摘 要：目的：探讨化痰通络汤辨证加减治疗青年急性缺血性脑卒中患者的效果。方法：选取2020年5月-2022年5月鄂州市中医医院收治的90例青年急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和试验组，各45例。参照组给予常规治疗，试验组在参照组基础上给予化痰通络汤辨证加减治疗。比较两组认知功能、神经功能恢复情况及治疗效果。结果：用药前，两组蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后4周、8周，试验组MOCA评分高于参照组，NIHSS评分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对青年急性缺血性脑卒中患者采用化痰通络汤辨证加减治疗，能够恢复患者神经功能，改善患者认知功能，治疗效果显著，建议予以推广。
关键词：急性缺血性脑卒中;化痰通络汤;认知功能;
脑卒中是由于脑部血液供应不足，导致脑组织缺氧、坏死而引起的不可逆损伤。本病起病急骤、病情进展迅速，患者若未能及时接受有效的治疗干预，遗留后遗症或终身残疾的风险较高[1,2]，故积极开展科学合理的治疗方案十分必要。当前临床对脑卒中患者通常采用西药进行治疗，虽能起到一定效果，但易发生不良反应。
化痰通络汤辨证加减治疗可有效减轻脑缺血再灌注损伤，从而达到对脑组织的保护作用。本研究旨在探讨化痰通络汤辨证加减治疗青年急性缺血性脑卒中的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年5月-2022年5月鄂州市中医医院收治的90例青年急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和试验组，各45例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。患者对研究知情，签署知情同意书。本研究经院医学伦理委员会审核批准。
表1 两组一般资料比较
纳入标准：(1)无服药禁忌证者；(2)病历资料完整，中途未退出研究者；(3)符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018》中规定的诊断标准[3]，均存在中医半身不遂、口眼歪斜等证候。
排除标准：(1)合并恶性肿瘤或其他脑部疾病者；(2)合并急、慢性感染者；(3)合并出血性脑血管疾病、其他颅内疾病者。
方法：参照组给予常规治疗，采用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、依达拉奉注射液治疗。阿司匹林肠溶片(生产厂家：呼伦贝尔康益药业有限公司；批准文号：国药准字H15020766)100 mg/次，口服，1次/d，持续使用1个月。氯吡格雷片(生产厂家：河南新帅克制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20123116)75 mg/次，口服，1次/d，持续使用1个月。阿托伐他汀钙片(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051408)20 mg/次，口服，1次/d，持续使用1个月。依达拉奉注射液(生产厂家：昆明积大制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20080495)30 mg加0.9%氯化钠注射液100 m L,30 min内滴完，2次/d，持续使用14 d。试验组在参照组基础上给予化痰通络汤辨证加减治疗。药方组成：麝香0.15 g，川芎15 g，当归尾15 g，桃仁10 g，丹参10 g，红花9 g，赤芍9 g，生姜9 g(切碎)，大枣7枚，老葱3根(切碎)。辨证加减：患者伴随火盛伤阴证候，配合应用太子参15 g，栀子15 g；患者伴随瘀血证候，配合应用鸡血藤15 g，三七20 g；患者伴随肝胆郁热证候，配合应用石决明20 g，钩藤15 g，龙胆草12 g，菊花10 g；患者伴有痰热内壅证候，可配合应用制半夏、胆南星、石菖蒲各10 g。用法用量：依据患者自身证候制定合理的药方，取相关药材加水浸泡30 min后，先用大火煎，再用文火慢煮，获得药液300 m L，分早晚各1次温服，1剂/d。用药4周为1个疗程，共用药2个疗程。
观察指标及疗效判定标准：(1)分别于用药前、用药后4周及用药后8周采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)对患者认知功能予以评价，总分30分，<26分为认知功能异常，得分越高表示患者认知功能越好[4]。(2)分别于用药前、用药后4周及用药后8周应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能，分值与神经功能恢复情况呈负相关[5]。(3)治疗效果：a.治愈：临床症状基本消失，NIHSS评分下降>90%;b.显效：临床症状明显改善，NIHSS评分下降80%～90%;c.有效：临床症状有所改善，NIHSS评分下降>45%但<80%;d.无效：临床症状未改善，NIHSS评分下降≤45%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%[6]。
统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组认知功能及神经功能恢复情况比较：用药前，两组MOCA、NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后4周、8周，试验组MOCA评分高于参照组，NIHSS评分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组认知功能及神经功能恢复情况比较
两组治疗效果比较：试验组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗效果比较[n(%)]
讨论
在中医学中，脑卒中被归为“中风”范畴，是由于病人长期不良的生活习惯所致，病人血管壁不断变厚，血管弹力不断下降，最后导致管腔狭窄而出现梗死症状[7]。脑卒中的发病机制复杂，但其基本病机均为标实本虚。中医学认为，脑卒中主要由于身体本虚标实导致身体元气不足，存在瘀血、痰液，因此要从活血、化瘀、通络以及益气几方面着手，从根本上进行治疗[8]。
本研究结果显示，用药后，试验组MOCA评分、治疗总有效率高于参照组，NIHSS评分低于参照组。分析原因：化痰通络汤药方中麝香可借助辛香走窜之特性以发挥开窍醒脑、活血通络的功效。臣药包括川芎、当归尾、桃仁、丹参、红花、赤芍、生姜、大枣及老葱，其中川芎性善走窜，可起到行气活血的作用，且直入病所；当归尾的主要功效为活血补血、调经止痛；桃仁具有强效的活血祛瘀作用；丹参可养血安神、活血化瘀；红花可通络活血；赤芍可散瘀止痛；生姜与大枣均为佐药，二者可发挥通利血脉、调理气血的作用；老葱(使药)具有宣通阳气的功效，还可引导诸药到达患者全身血管，使瘀血尽快消散[9]。上述药材合用，协同发挥活血通络、开窍醒神之效，以确保患者脑络通畅、神机运转。现代药理学研究发现，化痰通络汤中的桃仁既能够使患者脑血管扩张、增加血流灌注量，还可对血小板聚集产生抑制作用；红花可通过扩张血管以改善患者毛细血管通透性，避免身体炎性介质大量渗出，改善患者脑组织缺血、缺氧症状，从而抑制神经元凋亡，以达到保护脑神经元的目的[10]。
综上所述，对青年急性缺血性脑卒中患者采用化痰通络汤辨证加减治疗，能够恢复患者神经功能，改善患者认知功能，治疗效果显著，建议予以推广。
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