齐东风
成都市妇女儿童中心医院超声科，四川成都 610014
[摘要] 目的 探讨本产前超声诊断胎盘植入及其影响因素。方法 我院在2007年1月—2012年1月之间共收治到胎盘植入患者54例，作为本次研究对象，所有患者均在产前进行超声诊断，且术后经病理证实。结果 收治的54例胎盘植入患者中，产前超声诊断为胎盘植入13例，检出率为24.1%。结论 胎盘植入检出率目前较低，影响检出率的主要因素是胎盘附着的位置、胎盘植入的深度、超声诊断人员的经验等，在临床中需要注意控制影响因素，以提高诊断准确率，保障母婴安全。
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关键词 ] 胎盘植入；产前超声诊断；超声检查；影响因素
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0154-02
胎盘植入是产科严重的并发症之一，对母婴健康危害较大 [1-2]。因此，采取有效的方法对其进行产前检查，提高诊断率，是对其进行治疗的关键。本文通过对产后的临床与病理证实胎盘植入的病例进行了总结，分析了其产前超声的表现，并对影响诊断的因素进行了分析，通过对其临床检查进行回顾性分析取得了良好的效果，现将临床经验总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
通过对本院2007年1月—2012年12月期间收治的在产前行超声检查引产以及住院分娩的孕妇，而产后经临床病理证实为胎盘植入的54例产妇病例进行了总结。年龄22~38岁，平均年龄为30.6岁；妊娠孕周的终止时间为34~40周，平均孕周为36.4周。
1.2检查的仪器和方法
本次研究采用GELogiq7彩色多普勒的超声诊断仪（美国GE公司生产）进行诊断。频率设置，经阴道及经腹部分别设置为6.5MHz和4.5MHz。患者取平卧位，适度充盈膀胱，观察胎盘位置，测量肌臂的厚度，子宫壁间与胎盘后方的回声，仔细检查膀胱后壁是否光滑；并注意观察子宫肌层与胎盘之间的界限、在胎盘内是否有异常的回声等情况；采用彩色多普勒观察子宫肌层及胎盘实质内的血流情况。
1.3诊断的标准
病理诊断标准：病理的切片镜下观察子宫的平滑肌内可发现绒毛组织。超声诊断标准：子宫基层与胎盘分界线模糊不清，子宫基层变薄，胎盘后方的子宫基层存在低回声带，子宫静脉形成的低回声带消失，局部胎盘出现局灶性血流信号。
1.4统计学方法
采用spss 16.0统计软件对结果进行分析统计，计数资料采用χ2进行检验，得到结果P＜0.05说明差异具有统计学的意义。
2结果
2.1胎盘植入超声声像特征
本组患者产前采用超声检查，共检出胎盘植入患者13例，检出率为24.1%。对其影像学资料进行分析，得出其主要的超声声像特征为：胎盘内漩涡形成、胎盘后间隙部分或全部消失、胎盘附着处子宫肌层菲薄甚至消失、胎盘异常增厚。（详见图1~3）。各种主要影像学特征所占的比例情况详细见表l。
2.2胎盘植入产前超声诊断影响因素
本次研究分别将产后出血、前置胎盘、前壁胎盘、丰富诊断经验作为胎盘植入产前超声诊断的主要影响因素，且产前诊断与术后病理结果对比得出结果：有产前明显出血、有前置胎盘、有前壁胎盘、操作人员有丰富临床诊断和仪器操作经验（7年以上）时，胎盘置入产前诊断的检出率会明显提高，超声影像更加容易辨别。因此，可以将是否有产后出血、是否有前置胎盘、是否有前壁胎盘、操作人员是否有丰富操作及诊断经验等因素，是胎盘植入产前超声诊断的重要独立影响因素。详见表2。
3讨论
胎盘植入主要发生在产妇早期胎盘植入时，在这一阶段绒毛会侵入到子宫基层中，从而造成分娩过程出现困难，并且导致产后出血的发生。相关研究表明，胎盘植入的高危因素众多，包括剖宫产、引产、产褥感染、高龄等，其中剖宫产、刮宫等会造成子宫壁过薄[3]。虽然胎盘植入的发生率较低，对于存在高危因素的女性来说却有着较高的发生率，因而需要加强对胎盘植入的检测和诊断，其中产期彩超检查是一种有效的诊断方法，对于诊断有难度的孕妇可借助B超和AFP进行辅助诊断[4]。胎盘植入包括穿透性和植入性胎盘植入两种，本研究中产前超声检出率为24.1%。
3.1胎盘植入产前超声诊断影像学特征分析
胎盘植入超声检测的主要影像表现为：①胎盘后间隙消失。子宫蜕膜基底层血管扩张形成胎盘的后间隙，超声图像上表现为迂曲管状的无回声区域，胎盘植入患者超声表现提示这一区域消失。本组研究中有9例出现胎盘后间隙消失表现，出现概率为69.2%。②胎盘内形成漩涡。胎盘正常的附着时，血管扩张仅限于子宫的螺旋小动脉上。若患者出现胎盘置入情况，血管扩张则会扩展到子宫旁血管，采用超声检测可见腔隙状结构出现，并可见其内部有较丰富的漩涡状血流。本组研究中有10例患者出现胎盘内漩涡表现，出现率为76.9%。③子宫肌层的菲薄，胎盘植入的部分使得正常局部肌层的结构消失。胎盘合并前置，子宫内膜比较薄弱，子宫蜕膜层发育不良等因素，提高了胎盘绒毛侵入到肌层的概率，导致胎盘植入的发生[5]。本组研究中有5例患者出现子宫基层菲薄症状，出现率为38.5%。
3.2胎盘植入产前超声诊断影响因素分析
本次研究中，本文发现，是否产后出血、是否前置胎盘、是否前壁胎盘、操作人员是否有丰富操作及诊断经验等因素是胎盘植入产前超声诊断的主要独立影响因素。是否产后出血：有24例出现了产后出血，产前检出11例（45.8%）；有30例患者没有合并产后出血，产前检出2例（6.7%）。是否前置胎盘：20例合并前置胎盘，产前检出胎盘植入10例（50.0%）；34例无，产前检出3例（8.9%）。是否前壁胎盘：21例患者的胎盘位于子宫前壁，产前超声提示胎盘植入为10例（47.6%）；33例无，产前检出3例（9.1%）。
操作者是否经验丰富：20例经过1位具备10年以上超声诊断经验的医师进行检查，产前超声提示胎盘植入的有9例，检出率为45.0%；其余34例患者由其他具备5年超声诊断经验的医师进行检查，产前超声提示胎盘植入的有4例，检出率为11.8%。本结果与彭软等人的研究结果[6]相类似，表明其有效性。产后出血表明产妇出现较深的产前胎盘植入，产中损伤子宫导致出血，提示可能存在胎盘植入；前置胎盘和前壁胎盘表明胎盘发育不良，附着不合理，容易出现胎盘植入，且胎盘位于子宫前壁时，产前胎盘植入的检出率比较高。分析其原因是前壁胎盘位于超声声束的近场，很容易观察到清晰的图像，并且有利于将胎盘内回声和子宫肌层之间关系等显现。因此胎盘置入产前超声诊断应仔细地扫查了子宫肌层于胎盘之间的关系；操作经验丰富可以保证扫描影响精确度，有效辨别诊断，提高检出率，是产前胎盘植入超声诊断有效率的重要保障。
综上所述，胎盘植入产前超声检出率与胎盘的位置、胎盘植入到肌层的深度、有无合并前置胎盘及进行超声诊断人员的经验有着密切的关系，本文对其进行了探究，将有助于提高胎盘植入产前超声的诊断符合率，为临床及时、正确的诊治提供可靠的依据。
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参考文献]
[1] 林莲恩，田晓先，梁洁梅，等.胎盘植入31例超声诊断分析[J].广西医学，2012，34(1):77-78.
[2] 陆桂月，任芸芸.胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2012，23(10):746-748.
[3] 谢文杰.胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].中国医疗前沿，2013，(12):89，54.
[4] 张黎.产前胎盘植入的超声诊断及漏诊分析[J].安徽医学，2013，34(2):176-177.
[5] 钟晓红，谢小健，吴幼平，等.胎盘植入46例超声检查结果分析[J].福建医药杂志，2011，4(5):12-13.
[6] 彭软，谢红宁，杨建波，等.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，21(1):67-69.
（收稿日期：2014-02-17）