摘 要：目的：探究对肾病患者人工动静脉内瘘应用彩超检查血管状况的价值。方法：本研究共80例研究对象，均为肾病患者，所有患者均采用自体人工动静脉内瘘1～6个月，研究对象均选自2017年1月-2019年12月。采用彩色多普勒超声对所有患者的人工动静脉内瘘血管状况进行检查，记录手术一次成功率、检测的血流畅通情况以及相关并发症。结果：80例患者中，手术一次成功患者为79例，一次成功率为98.75%。在80例患者当中，有67例患者显示瘘口处的血流通畅，有13例患者出现并发症，其中，3例患者在静脉流出道形成血栓，3例患者出现静脉瘤样扩张，2例患者出现假性动脉瘤，2例患者为瘘口处狭窄，1例患者为流入道动脉血栓，1例流入道动脉内中膜增厚，1例患者出现盗血综合征。结论：对肾病患者人工动静脉内瘘应用彩超检查可以为造瘘术前的血管选择提供良好的指导，还可以观察到血管状况，了解并发症的情况，为临床制定应对措施提供依据。
关键词：肾病 人工动静脉内瘘 彩超 血管状况 应用价值
终末期肾病的临床发病率在逐渐增加，主要是由于慢性肾脏疾病没有得到及时有效的治疗导致的[1]。终末期肾病病情比较严重，持续时间长，并且预后差，治疗费用也比较高。临床上对终末期肾病的治疗主要是采用血液透析和肾移植，但是由于肾源有限，最常见是采用血液透析的方式[2]。血液透析治疗要建立良好的血管通路，自体人工动静脉内瘘的使用寿命比较长，并且并发症少，是血液透析患者的首选血管通路[3]。
在进行造瘘术前采用彩色多普勒超声进行检查可以帮助了解动静脉走向以及血流的情况，帮助选择合适的血管，提高手术成功率。在手术后，采用彩色多普勒超声进行检查能够了解血管畅通的情况，了解并发症，为临床制定相关的预防措施提供依据。本研究主要探讨对肾病患者人工动静脉内瘘应用彩超检查血管状况的价值，以下为具体分析。
资料与方法
本研究共80例研究对象，均为肾病患者，所有患者均采用自体人工动静脉内瘘1～6个月，研究对象均选自2017年1月-2019年12月。患者男51例，女29例；年龄28～79岁，平均(52.34±4.09)岁；造瘘部位均为腕部。纳入标准：所有患者均经过临床诊断等确诊为终末期肾病，并采用自体人工动静脉内瘘；患者及其家属对研究知情同意；本院伦理委员会批准进行本研究。排除标准：患者患有凝血功能障碍或者血液系统疾病；患者患有精神疾病；患者患有全身感染性或者免疫系统疾病；患者为妊娠期或者哺乳期妇女。
方法：造瘘术前的彩超检查[4]：手术之前对患者的正中静脉、双前臂头静脉、桡动脉和血流量以及血管内膜进行检查，进行选择的时候要注意动静脉内径>1.5 mm，血流充盈良好，并且没有血管走向异常、狭窄以及较大分支，血管内膜光滑。根据患者的血管在体表投影进行标记，为手术切口。
手术后1～6个月对血管畅通情况和并发症进行检查：采用GE E95飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查[5-6]。患者取平卧位或者坐位，将上肢伸展，探头频率设置在7～12MHz，对浅表部位内瘘和周围的血管采用较高频率进行检查，对深层部位的内瘘采用较低频率探头进行检查。患者的桡动脉和头静脉吻合口以及周围的血管解剖结构采用二维超声进行检查，了解患者的桡动脉是否畅通，吻合口是否出现狭窄，头静脉距离皮肤表面的最大距离、最大直径和最小直径。对探头加压头静脉管腔消失，在头静脉起始段10 cm内是否观察到静脉分支，以及观察血流信号、血流速度以及频谱[7]。
统计学方法：统计数据采用spss20.0展开整理分析，计数资料采用χ2，表示为(%)，检验结果显示P<0.05，有统计学意义。
结果
手术1次成功率、术后血管畅通情况和并发症情况：80例患者中，手术1次成功79例，1次成功率为98.75%。80例患者手术后采用彩超进行检查，其中显示瘘口处血流通畅67例。采用二维超声进行检查可以观察到患者动静脉之间没有回声管道以及内瘘吻合口。彩超检查可以观察到花色血流信号，桡动脉内可以观察到红色搏动层流，在流入道动脉可以观察到低阻血流频谱，收缩期的血流速度最大为65.3～83.6 cm/s。流出道静脉的内径变宽，可以观察到动脉样低阻血流频谱，从瘘口到近心端的血流速度逐渐变缓，对探头进行加压可以观察到静脉管腔消失。瘘成熟以后对头静脉到皮肤的距离进行测量，为0.19～0.52 cm。
在80例患者当中，有13例患者出现并发症。其中3例患者在静脉流出道形成血栓，彩超检查可以观察到不均匀低回声附壁血栓，不能够将静脉管腔全部压扁，血栓大小为0.23 cm×0.17 cm×0.21 cm～0.42 cm×0.33 cm×0.29 cm。3例患者出现静脉瘤样扩张，彩超检查可以观察到流出道静脉局部出现内径膨大，最宽处为1.68 cm。2例患者出现假性动脉瘤，大小分别为1.32 cm×0.37 cm×0.48 cm和1.36 cm×0.44 cm×0.48 cm。2例患者为瘘口处狭窄，内径分别为0.22 cm和0.23 cm，和流入道动脉血流速度的比值>2.5。1例患者为流入道动脉血栓，大小为0.60 cm×0.20 cm×0.11 cm。1例流入道动脉内中膜增厚，变为高阻血流频谱，最厚处为0.14 cm。1例患者出现盗血综合征，腕部端侧吻合内瘘，瘘口远心端动脉血流方向相反，并且手部有缺血症状。
讨论
对于终末期肾病采用血液透析治疗的患者，先决条件是建立血管通路。采用自体人工动静脉内瘘在临床上应用最为广泛[8]。建立血管通路的效果和患者的血管情况有很大关系，因此，在建立通路之前选择良好的位置非常重要。
本研究主要探讨对肾病患者人工动静脉内瘘应用彩超检查血管状况的价值。分析显示，80例患者中，手术一次成功的患者为79例，一次成功率为98.75%。在80例患者当中，有67例患者显示瘘口处的血流通畅，有13例患者出现并发症。说明彩超在造瘘术之前可以进行有效指导，造瘘后又可以对血管情况进行有效检查。临床上数字减影血管造影是诊断动静脉内瘘的金标准，但是对患者会造成一定的伤害。彩超是一种无创的检查方式，操作简单、可重复进行，并且费用低，检查结果和血管造影的偏差比较小。在进行造瘘术之前，采用彩超对患者的动脉内径进行检查，选择良好的造瘘位置，有利于造瘘成功。造瘘口太小会导致血流量不足，透析时间较长；造瘘口过大会导致回心血量大，心脏负担重，容易出现心衰。人工动静脉内瘘容易出现的并发症为血栓，采用二维超声检查可以观察到管腔内低回声，吻合口闭塞没有明显的血流信号。人工动静脉内瘘狭窄主要出现在吻合口，会减少血流量，导致震颤声音减弱，血流速度和近心端动脉血流阻力增加。静脉瘤样扩张主要是和静脉血流动脉化、内瘘使用过早以及对同一个部位反复穿刺等原因有关。假性动脉瘤通过超声检查可以观察到没有回声或回声较低，边界比较清晰，瘤体中有红蓝血流信号。盗血综合征主要是因为动静脉内瘘压力较低，或者桡动脉近心端狭窄，血流反向，流入吻合口，导致供血不足[9]。
综上所述，对肾病患者人工动静脉内瘘应用彩超检查可以为造瘘术前的血管选择提供良好的指导，还可以观察到血管状况，了解并发症的情况，为临床制定应对措施提供依据。
[1]张新艳,姜国清.高频血管彩超在尿毒症患者复杂难建动静脉内瘘中的临床应用[J]系统医学,2017,2(3):101-103.
[2]莫文开,汤庆锋,刘威.彩超血流量及血流动力学参数监测在稳定血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用[J].中国医药科学2019,9(9):169-172.
[3]韦艳华,李红波,韦小葵.彩超对糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的诊断价值[J]深圳中西医结合杂志,2017,27(3):61-63.
[4]张晓玲,宣之东,郭卫东,等.彩超联合血管CT成像在终末期肾脏病患者动静脉瘘成形术中的应用[J].实用医学杂志,2018,34(21):144-148.
[5]王洁,柳建华杜微云.尿毒症患者复杂难建动静脉内瘘中应用高频血管彩超的临床价值[J].现代医用影像学,2017,26(2):490-491.
[6]丁立平,汪艾曼,程慧梅.彩超在长期血液透析患者自体动静脉内瘘并发症中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志2017,5(6):56.
[7]Sedigheh Ayati,Leila Leila,Masoud Pezeshkirad.Accuracy of color Doppler ultrasonography and magnetic resonance imaging in diagnosis of placenta accreta:Asurvey of 82 cases[J].International Journal of Reproductive Biomedicine,2017,15(4):225-230.
[8]邓宝华,徐辉,周姿彤,等.血管彩超结合CT血管成像在血透患者内瘘功能不良再通术中的应用[J].临床医学研究与实践,20183(12):16-18.
[9]卓燕,余文洪,明静,等.彩超在尿毒症患者自体动静脉内瘘建立中的应用[J].第三军医大学学报,2017,39(7):701-704.