曲海霞
上海市同仁医院神经内科，上海 200336
[摘要] 目的 探析脑电图（EEG）、经颅多普勒超声（TCD）及焦虑量表（HAMA）与难以分类原发性头痛的关系。方法 入选该院2010年6月-2014年6月收治的难以分类的原发性头痛患者141例，发作时进行EEG、TCD及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）检查，分析脑电图异常、血流速度异常及HAMA的关系。结果 脑血流速度异常率为68.1%（96/141），脑电活动异常率为32.6%（46/141），可能焦虑和焦虑患者发生率为62.4%（88/141）；无论TCD检查脑血流速度情况如何，EEG正常和异常患者HAMA量表评分无差异（P＞0.05）；无论EEG检查脑电情况如何，TCD正常和异常患者HAMA量表评分无差异（P＞0.05）。 结论 难以分类原发性头痛患者中62.4%存在焦虑障碍的精神、心理疾患，故治疗时不应忽视精神和心理疾病的治疗。
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关键词 ] 脑电图；经颅多普勒超声；焦虑量表；难以分类原发性头痛
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0019-03
按照2004年国际头痛学会颁布的国际头痛疾病分类第2版（ICHD-2）诊断标准[1]，目前临床对原发性头痛类型的划定仍然是根据患者主诉及相关症状进行诊断。但经临床实践发现，部分原发性头痛患者难以经ICHD-2中的分类标准归为某一种类型或亚型，临床用药困难，我们将该部分不确定类型的头痛患者归为难以分类原发性头痛[2]。探析难以分类原发性头痛患者的脑电生理改变、脑血流动力学及焦虑情绪，可能为其诊断提供理论依据。因此，该院纳入141例难以分类原发性头痛患者予以EEG、TCD诊断及HAMA量表评估，分析难以分类原发性头痛的发病机制，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选该院2010年6月—2014年6月收治的难以分类原发性头痛患者141例。入选标准：根据ICHD-2诊断标准，排除继发性头痛，但无法明确归类为某种原发性头痛类型或亚型，归为难以分类原发性头痛者；排除妊娠期和哺乳期者；排除正使用安定类药物或停药＜1周者。所有患者中男性45例，女性96例，年龄在18~76岁之间，平均（37.7±5.6）岁，病程1个月~16年，平均（1.7±1.6）年。
1.2 方法
所有患者均进行TCD、EEG检查和HAMA量表评估。TCD检查：采用EMS-9超声单通道经颅多普勒血流分析仪（粤食药监械(准)字2013第2230425号；规格型号 EMS-9WA）进行检查，取患者仰卧位，采用手控2 mHz脉冲式探头经患者颞窗、枕窗及颈部检测：大脑中动脉（MCA）、后动脉（PCA）及前动脉（ACA），基底动脉（BA）和椎动脉（VA），颈内动脉（ICA）血流、观测血流速度改变情况，评价脑血管血流速度异常发生率。EEG检查：采用NIHON KOHDENEEG-1200C16导脑电图检查仪（国食药监械(进)字2011第2211969号，规格型号：EEG-1200C）进行检查，按国际10~20系统安置头皮柱状电极、常规单极和双极导联互换记录，进行过度换气诱发试验和睁闭眼诱发试验，观察大脑皮层各脑区的脑电活动情况，评价脑电异常发生率。HAMA量表评估：由受过专门培训的操作者进行量表评估，评价患者焦虑情况。评价三种检查之间的关系。
1.3 判断和评估标准
脑血管血流速度异常根据国人不同年龄成人脑动脉血流速度正常值[3]进行评价。脑电异常根据刘晓燕学者[4]的研究进行评价。HAMA量表评估[5]：＜7分则为无焦虑，7~14分为可能焦虑，＞14分为焦虑。
1.4 统计学处理分析
应用spss 16.0统计软件对结果进行统计分析，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 TCD检查结果
脑血流速度异常率为68.1%（96/141），以血流速度增快为主，且主要见于前循环，见表1。
2.2 EEG检查结果
脑电活动异常率为32.6%（46/141），其中轻度异常率28.4%（40/141），表现为背景脑波活动中θ波活动增多，可呈段状发放。中度异常率为4.3%（6/141），表现为背景脑波活动中θ波增多基础上，可出现少量尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波独立发放。
2.3 HAMA量表评估结果
可能焦虑和焦虑患者发生率为62.4%（88/141），其中无焦虑（＜7分）率为37.6%（53/141），可能焦虑（7~14分）率为29.1%（41/141），焦虑（＞14分）率为33.3%（47/141）。患者大多表现为胃肠道症状、睡眠障碍和植物神经症状。
2.4 不同EEG检查结果患者HAMA量表评分比较
不管TCD检查脑血流速度情况如何，EEG正常和异常患者HAMA量表评分无差异（P＞0.05），见表2。
注：经TCD检查异常患者，EEG异常时HAMA评分7~14分和＞14分比较，χ2=589.60，P＞0.05；经TCD检查正常患者，EEG异常时HAMA评分7~14分和＞14分比较，χ2=42.40，P＞0.05。
2.5 不同TCD检查结果患者HAMA量表评分比较
不管EEG检查脑电情况如何，TCD正常和异常患者HAMA量表评分无差异（P＞0.05），见表3。
注：经EEG检查异常患者，TCD异常时HAMA评分7~14分和＞14分比较，χ2=32.50，P＞0.05；经EEG检查正常患者，TCD异常时HAMA评分7~14分和＞14分比较，χ2=408.00，P＞0.05。
3 讨论
头痛可作为诸多疾病的一种临床症状，同时其本身也是一种独立的疾病。临床将头痛一般分为原发性和继发性两种，继发性头痛一般是全身疾病或局部器质损害所致的一种临床症状，而原发性头痛多为功能障碍，未见结构损害，是临床最为常见的头痛类型。根据ICHD-2分类标准，可将原发性头痛分为紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛和其它类型[6]。临床实践发现部分头痛患者可排除继发性头痛，有无法归属于上述几种原发性头痛类型中，称之为难以分类原发性头痛。本研究通过研究该类患者的脑血流情况、脑电生理变化以及情绪，探讨该类疾病的发病机制。
近年来，TCD逐渐广泛应用于脑血管疾病的病因诊断中，其主要优势为无创，能够准确检测血液流速的变化，包括血流速度、方向、音频特点和频谱状态等，从而反映血管供血等情况[7]。偏头痛属于血管舒缩功能障碍性疾病，通过TCD检查可全面观察其颅内大血管的血流动力学情况。据报道，偏头痛患者的平均血流速度显著高于正常人群[8]。本研究对患者进行TCD检查发现，脑血流异常患者的发生率高达68.1%，且以血流速度增快为主，这与国内相关报道结果一致[9]。但与其他头痛不同的是，本组患者所示的TCD异常较为复杂，包括血流速度增快、减慢、双侧不对称及频谱异常等。大部分学者认为，头痛和癫痫密不可分，对偏头痛患者进行常规EEG检查可排除癫痫的发生[10]。本研究结果显示，所有患者脑电活动异常率为32.6%，中度异常率仅为4.3%，大部分为轻度异常，且主要表现为背景脑波活动中θ波活动增多。提示难以分类原发性头痛患者脑电波异常并不常见，但仍有异常概率，可作为常规检查进行鉴别诊断。近年来，随着社会的进步和生活节奏的加快以及社会竞争力日益激烈，人们生活压力也越来越大，焦虑症的发生率大幅度增加[11]。头痛是焦虑症最常见的症状之一，相反，原发性头痛患者也常伴有焦虑情绪。本研究结果显示，可能焦虑和焦虑患者的百分比高达62.4%，这与相关研究结果一致[12]。提示难以分类原发性头痛患者普遍存在焦虑情绪。本研究对TCD、EEG检查结果及焦虑评估结果进行分析发现，三者之间的异常并不存在相关性。
综上所述，难以分类原发性头痛患者存在颅内血流动力学异常及精神、心理疾病，脑血流动力学异常、脑电异常及焦虑情绪之间不存在明显相关性，但治疗时不应忽视精神和心理疾病的治疗。
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（收稿日期：2014-08-28）