摘 要：目的：比较不同压力下，空气波压力治疗仪预防脑卒中后下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理效果。方法：2018年5月-2019年4月收治脑卒中患者150例，随机分为观察组1(压力30～59 mmHg)、观察组2(压力60～89mmHg)、观察组3(压力90～119 mmHg)、观察组4(压力120～149 mmHg)、观察组5(压力150～179 mmHg)，各30例；同时选取常规护理患者30例，作为对照组。比较6组临床预防DVT效果。结果：对照组DVT发生率高于其他5组，观察组1发生率高于其他4组观察组，观察组2高于3、4、5组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组3、4、5组DVT发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在对脑卒中患者进行压力空气波压力治疗仪应用时，将压力设置为90～119 mmHg即可获得较好的治疗效果，患者的DVT预防效果最为优良。
关键词：不同压力空气波压力治疗仪 下肢深静脉血栓 脑卒中 预防方案
下肢深静脉血栓(DVT)常见于下肢，是脑卒中并发症中发病率较高的一种[1]，瘫痪肢体尤为常见。国外有研究报道，脑卒中患者DVT发病率为30%～40%，血栓脱落形成肺栓塞是DVT最主要的危害，严重时可造成患者突然死亡[2]。空气波压力治疗仪是一种序贯的从踝、小腿至大腿加压的装置[3]。仪器是一种非侵入性、无创伤的治疗方法，具有渐进性、方向性、累积的“挤出作用”，采用多腔体充气囊集资进行波浪式充气、膨胀、放气，促进淋巴液及静脉血回流，可达到降低凝血因子对血管内膜的黏附程度及预防其聚集的作用，从而避免血液淤积。另外，该治疗方式可通过刺激溶解纤维，增加前列环素，从而达到预防DVT的效果[4]。
研究显示，空气压力波治疗仪可改善微循环，能有效增加下肢静脉排血量及血流速度，稀释炎性因子，减轻疼痛，改善患者血流高凝状态，对血栓形成起到有效预防作用。脑卒中患者中的高凝状态及血管内皮损伤均可给予相应药物治疗[5]，而针对血流缓慢滞留需采取相应的护理措施，解决静脉回流速度是预防DVT的关键方法，故对脑卒中患者使用空气压力波治疗仪的护理干预，对预防下肢DVT具有举足轻重的作用。凌康等建议在使用空气波压力治疗仪时，选择空气压力80 mm Hg的作为治疗压力，可以达到更好的预期效果，与蔡莉莉等建议使用压力45 mm Hg不同。为了解空气波压力治疗仪在不同气压下工作，对预防脑卒中患者下肢DVT的预防效果有何不同做出结论，确定空气波压力治疗仪工作时的最佳治疗气压，是本研究的目的。资料与方法
2018年5月-2019年4月收治脑卒中患者150例，随机分为观察组1(压力30～59 mm Hg)、观察组2(压力60～89 mm Hg))、观察组3(压力90～119 mm Hg)、观察组4(压力120～149 mm Hg)、观察组5(压力150～179 mm Hg)，各30例。同时选取常规护理患者30例，作为对照组。
纳入标准：(1)所有患者病情较稳定，意识较清晰；(2)经核磁共振成像(MRI)或CT检查证实均为脑梗死或脑出血病症；(3)经彩超检测将深静脉血栓排除入选之列。(4)全部患者均无气压治疗禁忌证。
方法：使用空气波压力治疗仪型号：LGT-2200H。具体操作：连接电源线和充气气囊，设置参数包括压力和时间、模式，将充气气囊的拉链和搭扣打开，放置于患者瘫痪肢体，调整合适后，将搭扣和拉链拉紧，采用周期性充气加压方式，充气加压时从脚底经小腿、膝盖至大腿根部序贯加压，反复加压、释压，加压间隙5～6 s/次，促进下肢静脉血液回流。观察组1(压力30～59 mm Hg)、观察组2(压力60～89 mm Hg)、观察组3(压力90～119 mm Hg)、观察组4(压力120～149mm Hg)、观察组5(压力150～179 mm Hg)，给予常规护理，及时纠正患者高凝状态情况，入院当天开始使用空气波压力治疗仪进行治疗：利用空气波压力治疗仪腿套调整患者的双下肢，将气压控制在每组各自不同范围内，治疗30 min/次，2次/d，连续应用10 d。对照组仅给予常规护理。
观察指标：比较6组患者DVT发生率。
判定标准：利用软皮尺测量患者的患肢，其大腿周径测量应于髌骨上缘10 cm位置，而小腿周径则需以胫骨粗隆下侧10 cm予以测量，而周径发生减少则评定为未发生，而其他情况则视为发生。统计学方法：采用spss 20.0统计学软件分析数据；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果
6组患者DVT发生率比较：在试验完成后各组内均有不同程度的下肢深静脉血栓发生状况，其中对照组发生率最高，发生率为9例(30.00%)，高于其他5组，观察组1DVT发生率高于其他4组观察组，观察组2 DVT发生率高于3、4、5组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组3、4、5组DVT发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 6组患者DVT发生率比较[n(%)]
讨论
下肢深静脉血栓在目前临床上较常见，如果不对患者进行及时治疗，则会对患者的生命安全造成极大的威胁[6]。在对患者进行治疗时，需不断改进治疗方案，尤其是中心型血栓，如果不对患者进行恰当的治疗，各种并发症的发生率，以及患者生静脉血栓的复发率会进一步增加。就目前来说，我国国内大多数医院在进行治疗时，选择的是抗凝+导管溶栓治疗，但其中涉及的出血风险依旧是无法回避的一项重要问题，而存在严重出血倾向的患者，更是受到了一定的限制，在治疗过程中多次血管造影会增加患者的血栓治疗成本，而采用外科手术直接取栓，又有可能加大患者的手术创伤，使患者的病情更加容易复发[7]。
在对患者进行预防时，将空气波压力治疗仪应用于其中，能在一定程度上改善最终的治疗效果。空气波所产生的压力属于一种循环压力，通过设定好的压力周期反复对多囊气囊进行充气和放气[8]，这样能使机体受到间歇性和持续性的压迫刺激，通过这种方式有助于促进血流和淋巴流动，使患者的下肢血液循环得到改善，并且这种治疗方案能在一定程度上对患者的微循环进行改善，使患者的DVT得到预防。
传统的DVT预防方式包含穴位按摩、下肢活动以及用药预防等，但无论是下肢按摩还是用药操作，均需要消耗大量的人力资源和物力资源，并且如果护理人员在进行按摩时，对按摩力度把握不精准，无法满足患者的舒适度要求，这就会导致患者依旧会出现DVT的情况，并且在进行按摩时，护理人员也需要担负一定的风险，难以达到良好的效果。而即使采用药物进行预防，由于患者的DVT，运行状况较为缓慢，所以在进行实际的用药时，整体的用药效果也并不理想[9]。机械波压力治疗仪在临床上属于一种现代化的物理疗法，主要是应用机械方式来替代传统的人工按摩，在应用过程中主要通过对多腔气囊进行反复充气和放气，能对机体产生逐级的压力，对于患者大面积的肢体产生挤压和按摩，这样能在一定程度上加快患者血液循环，使患者的动脉灌流量得到进一步的促进，使患者的血液和淋巴管得到优化。将仪器进行加压，其血流则会加速，这样就能够有效预防人体内出现凝血因子聚集的情况，使患者的病情得到进一步的康复[10]。
在本次研究中发现，在进行压力调整时，将压力设置为90～119 mm Hg就能获得较为良好的效果，在此基础上继续增大压力，并不能够有助于提高患者的预防质量，但本次研究在开展过程中存在摄入样本量较少的问题，故而还可以通过增大样本量的方式来判断具体的治疗和预防效果，探讨最为合适的压力。
综上所述，在对脑卒中患者进行压力空气波压力治疗仪应用时，将压力设置为90～119 mm Hg即可获得较好的治疗效果，患者的DVT预防效果最为优良，能够应用于临床治疗工作中具有良好的应用效果。
参考文献
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[3]李海宁,胡秀壬.空气波压力治疗仪预防深静脉血栓的疗效[J].当代护士,2014(6)48-49.
[4]王静梅,周颐,史艳萍.空气波压力循环治疗仪预防脑卒中后深静脉血栓形成的效果[J].护理研究,2013,27(5):1496.
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[7]吴侠.空气压力泵在预防脑卒中患者的下肢深静脉血栓中的应用[J].心血管病防治知识(学术版),2014,16(6):85-86.
[8]凌康、夏清.空气波压力治疗仪对健康者下肢深静脉血流动力学的影响[J].安徽医学,2017,38(2):136-139.
[9]蔡莉莉,徐燕,蔡倩丹.挤压泵对下肢深静脉血流动力学的影响[J].南方护理学报,200512(11):78-80.
[10]王瑞方.空气波压力循环治疗仪预防脑卒中后下肢深静脉血栓形成的效果评价[J]中国实用神经疾病杂志,2016,19(17)105-106.
