摘 要：目的：了解靖江市2018-2020年77 955名妇女宫颈癌筛查情况，探讨宫颈癌筛查改进的方向和措施。方法：按照重大公共卫生项目《农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案》进行宫颈癌筛查，宫颈液基薄层细胞学(TCT)初筛异常者进行阴道镜检查、宫颈活检、组织病理检查。结果：77 955名妇女中，生殖道感染者8 491例，生殖道感染率为10.90%；子宫颈低级别鳞状上皮内病变(CIN1)470例，患病率为6.03‰；宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2和CIN3)318例，患病率为4.08‰；原位腺癌(AIS)7例，患病率为0.09‰；微小浸润癌14例，患病率为0.18‰；浸润癌13例，患病率为0.17‰。宫颈癌的高发年龄段依次为51～55岁、46～50岁、41～45岁。结论：宫颈癌筛查仍然是目前预防和控制宫颈癌的有效方法，通过宫颈癌的三级预防，促使宫颈癌前病变和宫颈癌早发现、早诊断、早治疗，切实提高女性的生命质量。
关键词：宫颈癌;筛查;检出率;
宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，当前由于宫颈癌筛查的普及，使宫颈癌、癌前病变得以早期发现和治疗，其死亡率明显下降[1]。《中国妇女发展纲要(2011-2020年)》提出要提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率[2]。我国自2009年开始在全国范围内开展宫颈癌和乳腺癌筛查。经过5个周期的筛查，靖江地区的“两癌”检查获得了较好的群众满意度。为更好地做好这项民生工作，本研究对2018-2020年靖江市宫颈癌筛查结果进行回顾性分析，探讨适合本地区妇女免费宫颈癌检查项目的服务模式和优化方案。
资料与方法
靖江市2018-2020年自愿接受宫颈癌筛查的已婚城乡妇女共77 955名，年龄35～64岁，平均(49.89±7.16)岁。所有人员自愿接受宫颈癌筛查，并签署知情同意书。
方法：在指定的初筛机构，按照重大公共卫生项目《农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案》分步骤进行检查。(1)基本信息收集：读取身份证信息，填写个人档案表，内容包括姓名、年龄、身份证号、文化程度、联系电话、月经史、既往史、生育史等，尤其是“两癌”检查史。(2)检查项目：进行妇科常规检查、阴道分泌物检查、宫颈液基薄层细胞学(TCT)检查。对肉眼观察异常或TCT检查结果为不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及以上者或既往高危型人乳头瘤病毒(HPV)检查持续阳性者转诊至靖江市妇幼保健院(原靖江市妇幼保健所)进行阴道镜检查，对可疑或异常者，进行宫颈活检和组织病理学检查。对病理检查结果为宫颈癌前病变或宫颈癌者进一步治疗，并追踪最后诊断结果。
统计学方法：数据应用spss 17.0统计学软件进行处理，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
生殖道感染情况：77 955名筛查妇女中生殖道感染为8 491例，生殖道感染率为10.90%(8 491/77 955)，其中滴虫性阴道炎占9.56%(812/8 491)，外阴阴道假丝酵母菌病占26.56%(2 255/8 491)，细菌性阴道病占24.50%(2 080/8 491)，外生殖器尖锐湿疣占0.07%(6/8 491)，黏液脓性宫颈炎占9.75%(828/8 491)，宫颈息肉占12.99%(1103/8 491)，其他占16.57%(1407/8491)。结果发现生殖道感染以各种阴道炎为主，尤其是外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病多见。
宫颈细胞学检查：77 955例筛查妇女中TCT检查报告异常3 108例，异常检出率为3.99%(3 108/77 955)，其中ASC-US占25.28‰(1 971/77 955)，不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)占1.62‰(126/77 955)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)占11.46‰(893/77 955)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)占14.11‰(110/77 955)、鳞状细胞癌及其他占0.10‰(8/77 955)。结果发现TCT检查报告异常以ASC-US和LSIL为主。
病理组织检查情况：对肉眼观察异常和(或)TCT检查结果为ASC-US及以上者和(或)既往HPV检查持续阳性者进行阴道镜检查，最终应查5 112例，实查3 264例，阴道镜检查率为4.19%(3 264/77 955)，其中异常/可疑1 957例，占59.96%(1 957/3 264)；同时进行宫颈活检和组织病理学检查，将宫颈低级别鳞状上皮内病变(CIN1)及以上视为异常，共822例，占42.0%(822/1 957)。其中CIN1占6.03‰(470/77 955)，宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2和CIN3)占4.08‰(318/77 955)，原位腺癌(AIS)占0.09‰(7/77 955)，微小浸润癌占0.18‰(14/77 955)，浸润癌占0.17‰(13/77 955)。77 955例宫颈癌筛查对象中宫颈癌的早期检出率为96.31%(336/352)[宫颈癌早期检出率计算方法：(CIN2和CIN3+原位腺癌+微小浸润癌)例数/(CIN2和CIN3+原位腺癌+微小浸润癌+浸润癌)例数×100%]。
822例组织病理学检查结果异常者在各年龄组的分布情况：宫颈癌的高发年龄段依次为51～55岁、46～50岁、56～60岁。见表1。
表1 822例组织病理学检查结果异常者年龄分布情况[n(‰)]
讨论
本研究结果显示，77 955名筛查妇女中生殖道感染总人数为8 491例，生殖道感染率为10.90%，主要以各种阴道炎为主，尤其是外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病。生殖道感染是妇女的常见疾病，由于广大妇女对自身健康认识不足，认为生殖道感染对生活和工作无明显影响，未及时进行检查和治疗。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，早期无明显症状及体征，通过宫颈癌的三级预防，及时治疗CIN2和CIN3，可有效阻断宫颈浸润癌的发生。本研究对77 955名城乡妇女宫颈癌筛查的统计结果显示，宫颈鳞状上皮内病变(SIL)共788例，患病率为10.11‰(788/77 955)，其中CIN1 470例，CIN2和CIN3 318例，AIS 7例，微小浸润癌14例，浸润癌13例。CIN2和CIN3的高发年龄段依次为51～55岁、46～50岁、41～45岁；宫颈癌的高发年龄段依次为51～55岁、46～50岁、56～60岁。本研究与宫颈癌的高发年龄段50～55岁相符，宫颈癌的预后与其发现时的临床分期、病理检查类型等密切相关。本研究中宫颈癌的早期检出率为96.31%。对检查出的癌前病变和宫颈癌及时治疗，可以明显改善患者的预后和生命质量。因此，宫颈癌筛查仍然是目前本地区预防和控制宫颈癌发生的有效手段[3]。
尽管每年“两癌”项目开展前相关部门及单位会利用电视、广播、微信公众号、入户发放宣传单等多种形式进行知识及政策宣传，但是仍有部分对象依从性不够。初筛结果显示77 955名检查对象中阴道镜应查5 112例，实查3 264例，1 848例未及时进行阴道镜检查。这些未查对象中，TCT检查结果为ASC-US、高危型HPV阴性，可暂缓阴道镜检查，定期进行复查；但仍有部分人因为自我保健意识较差，健康意识淡薄，对宫颈癌筛查的重要性认识不足，认为自己无任何不适，没必要进一步检查；其他还可能与自身经济条件、周围环境、日期安排等因素有关。
综上所述，本地区宫颈癌筛查虽然取得了较好的成绩，但是如何进一步优化服务模式和检查方案，尚需根据本地区实际情况持续跟进。(1)加强项目培训，提高工作人员业务水平，加强项目督导和质控检查，不断提高检查质量[4,5]。(2)优化检查流程，摒除检查日期限制，探寻免费宫颈癌检查常态化门诊模式。(3)探讨TCT和HPV相结合的检查模式，增加检查特异性和灵敏度，从而可减少阴道镜检查数量[6,7]。(4)倡导健康的生活方式，积极推广接种HPV疫苗，做好宫颈癌的一级预防。(5)利用新媒体优势，拍摄科普小视频等方式，针对不同群体进一步开展宫颈癌检查相关政策和健康知识宣传，扩大社会影响力，促使更多的妇女正确认识宫颈癌筛查工作的意义，增加群众对宫颈癌筛查的参与度和依从性，并对检查出的相关疾病进行合理规范的治疗[8]，促使宫颈癌前病变和宫颈癌早发现、早诊断、早治疗，切实提高妇女的生命质量。
[1]谢幸,孔北华,段涛妇产科学[M] 9版北京人民卫生出版社,2018:50.
[2]中华人民共和国国务院国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知:国发[2011]24号[A/OL.(2011-07-30)[2021-01-05] ht:/ww.hc .gov.cn/fys/s7900/201108/0990d658c2a74a7dae622684d24b2985. shtml
[3]吴宗妍，徐优文陕西省安康市农村妇女言颈癌筛查结果分析[J].安徽医药2019,23(2):290-293.
[4]任佳，姜跃彭夏顺珍.2016-2018年扬州市农村女性两癌筛查现状调查分析[J].中国妇幼保健,2020,35(17):3135-3137.
[5]商广洁，董燕,张玉萍,等.2012-2017年山西省农村妇女言颈癌筛查结果分析[J]中国肿瘤,2020,29(6):425-429.
[6]张凤珍,朱丽秀.宋玮婷等宁德市2009-201 8年农村妇女宫颈癌筛查结果分析[J]中国妇幼卫生杂志,2021,12(2):17-21.
[7]魏丽慧HPV感染现状及在宫颈癌和癌前病变筛查中的意义[J].实用妇产科杂志,2017,33(2):81-83.
[8]常宏山西省晋中市农村妇女188734例宫颈癌筛查结果分析[J]实用医技杂志,2018,25(12):1364-1365.