摘 要：目的：分析阴道分泌物检验在念珠菌阴道炎诊断中的应用价值。方法：2019年1-12月收治阴道炎患者84例，采集患者的阴道分泌物标本，分别进行常规分泌物检验和五联检查法检验。比较两种检验方法诊断念珠菌阴道炎的价值。结果：五联检验法诊断念珠菌阴道炎的准确率高于常规检验方法，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检验方法诊断细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎的准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：阴道分泌物五联检查法诊断念珠菌阴道炎的检出率比较高，但是常规检测法的价值同样突出，在后续的临床诊断中可以考虑使用常规检验配合五联诊断方法，以此提升整体检出率。
关键词：阴道分泌物 检验 念珠菌阴道炎 五联检查法 诊断准确率 检出率
对于当代女性而言，生殖道感染是一种常见的病症，也是多发疾病，很多患者在出现疾病症状后阴道分泌物会明显增加，且伴有形状和气味方面的异常问题。阴道分泌物包括子宫内膜、阴道黏膜渗出液等，虽然分泌物本身有阴道寄生菌群，处于微生态平衡状态并不会致病，但是当不洁性生活等原因出现阴道炎症之后就会导致阴道环境紊乱，导致阴道疾病发作[1]。以往的检测方法是通过白带检测的方式进行，通过显微镜法获取诊断结果。但由于部分患者对于这些方法的主观意愿可能存在问题，选择一种新的检测手段对于患者而言意义更加突出。所以本次研究的主要目的也在于分析一种更加稳定的检测方法，对念珠菌等类型的阴道炎症进行快速诊断，明确疾病类型并采取针对性治疗措施，现将研究内容报告如下。
资料与方法
2019年1-12月收治阴道炎患者84例，年龄25～65岁，平均(42.9±0.2)岁。本研究经过医学伦理委员会批准；患者及家属均签署知情同意书。
纳入标准：患者均出现了外阴瘙痒、阴道气味异常和阴道分泌物增加等阴道炎的典型临床特征。
排除标准：患者为已经确诊其他生殖系统疾病者。
方法：采集患者的阴道分泌物标本，对分泌物情况进行回顾分析。每1例患者采集两份分泌物标本，然后分别进行常规分泌物检验和五联检查法检验。常规检查包括湿片镜检和革兰染色镜检[2]。常规检查过程当中使用双目显微镜与电热恒温箱进行试验。先采用无菌棉试纸对患者阴道侧壁或后穹隆的分泌物进行提取，然后置于室温下的生理盐水试管当中，按照《全国临床检验操作规程》的具体内容进行检查，在显微镜下观察清洁程度、分泌物霉菌、分泌物滴虫情况[3]。五联检查法利用某公司生产的试剂盒来检测p H、过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞脂酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸苷酶，将阴道分泌物稀释之后积压在棉拭子之上，获取样本后进行显色和比色试验，温育一段时间后观察孔变色情况进行相应的诊断工作。
观察指标：分析两种检测方法在诊断结果方面的差异，然后与病理诊断结果进行比较。
统计学方法：数据采用spss 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两种检测方法对阴道炎的检出情况比较：五联检验法诊断念珠菌阴道炎的准确率高于常规检验方法，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检验方法诊断细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎的准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两种检测方法对阴道炎的检出情况比较(n)
讨论
阴道炎作为女性常见妇科疾病，产生疾病的主要原因是阴道分泌物菌群失调所导致，临床上常见的阴道炎，包括滴虫性阴道炎、念珠菌阴道炎等。阴道炎的诊断需要提取阴道分泌物，化验白带进行常规检查。阴道分泌物是由阴道黏膜渗出物和子宫内膜分泌物等混合组成，其中包括阴道脱落的上皮细胞和白细胞等在正常情况下为白色稀糊状且无味。进行阴道分泌物检查，对于判定女性是否具有生殖系统感染或肿瘤情况具有重要的诊断价值，且可以作为雌激素判断的一项关键指标。如果出现豆腐渣样白带或黄水样白带等，则说明患者阴道出现明显病变[4]。
虽然当前临床常见诊断方法主要是根据患者本身的体征和常规检测方法进行，但这种检测方法主要依赖于检验人员对细菌形态的鉴别和分析，具有一定的主观性，且本身会因为患者的原因而影响到诊断结果。在化验之前的24～48 h，需要禁止性生活，禁止阴道上药，否则必然影响分泌物检查结果。
如果某些阴道炎症状并不典型时，临床诊断难度会明显增加。本次研究提到的念珠菌阴道炎指的是霉菌性阴道炎，即外阴阴道假丝酵母菌病，是由念珠菌引起的一种外阴阴道炎症，通常情况下患者会表现出典型的外阴瘙痒甚至排尿痛现象。该疾病的主要病因为阴道菌群失调或性接触传播，使用不合格的卫生巾和护垫，也会导致此类疾病。念珠菌是一种腐败物，寄生菌在阴道当中存在时一般无症状，但如果阴道糖原增加或酸度产生异常时，就会在机体抵抗力降低的前提下成为主要的致病原因，霉菌感染大幅度增加[5]。根据典型的临床表现和阴道排泄物，可以对疾病进行合理诊断，但对于某些非典型病例而言，要想证实诊断还要进行阴道分泌物的检查或霉菌培养，同时关注有关的疾病诱因(例如患者使用大剂量甾体激素或使用广谱抗生素等)。
从本次研究数据结果来看，五联检测对念珠菌阴道炎的诊断准确率达96.2%，而常规检测方法的诊断准确率为83.0%(P<0.05)；在其他类型的阴道炎诊断检出结果中，两种检查方法的准确率比较接近。
从具体的检测方法来看，五联法主要通过使用过氧化氢对标本当中的乳酸杆菌浓度检测进行的诊断方式。该方法在过氧化物酶存在的前提之下，过氧化氢分解产生氧气，并且会让显色底物变为紫红色，色度和过氧化氢的浓度呈正比[6]。
乳酸杆菌的浓度与阴道内的环境和菌落稳定程度之间存在显著关联，且乳酸杆菌不会受到黏液和药物的外界因素的影响。其浓度检测结果可以判定阴道菌群是否出现失调，因为乳酸杆菌减少相当于白带常规阴道清洁度发生变化，所以这项指标可以对是否需要使用乳杆菌药物治疗，提供良好的借鉴。
p H值是反映阴道微生态平衡的关键指标，正常阴道的p H值为3.8～4.5，这一数值越高，说明阴道微生态失调情况越为严重，需要引起医生的高度重视。
白细胞酯酶是体现阴道宿主细胞的标志酶，如果患者阴道炎症已经产生，那么可以通过这种指标来评估黏膜损伤程度，白细胞酯酶也会在短时间内因为病原菌的趋化作用而大量释放，将其作为一种重要的诊断依据。一般情况下发生炎症之后，多形和白细胞在病灶聚集大量释放白细胞酯酶，且念珠菌阴道炎均可见明显的多形核白细胞，这一现象在正常状态下并不会产生。
唾液酸苷酶又被称为神经氨酸苷酶存在于细胞质和细胞膜上，其自身活性和患者阴道炎具有明显的关联性。脯氨酸苷酶也是阴道炎患者病原体分泌的特异性标志物。
借助五联诊断配合常规诊断方法，可以对患者是否真正出现念珠菌或其他类型阴道炎的状况进行准确判定，从根源上减少误诊和漏诊的可能，并可以为后续的治疗和康复措施提供良好的参考借鉴，无论是检测速度还是主观操作方法上，均能得到患者的认可，具有良好的推广应用价值。本次研究所采取的五联检测法，可以避免检验者主观性过强的缺陷，在灵敏度和特异度方面保持较高的水准。值得一提的是，该方法可以弥补传统显微镜镜检的缺陷之处，对患者阴道状况进行全面评估有效提示阴道炎感染的不同阶段，从而给治疗方法的选择提供关键的参考依据，为患者提供优质医疗服务。
综上所述，阴道分泌物五联检查法在念珠菌阴道炎诊断方面具有比较高的检出率，但是常规检测法的价值同样突出，在后续的临床诊断环节可以考虑使用常规检验配合五联诊断方法提升整体检出率。
参考文献
[1]邹连娟,杨萍.用不同的微生物检验法对念珠菌阴道炎患者进行阴道分泌物检验的效果对比[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(40):120.
[2]李玉书.用不同的微生物检验法对念珠菌阴道炎患者进行阴道分泌物检验的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(38):62.
[3]文舒婷,陈蕊娟,剡淑霞,等.不同微生物检验法对阴道内念珠菌感染情况的检验效果对比分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(8):30-31.
[4]王莉,沈宏.对比分析采用不同的微生物检验方法(2种)对念珠菌阴道炎患者进行阴道分泌物检验的效果[J].饮食保健,2018,5(12):251.
[5]陈慧敏,黄诗慧,张鑫强,等.2010-2016年广东省某三甲医院女性阴道分泌物念珠菌的发病趋势分析[J].中国妇幼保健,2019,34(5):1139-1141.
[6]陈伟,彭小军.念珠菌阴道炎患者进行阴道分泌物检验的分析与研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(37):221-222.