高 妙
河南大学淮河医院脑电图科，河南淮河 475000
[摘要] 目的 探讨经颅多普勒实时测量达峰时间、峰时指数预测脑动脉粥样硬化的价值研究，为临床诊断治疗提供参考。方法 选取早期脑动脉硬化症患者42例作为观察组，选取同时期无明显神经系统阳性体征患者42例作为对照组，采用经颅多普勒仪探测两组患者左右大脑中动脉（LMCA、RMCA、BA）、基底动脉，根据多普勒仪血流频谱，计算出峰值时间（Tp）、峰时指数1（PTI-1）、峰时指数2（PTI-2）在LMCA、RMCA、BA的数值并进行统计学处理。结果 两组患者脑中动脉、基底动脉中血流速度对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组Tp、PTI-1、PTI-2在LMCA、RMCA、BA的数值均显著大于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Tp、PTI-1、PTI-2可能是反映早期动脉硬化的敏感指标。
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关键词 ] 经颅多普勒；达峰时间；峰时指数；脑动脉粥样硬化
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0021-03
Study on the value of transcranial Doppler real-time measurement of peak time, peak index prediction of cerebral atherosclerosis
GAO Miao
Department of Huaihe Hospital of Henan University EEG，Henan 475000 ，China
[Abstract] Objective To explore the value of transcranial Doppler measurement of peak time, peak index prediction of cerebral atherosclerosis, provides the reference for the clinical diagnosis and treatment. Methods Selected early cerebral arteriosclerosis patients 42 cases as the observation group, select the same period no obvious positive signs of nervous system in patients with 42 cases as the control group, the patients in the two groups about the detection of middle cerebral artery Doppler instrument (LMCA, RMCA, BA), basilar artery, according to the Doppler flow spectrum, calculate the peak time (Tp), the peak index of 1 (PTI-1), the peak index of 2 (PTI-2) in LMCA, RMCA, BA, numerical and statistical treatment. Results There was no significant difference between artery, basilar artery blood flow velocity in patients in the two groups (P>0.05) in the brain.in the observation group, Tp, PTI-1, PTI-2 in LMCA, RMCA, BA values were significantly greater than in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Tp, PTI-1, PTI-2 might be a sensitive index to reflect the early arteriosclerosis.
[Key words] Kei Doppler; Time to peak; Peak index; Cerebral atherosclerosis
目前急性脑血管疾病导致人类疾病死亡或残疾的主要原因，而脑动脉硬化是脑血管病的病理基础。有研究结果显示，有大约42%脑卒中患者脑血管超声检查存在大血管病变[1]。1982年Aaslid创立了经颅多普勒（TranscranialDopplerultrasound，TCD）技术，可检测到患者颅内血流动力学状况的参数，如血流速度、血流方向、频谱形态、音频等，可准确的反映患者脑血管的病理状态和血流改变状态，具有实用、无创、可重复性的优点[2-3]。同时TCD得到的血液动力学参数可间接的反映脑血管功能、颅内压、脑灌注压的状态。由于早期脑动脉硬化症无任何特异性诊断指标，只以神经衰弱症进行诊断，临床效果反映较差[4]。故本文采用TCD技术对早期动脉硬化症患者进行相关指标检测，探讨新指标对早期脑动脉硬化的诊断价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照《脑动脉硬化症诊断标准》中相关规定[5]。①有初发脑弥漫性损害症状或者高级神经活动不稳定的症状；②眼底动脉硬化II级以上；③桡动脉或颞动脉周围血管硬化或有冠心病；④血清胆固醇增高。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：①符合诊断标准患者；②年龄45岁以上；③与患者及家属签署知情同意书。
排除标准：①其他脑血管疾病；②心、肝、肾等严重疾病和精神病患者；③糖尿病、甲亢等原发性疾病；④颅脑外伤患者。
1.3 一般资料
选取2012年10月—2014年3月我院就诊的早期脑动脉硬化症患者42例，作为观察组，男19例，女23例，年龄45~61岁，平均年龄（48.46±1.25）岁；选取同期我院就诊的门诊患者42例，作为对照组，符合以下标准：①血常规、血脂、血糖、血压均正常；②心电图、眼底镜、颈部血管彩超均正常；③无明显神经系统阳性体征；④未服用影响脑血流速度药物。男18例，女24例，年龄45~63岁，平均年龄（49.12±1.64）岁；两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 仪器和方法
仪器：经颅多普勒仪，德国EME公司，Pioneer TC 8080。
方法：采用2mHz的脉冲多普勒探头，经枕窗和颞窗探测大脑中动脉和基底动脉。详细记录左右大脑中动脉（LMCA、RMCA）、基底动脉（BA）的频谱形态，最后自动生成文档。血流频谱中存在许多单心动周期，标注每个心动周期的起始点时间（Time of start point，ts）、终结点时间（Time of end point，ts）、重脉搏切迹点时间（Time of incisures，ti）、速度达到峰值的时间（tp）。计算ts到tp的时距（Tp）；ts到ti得时距（Ti），即心室收缩期时距；ts到te的时距（T），即心动周期时间；Tp在心室收缩期在整个心动周期中的占比（Tp/Ti，Tp/T）。同时计算两组脑中动脉、基底动脉中血流速度。重复测量3次取平均值。
达峰时间：用Tp表示，TPV=Tp=tp-ts。
峰时指数1：用PTI-1表示，PTI-1=Tp/Ti=(tp-ts)/(ti-ts)。
峰时指数2：用PTI-2表示，PTI-2=Tp/T=(tp-ts)/(te-ts)。
1.5 统计学处理
应用spss 19.0软件进行处理分析，计量资料用均数（x±s）表示，进行两样本行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流速度比较
两组患者脑中动脉、基底动脉中血流速度对比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者Tp在LMCA、RMCA、BA的比较
观察组Tp在LMCA、RMCA、BA的数值显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者PTI-1在LMCA、RMCA、BA的比较
观察组PTI-1在LMCA、RMCA、BA的数值显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组患者PTI-2在LMCA、RMCA、BA的比较
观察组PTI-2在LMCA、RMCA、BA的数值显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
脑动脉粥样硬化是一种发生在脑动脉的非炎性增生性和反应性的病变，临床早期的表现主要包括头晕、头痛、耳鸣、四肢麻木、记忆力减退、失眠、情绪不稳等，随着病情的发展可转变为脑供血不足、脑组织点状萎缩及软化，严重者发生痴呆、癫痫、脑卒中等严重疾病[6]。目前临床采用经颅多普勒彩超进行脑动脉硬化早期诊断受到广泛关注。经颅多普勒图形是指超声束通过颅骨透声窗投射到被检测的脑底动脉，详细记录在心动周期里红细胞随心脏收缩舒张产生的连续有规律的频移波谱图形[7]。血液是粘滞性液体，血液流动需遵循力学规律。在血管弹性、血液粘稠度、心脏泵血功能正常条件下，TCD频谱形态应该为收缩峰陡直的近似三角形[4]。临床脑动脉粥样硬化症常出现血液粘滞性增大，容量性小血管阻力增大，或伴有左心室泵血功能减弱，进而使血流在快速排血期加速度降低，增加了血流速度达到峰值的时间。频谱图形出现峰时后延形态。也有研究表明峰时后延频谱形态的形成与血管顺序性降低、血管弹性降低、血液粘滞性增大、脑动脉硬化等条件有关[8]。
本研究根据TCD频谱图形提出了Tp、PTI-1、PTI-2的检测和计算方法，从不同角度反映了达峰时间情况。本研究结果表明，两组患者组患者脑中动脉、基底动脉中血流速度对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组Tp、PTI-1、PTI-2在LMCA、RMCA、BA的数值均显著大于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。早期脑动脉硬化症患者在血流速度未发生显著异常时，Tp已显著延长，PTI-1与PTI-2已明显增大，可能原因与本组患者血脂异常相关，高血脂患者硬化特点是以非狭窄性动脉硬化为主，从而影响峰形的改变和峰时的延长。当血管顺应性下降时，血流速度达峰时必定延长，因此说明Tp、PTI-1、PTI-2异常早于血流速度异常，是反映脑动脉硬化的敏感指标，对早期诊断脑动脉硬化具有重要价值。
综上所述，Tp、PTI-1、PTI-2可能是反映早期动脉硬化的敏感指标，值得临床进一步研究。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-06-27）