法则创伤大，破坏血-房水屏障，手术费时，并发发生率高，手术失败率高，带给患者较大痛苦[7]。另外，超声乳化具有术式切口小，对虹膜不良刺激小，术后患者反应轻微；同时手术囊袋内碎核，保持瞳孔边缘的完整性，防止术后发生眩光；另外不需完全的散大瞳孔而完成操作，损伤小，降低并发症发生率；还能有效降低眼压[8]，改善患者预后，具有临床推广意义。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-20）