李纪缘
浏阳市妇幼保健院，湖南浏阳410300
[摘要] 目的 探讨观察超声对于乳腺恶性病变的诊断价值。方法 回顾性分析106例最终在本院接受手术治疗的乳腺疾病患者的超声检查资料，将病理确诊结果与超声检查结果进行对比，评估超声诊断的临床价值。结果 超声诊断浸润性导管癌的准确率为88.57%，乳腺癌的准确率为80.00%，导管内癌的准确率为50.00%，乳腺恶性病变超声诊断准确率为90.48%，超声SR＞2.57＜3.26时诊断结果与病理结果差异有统计学意义（P<0.01）；超声SR>3.26时诊断结果与确诊结果间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声诊断乳腺恶性病变的准确率高，对于乳腺恶性病变的临床诊断具有重要的参考价值。
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关键词 超声；乳腺；恶性病变；诊断价值
[中图分类号] R445[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０183-02
乳腺癌是指乳腺导管上皮组织与末梢导管上皮组织所发生的一种恶性肿瘤，少部分来自于乳腺腺泡组织[1]。本病在我国的发生率与致死率居于临床恶性肿瘤的第2位，是女性最为高发的一种恶性肿瘤，在乳腺癌中乳腺导管癌的发生率最高约占乳腺癌总数的40%～75%左右[2]。为研究超声诊断乳腺恶性病变的临床价值，该院2010年~12月间对106例患者的超声资料进行了回顾性分析，现将详细情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的106例女性乳腺疾病患者，年龄为33～73岁，平均（53.64±11.09）岁；其中乳房锐痛、钝痛、不适者28例，乳头溢液5例，伴患侧腋下淋巴结肿大者7例，66例无明显症状于体检或偶然自觉肿块而就诊。全部患者于该院就诊并接受超声检查，且最终均于该院接受手术治疗及病理检查。
1.2 方法
1.2.1 超声方法 用彩色多普勒超声诊断仪，选用高频探头探查，探头的频率设置为8～10 MHz。超声检查时患者取仰卧位，两侧上肢肘关节屈曲90°；将高频探头紧贴乳房部皮肤，以乳头作为纵向中轴线，行纵切、横切面扫查，分别为向内侧上下、外侧上、下及腋窝处扫查，注意扫查乳头周围与及后方。观察双侧乳房的形态是否正常且对称，仔细观察乳房的外表皮肤是否存在有局部性的增厚或凹陷，乳头是否出现扭曲或内陷。以彩色多普勒对发现的肿块内部与周围的血流分布情况进行详细观察，并测量相关参数。
1.2.2 确诊方法 全部患者均于该院接受病理检查及手术治疗，以病理检查及手术验证结果作为确诊结果。
1.2.3 诊断标准 根据国内外公认的乳腺成像报告与数据分析系统标准（The breast imaging reporting and data system，BI-RADS)对可疑病灶进行评估[3]，按其危险程度划分等级；同时测量所有肿块的大小。
1.3 统计方法
采用spss18.0软件对数据进行统计分析，计数资料不同应变比值(SR)诊断阈值与病理检测结果对比采取χ2检验，不同病灶大小对于SR鉴别的影响检验采取配对χ2检验，以ROC曲线对SR诊断BI-RADS超声分级4级的乳腺肿块良恶性进行评估。
2 结果
2.1 不同SR诊断阈值与病理检测结果对比
超声2.57＜SR＜3.26时诊断结果与病理结果差异有统计学意义（P<0.01）；超声SR>3.26时诊断结果与确诊结果间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 不同乳腺肿块大小的超声SR诊断
以3.26与2.57作为SR阈值时乳腺肿块大小对于超声诊断的准确率无明显影响，P>0.05，差异无统计学意义。见表2。
2.3 超声声像图
乳腺浸润性导管癌的主要超声特征见图1-图4：
3 讨论
乳腺癌是一种发生于乳腺导管上皮组织与末梢导管上皮组织的恶性肿瘤。乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤的血流动力学与血管解剖学结构均不相同，这一点为超声学检查提供了有力的生理病理学基础，超声技术能够很好的反映出血管走向、分支、连续性与形态轮廓[4]。超声诊断乳腺恶性病变时，病灶内部以欠均质的低回声为主，少数也可闻及混合性回声；病灶的边缘线多欠清晰；病灶的形态多呈不规则状；表面多表现为不光滑，主要表现可见毛刺状或蟹足状浸润；肿块的纵横比多＞1；后方回声明显衰减；肿块内部可见有散在的微小钙化点或簇状的钙化点；部分病灶还可伴有一侧的腋下淋巴结肿大；大部分病灶均可见明显血流信号且分布混乱。
该次研究中42例乳腺恶性病变患者中绝大部分超声检查中见肿块呈不规则形态、边界模糊、可见典型的毛刺状、蟹足状浸润。病变后方的回声多数表现为衰减，病灶血液较为丰富。乳腺内的钙化是因营养不良导致钙盐沉积而形成的，超声检查中于乳腺癌低回声背景下能够探测到明显的小颗粒。在超声检查中出现微小钙化时可高度怀疑为乳腺恶性肿瘤。超声下导管内如见有结节、钙化斑点以及导管异常扩张时可结合彩色多普勒及病灶周边血流阻力指数对是否恶变作出判断[5]。恶性肿瘤生长与转移的基础是血管的生成，在乳腺良性病变患者的病灶中多无彩色血液信号，乳腺周围的血管分布均匀，走行自然，分支清晰[6]。该组病例中大部分患者的乳腺病灶内部或者周围可见有彩色的血流信号，血流阻力指数异常明显增高。在乳腺癌的刺激下肿瘤与其周围相信组织均生成大量的新生血管，由此可见新生血管对于乳腺恶性病变的诊断具有标志性作用。肿块的体积＜1 cm3、未见向周围浸润、肿块呈较为均匀的回声、边界清晰以及形态规则均可作为良性肿块的判断标志。
目前随着超声技术的不断发展与成熟使乳腺癌的检出率明显提高，临床资料中胰腺癌患者的发病年龄也呈现出年轻化趋势。早期手术治疗乳腺癌的疗效及预后均较为理想，因此尽早发现、尽早确诊已经成为了乳腺癌治疗的决定性因素。特别是对于无明显临床症状的乳腺癌患者，尽早发现、尽早诊断、尽早治疗的意义更加重大。在乳腺恶性病变中浸润性导管癌多易发生脑、肺、骨转移，因此尽早诊断对于降低乳腺恶性病变致死率、改善预后具有至关重要的作用。医疗影像学对于乳腺疾病的诊断方法有钼靶、CT、MRI等，但超声诊断更加易于操作，且临床诊断的准确率令人满意，乳腺恶性肿瘤与良性肿瘤的甄别标志明显，常规二维超声图像是乳腺病变的诊断基础。超声检测定位准确、操作便捷，同时可不受到腺体的厚薄与类型影响，能够直接对肿块的内部结构进行观察，详细掌握腺体声像图的特征。因此超声检查可作为乳腺恶性病变的首选检查手段。
综上所述，超声对于乳腺恶性病变的诊断具有重要的参考价值。
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参考文献
[1] 钟翠薇.乳腺恶性病变的超声诊断[J].黑龙江医药，2009，22(4)：557-559.
[2] 阿庆玲.50例乳腺浸润性导管癌的超声诊断分析[J].临床医学工程，2012，19(9)：1437-1438.
[3] 王怡，陈曼，詹维伟，等. 乳腺乳头状病变超声BI-RADS诊断价值的初步评估[J].中国超声医学杂志，2011，27(1)：23-26.
[4] 王小燕，康利克，蓝春勇，等.乳腺恶性肿块超声造影特征表现及诊断[J].中国超声医学杂志，2012，28(8)：705-708.
[5] 高河云.乳腺导管内乳头状瘤及导管癌的超声诊断价值[J].云南医药，2012，33(4)：381-382.
[6] 朱建平，蒋彦彦，江丽，等.三维超声在乳头溢液性病变中的应用[J].福州总医院学报，2008，15(3)：237-238.
（收稿日期：2014-01-18）