摘 要：目的：探讨超声检查在亚急性甲状腺炎诊断中的价值。方法：2017年1月-2021年3月收治亚急性甲状腺炎患者62例，所有患者均采用彩色多普勒超声仪检查。结果：62例患者超声检查均表现为不同程度的甲状腺回声降低，根据声像图特征分为轻型和重型，其中轻型21例(33.9%)，重型41例(66.1%)。62例患者，经超声检查确诊56例，诊断符合率为90.3%，误诊6例，误诊率为9.7%；其中误诊为恶性甲状腺结节3例，桥本病3例。62例患者治疗后甲状腺厚度、宽度和甲状腺动脉收缩期血流速度与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；出院3个月随访结果与治疗后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：超声检查是诊断亚急性甲状腺炎的重要方法，诊断符合率高，便于临床治疗后随访复查。
关键词：超声 亚急性甲状腺炎 诊断价值
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditi)是常见的甲状腺炎症[1]，具体病因尚未完全明确，目前所知本病是由多种病毒感染导致的急性炎症，近年来其发病率呈上升趋势[2]，目前其发病率达4.9/10万，男女发病比例为1∶4.3，女性发病年龄主要集中在30～50岁。多数患者发病2周前有发热或上呼吸道感染症状，随后出现甲状腺疼痛，甲状腺触诊可发现硬结，实验室检查可见甲状腺功能异常、血沉加快。彩超检查具有一定的声像学特点，是亚急性甲状腺炎常规检查方法之一[3]。为探讨超声检查在亚急性甲状腺炎诊断中的价值，本文收集我院治疗的62例亚急性甲状腺炎患者的超声检查资料进行分析，现报告如下。资料与方法
2017年1月-2021年3月收治亚急性甲状腺炎患者62例，患者多有上呼吸道感染病史，如患有不同程度的咳嗽、咽部疼痛、倦怠、颈部甲状腺区突发性疼痛，部分患者合并有不同程度体温升高等；其中男14例，女48例，男女之比为1∶3.3；年龄31～70岁，平均(45.9±6.3)岁；病程3 d～5个月，平均(1.7±0.6)个月。
纳入标准：(1)患者均经临床治疗后随访复查，甲状腺体积与甲状腺内片状低回声范围缩小，直至消失；(2)患者签署知情同意书。
排除标准：(1)临床资料不完善；(2)临床诊断治疗依从性较低或中途退出研究；(3)具有超声检查禁忌证。
方法：(1)检查设备：彩色多普勒超声仪。(2)检查方法：探头频率为7.5～15 MHz，患者取仰卧位，对两侧甲状腺进行纵横断面扫描[4]，扫描过程中观察并记录甲状腺的形态、大小、质地、包膜、内部回声及血流情况，测量并记录甲状腺的厚度和宽度，对超声所见情况进行综合分析，并作出诊断。
统计学方法：采用spss 24.0软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果
超声检查特点：62例患者超声检查均表现为不同程度的甲状腺回声降低，根据声像图特征分为轻型和重型，其中轻型21例(33.9%)，重型41例(66.1%)。轻型患者超声表现为甲状腺轻度增大，内部见片状低回声区，且血流信号丰富。重型患者超声表现为甲状腺明显增大，内部可呈弥漫性低回声，且不均匀，CDFI显示病灶内均可见较丰富的低速低阻血流信号，单侧局限性肿大亚急性甲状腺炎病变区域血流信号相对周围甲状腺实质增多，而双侧叶弥漫肿大亚急性甲状腺炎病变区域内血流信号减弱。
超声诊断符合率：62例患者，经超声检查确诊56例，诊断符合率为90.3%；误诊6例，误诊率为9.7%。其中误诊为恶性甲状腺结节3例，桥本病3例。
治疗前后及出院3个月随访患侧甲状腺厚度、宽度和甲状腺动脉收缩期血流速度：62例亚急性甲状腺炎患者治疗后甲状腺厚度、宽度和甲状腺动脉收缩期血流速度与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。出院3个月随访结果与治疗后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 治疗前后及出院3个月随访患侧甲状腺厚度、宽度和动脉收缩期血流速度比较
讨论
亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，是De Quervain由1904年首先报告[5]。目前被公认的病理机制为病毒感染[6]，本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，常误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可痊愈，是一种病因不明的自限性疾病。许威毅[7]报道，本病女性较男性多3～6倍[8]，好发年龄在30～50岁[9]，儿童少见。该病具有病情复杂，易复发、易误诊与漏诊等特点[10]，因此探索有效的诊断方法对该病早发现、早治疗有重要临床意义。彩色多普勒技术是综合脉冲、连续波、血流显像等特点的检查方法[11]，很大程度提高了对甲状腺的检查水平，能够清晰显示甲状腺的形态、大小以及内部结构，提高了对甲状腺疾病的诊断水平，而且彩色多普勒超声对不同分期亚急性甲状腺炎的诊断均具有较高的特异性，典型亚急性甲状腺炎诊断并不困难，但亚急性甲状腺炎病程中甲状腺功能经历亢进期、正常期、减退期及恢复期[12]，患者症状不典型，容易漏诊和误诊。3例患者误诊为桥本病的原因是由于病灶呈弥散性病变，双侧甲状腺肿大，实质回声减低不均匀，实质内血流信号丰富；3例误诊为甲状腺恶性结节的原因主要是因病变回声极低，形态不规则，边界欠清，而且早期诊断经验不足，没有询问患者过往病史，后经穿刺病理证实。
本组资料对临床诊断的62例亚急性甲状腺炎患者的超声结果进行汇总和分析，经过超声检查确诊56例，诊断符合率为90.3%；误诊6例，误诊率为9.7%，其中误诊为恶性甲状腺结节3例，桥本病3例。并根据临床表现对超声影像学资料进行分析，结果发现超声表现为甲状腺不同程度的增大，内部可见片状低回声区，形态不规则，边界欠清晰，CDFI显示病灶内均可见较丰富的低速低阻血流信号，单侧局限性肿大亚急性甲状腺炎病变区域血流信号相对周围甲状腺实质增多，而双侧叶弥漫肿大亚急性甲状腺炎病变区域内血流信号稀疏减弱。
综上所述，超声是诊断亚急性甲状腺炎的重要诊断方法，诊断符合率高，便于临床治疗后随访复查，值得临床推广。