摘 要：目的 探讨品管圈在糖尿病住院患者低血糖预防中的应用效果。方法 选取2018年2月至2019年10月我院收治的158例糖尿病患者，采用随机数字表法将其划分为观察组（采用品管圈护理）与对照组（采用常规护理），每组79例，比较两组血糖水平及低血糖发生率。结果 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油及总胆固醇水平均低于对照组（P <0.05）；观察组低血糖发生率为2.53%，低于对照组的10.12%(P <0.05)。结论 品管圈在糖尿病住院患者低血糖预防中的应用效果显著，有助于稳定患者的病情，改善预后，降低低血糖发生率。
关键词：糖尿病 低血糖 品管圈 护理效果
糖尿病是临床常见的慢性疾病，具有较高的发病率，对人类健康造成严重影响。该疾病常见的急性并发症是低血糖，与高血糖相比具有较高的危害性。机体长期呈低血糖状态易造成脑功能障碍，导致心脑血管意外风险增加，甚至危及患者的生命安全。临床判定低血糖的标准是血浆葡萄糖浓度≤2.8 mmol/L，糖尿病者若血糖水平≤3.9 mmol/L则属于低血糖范畴。综合管理糖尿病患者的血糖水平是防治低血糖的关键。有学者认为，应用品管圈能降低低血糖的发生率，控制病情进展，并提高护理效果，利于改善患者的预后[1-2]。本研究旨在探讨品管圈在糖尿病住院患者低血糖预防中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的158例糖尿病患者为研究对象，时间为2018年2月至2019年10月，采用随机数字表法将其划分为观察组与对照组，每组79例。观察组男女比例是41∶38；年龄48～72岁，平均（60.17±5.36）岁；病程1～17年，平均（9.14±1.35）年。对照组男女比例是45∶34；年龄49～75岁，平均（60.28±5.21）岁；病程1～18年，平均（9.39±1.24）年。两组一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合1999年WHO糖尿病专家委员会制订的相关标准[2]；意识清晰且能良好沟通；知情并通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。排除标准：近3个月内伴有其他糖尿病急性并发症者；肝、肾功能异常者；精神障碍或治疗依从性较差者。
1.2 方法
对照组采用常规护理，嘱患者遵医嘱用药，保持膳食均衡，定期行有氧活动等。观察组采用品管圈管理。(1)成立品管圈小组：组内成员包括护士长及临床经验丰富的护士，由护士长指导护士对品管圈的基础理论及实践操作学习，对护理计划实施情况进行全面监督，策划并组织整个小组活动，经组内成员投票后决定圈名以及圈徽[3]。(2)明确主题并制订计划：借助品管圈活动主题矩阵图，列出与糖尿病患者有关的主题，每个主题从重要性、实际能力及上级政策等方面评分，得分最高项作为本次活动主题，明确本次活动主题为降低住院糖尿病患者低血糖发生率，开展活动期间将各项目具体到人，按照计划开展[4]。(3)分析原因：综合分析患者发生低血糖的原因，从护士、患者自身及其他方面分析，如病情好转时医师并未对胰岛素用量做出调整、更改胰岛素用量后患者请假回家但护士未及时通知、患者注射胰岛素的方法不正确及注射后饮食不当等，针对上述原因制订针对性护理计划，借助头脑风暴法从经济、能力及可行性等方面根据结果明确处理对策[5]。(4)管理办法：胰岛素调整不合理，平时主动与患者交流沟通，得知其外出时发生低血糖及时告知临床医师，嘱患者定期测定血糖，并记录血糖值，便于临床医师对血糖情况及时掌握，为调整胰岛素注射剂量提供参考，借助发放手册及讲座等形式为患者提供健康宣教，使其了解掌握低血糖症状、危险性及自我监测血糖的重要性，纠正其对疾病知识存在的错误理解；心理情绪欠佳者主动交流沟通，改善心理应激反应，稳定情绪保持积极乐观的心态接受治疗，重建信心，提高治疗依从性[6]。胰岛素用量更改后患者请假回家并未及时通知，在住院期间适当加快查房速度，每日11点前结束并及时将变更医嘱记录在计算机内，针对长期输液后请假回家者，护士通过电话的形式联系患者告知医嘱变更情况，为用药安全提供保障。患者自身不正确注射胰岛素，定期向患者阐述胰岛素的正确注射方式及相关技巧，必要时将胰岛素剂型及剂量写在纸条上，手把手操作示范，确保其掌握胰岛素的注射要领[7]。
1.3 观察指标
利用血糖监测仪测定两组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖。利用血脂自动检测仪测定两组患者的总胆固醇及三酰甘油指标。统计两组低血糖发生率，低血糖的诊断标准：发作时呈低血糖症状，血糖水平≤2.8 mmol/L，供糖后低血糖症状快速缓解。
1.4 统计学方法
采用spss 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖水平比较
护理后，观察组空腹血糖为（7.31±0.84)mmol/L，餐后2 h血糖为（8.72±1.85)mmol/L，三酰甘油为（2.2 7±0.7 8) m m o l/L，总胆固醇为（4.72±1.06)mmol/L，对照组空腹血糖为（9.04±1.53)mmol/L，餐后2 h血糖为（10.62±2.27)mmol/L，三酰甘油为（2.53±0.83)mmol/L，总胆固醇为（6.19±2.31)mmol/L，组间差异有统计学意义（t=8.8096、5.7668、2.0289、5.1407,P均<0.05）。
2.2 两组低血糖发生率比较
护理后，观察组发生低血糖2例，低血糖发生率2.5 3%，对照组发生低血糖8例，低血糖发生率为10.12%，组间差异有统计学意义（χ2=3.8432,P=0.0499）。
3 讨论
糖尿病属于临床常见病症，机体胰岛功能障碍加重使低血糖发生率增加。若不及时干预可能诱发心血管事件，且危害重要脏器，甚至危及患者的生命安全。因此，提前做好低血糖预防措施具有重要意义[8-11]。糖尿病患者预防低血糖时应用品管圈能提高护理质量，其属于持续改进的管理模式，通过成立小组、明确主题及开展活动等形式，按照活动程序解决工作现场存在的问题，主动与患者交流沟通，有助于稳定患者的情绪，预防不良情绪对血糖波动造成的不利影响；阐明低血糖的危害及定期监测血糖的重要性，纠正其与家属对疾病相关知识存在的错误理解[12-15]；同时实时监测患者的血糖波动情况并做好记录，便于临床医师根据血糖结果对胰岛素用药剂量做出调整；护士在得知患者外出时告知其变更的医嘱，通过电话的形式告知医嘱变更情况，为用药安全提供可靠的保障[16-18]；主动向患者阐明注射胰岛素的方法与技巧，必要时在纸条上写明胰岛素剂量与剂型，按照集中座谈的形式阐述注射胰岛素的相关注意事项，手把手操作示范，确保其正确使用胰岛素，减少低血糖事件的发生，积极控制疾病进展。本研究结果显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油及总胆固醇水平均低于对照组（P<0.05）；观察组低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。
综上所述，品管圈在糖尿病住院患者低血糖预防中的应用效果显著，有助于稳定患者的病情，改善预后，降低低血糖发生率。
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