摘 要：目的：分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）患者的临床效果。方法：选取本院2020年1月至2022年1月收治的42例急性脑梗死患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组与观察组，各21例。对照组予以尿激酶溶栓治疗，观察组予以阿替普酶静脉溶栓治疗。比较不同溶栓治疗措施下两组患者临床治疗效果。结果：观察组治疗总有效率（95.24%）高于对照组（71.43%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组凝血指标[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）]分别为（38.05±5.27）s、（22.95±1.87） s、（13.87±2.02）s，均高于对照组的（33.42±4.15） s、（18.03±1.15） s、（10.02±1.05）s，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白（CRP）]水平分别为（11.33±0.32） ng/L、（27.50±2.11）ng/L、（3.80±0.21）mg/L，均低于对照组的（12.15±0.52）ng/L、（29.45±2.02）ng/L、（4.05±0.36）mg/L，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分比较，溶栓1 d、7 d后，观察组分别为（9.02±2.25）分、（7.33±1.08）分，均低于对照组的（11.72±4.22）分、（10.56±2.11）分，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率（9.52%）较对照组（38.10%）更低，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：予以ACI患者阿替普酶静脉溶栓治疗的效果显著，可减轻患者炎症反应，保护其神经功能，并发症少，值得推广。
关键词：急性脑梗死;阿替普酶;静脉溶栓;凝血指标;
在临床上，急性脑梗死（ACI）为常见的脑血管疾病，多发于中老年群体[1]。该病具有起病急、病情进展迅速、病死率高等特点。临床上针对ACI的治疗以尽早开通阻塞脑动脉血管，促进缺血脑组织恢复血液灌注，减小梗死面积为原则[2]。目前针对ACI的治疗以早期溶栓干预为主，在发病4.5 h内予以溶栓干预可有效降低疾病致残率及致死率[3]。尿激酶是一种常见溶栓药物，其能够发挥溶解全身性纤溶的诱导作用，但随着临床药学的不断发展，该药物已逐渐被二代溶栓药物所替代；阿替普酶即属于二代溶栓药物，相关研究显示，其临床效果及安全性均更为显著[4]。对此，此次研究主要以本院2020年1月至2022年1月收治的42例急性脑梗死患者为研究对象，分析予以阿替普酶溶栓治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2022年1月收治的42例急性脑梗死患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组与观察组，各21例。对照组男性11例，女性10例；年龄49～72岁，平均年龄（63.26±3.87）岁；发病时间2～4 h，平均发病时间（3.12±0.54)h。观察组男性12例，女性9例；年龄50～73岁，平均年龄（63.37±3.75）岁；发病时间2～4.5 h，平均发病时间（3.20±0.60)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)与《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[5]中关于ACI诊断标准相一致，且经影像学检查辅助确诊。(2)发病时间≤5 h。(3)参与人员对研究知情。(4)病例资料无缺失。
排除标准：(1)短暂性脑缺血发作者。(2)既往有严重颅脑创伤史者。(3)合并脑出血者。(4)过敏体质者
1.2 方法
对照组予以尿激酶（南京南大药业，国药准字H32023290）溶栓。取尿激酶100万～150万IU+生理盐水100 m L进行稀释，静脉滴注用药，控制滴注时间为30 min。
观察组予以阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaG m b H&C o.K G，批准文号S 2 0 0 2 0 0 3 4）溶栓。取0.9 mg/kg阿替普酶（90 mg为最大剂量）静脉滴注用药，10%的药液在1 min内静脉推注完，90%的药液持续滴注60 min。
两组均在溶栓中、结束溶栓后2 h内，间隔15 min测量1次血压、神经功能；均在溶栓治疗中予以他汀类、营养神经类及改善循环类药物对症治疗；溶栓24 h后进行头颅CT复查，排除出血后，予以抗凝/抗血小板药物治疗，并积极控制各项危险因素；均治疗1个疗程（14 d）。
1.3观察指标
治疗效果：病症消失且病残程度为0级为显效；症状减轻显著，且病残程度为1～3级为有效；症状未改善，病残程度>4级为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
凝血指标：治疗1个疗程后以全自动血凝分析仪对下述凝血指标进行检测——活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。
血清炎性因子水平：治疗1个疗程后以酶联免疫吸附法对两组白细胞介素-6(IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）水平进行检测。
神经功能缺损程度：分别在溶栓治疗前、溶栓1 d、7 d应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损程度进行评估，分值越高表示缺损程度越严重。
并发症发生情况：对比两组患者梗死灶出血、再灌注损伤、脑水肿、再闭塞的发生情况。
1.4 统计学方法
采用spss 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
观察组治疗总有效率（9 5.2 4%）高于对照组（71.43%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者凝血指标水平比较
观察组APTT、PT、TT水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者凝血指标水平比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3两组患者血清炎性因子水平比较
观察组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者血清炎性因子水平比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者神经功能缺损程度对比
治疗前两组NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；溶栓1d、7d后，观察组NIHSS评分均低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者神经功能缺损程度对比
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.5 两组患者并发症总发生率比较
观察组并发症发生率（9.52%）较对照组（38.10%）更低，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
ACI是临床常见多发性神经内科疾病，该病症的发生主要是由于脑供血动脉狭窄或阻塞，进而导致脑组织缺氧、缺血坏死[6]。ACI具有病发急骤、病情进展快等特点，临床针对该病症的治疗方案主要为早期溶栓，早期溶栓治疗能够有效促进缺血部位血流灌注的恢复，避免造成神经功能损伤[7]。阿替普酶是临床治疗ACI的首选溶栓药物之一，其属于一种纤溶酶原激活剂，具有较强的血块、血栓溶解效果。相关动物实验结果显示，阿替普酶的使用能够有效保护小鼠神经系统线粒体功能，进而促进病灶周围微血管增生，强化小鼠记忆能力[8]。
本研究结果显示，将阿替普酶用于ACI患者静脉溶栓治疗，观察组患者的治疗效果（95.24%）高于对照组（71.43%），差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组各项凝血指标（APTT、PT、TT）水平比对照组也均有明显改善（P<0.05）。杨梅等[9]在相关研究中予以ACI患者阿替普酶静脉溶栓治疗，观察组患者的治疗总有效率为96.67%，对比对照组（尿激酶溶栓）的83.33%有显著提高（P<0.05），与此次研究结果具有一致性。提示将阿替普酶用于ACI治疗中可促进患者神经功能的改善，进而调整机体凝血机制紊乱状态。分析可见，阿替普酶进入机体后，能够有效促进梗死脑动脉再通，进而促进缺血脑组织恢复正常血液灌注；同时，其也能够有效激活纤维蛋白含量丰富部位的纤溶酶原，加速局部血栓溶解，针对缺乏纤维蛋白部位，阿替普酶并无激活作用，因而出血事件发生率较低[10]。此外，阿替普酶的应用能够有效减轻ACI患者炎症反应，并起到神经功能保护作用。分析可见，TNF-α为机体组织内促炎性细胞因子之一，其水平变化与机体组织炎症反应及正常免疫有关；CRP是一种急性时相蛋白，也是炎症反应的重要敏感指标之一；IL-6则能够在中枢神经系统内发挥脑组织作用，其水平一旦升高则极易造成脑组织损伤[11]。而阿替普酶溶栓治疗有助于恢复脑组织血氧供应，进而规避缺血、缺氧等导致的氧化应激反应，抑制炎症反应，减轻血管及神经损伤[12]。
综上所述，对ACI患者实施阿替普酶静脉溶栓治疗的效果显著，可减轻患者炎症反应，提高免疫力，保护其神经功能，同时安全性较高，值得推广。