摘 要：目的：探讨苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压合并轻度慢性心力衰竭的效果。方法：选取锦州医科大学附属第一医院、德州市第二人民医院2019年12月—2020年12月收治的216例高血压合并轻度慢性心力衰竭患者为研究对象，根据随机数字表法分为试验组与对照组，各108例。对照组予以福辛普利钠联合富马酸比索洛尔治疗，试验组在对照组基础上给予苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，比较两组治疗前后心率、收缩压、舒张压、左室舒张末径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)水平。结果：治疗前，两组心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组心率、收缩压、舒张压低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组LVEDD水平低于治疗前，且试验组低于对照组；两组LVEF水平高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对高血压合并轻度慢性心力衰竭患者，在福辛普利联合富马酸比索洛尔基础上给予苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，能够有效控制血压，同时显著优化患者心功能。
关键词：苯磺酸左旋氨氯地平;高血压;慢性轻度心力衰竭;血压;心功能;
高血压是以动脉血压持续增高为特征的慢性疾病，体重指数(BMI)≥24 kg/m2、高盐饮食、嗜酒、精神因素等原因，均是高血压的高危因素[1]。研究证实，严格控制血压能够有效降低循环系统并发症的发生及住院、死亡风险，缓解病情，改善患者生活质量[2]。根据相关指南推荐，高血压的一线治疗为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合β受体阻滞剂[3]。针对高血压，在基础治疗上加用钙离子受体拮抗剂，在临床上存在一定争议，相关研究较少。苯磺酸左旋氨氯地平片是钙离子受体拮抗剂，是用于高血压治疗中效果较为显著的药物。有文献报告，对比普通氨氯地平，苯磺酸左旋氨氯地平片降压活性物质的纯度较高，降压效果较好，同时对于重要组织器官的损伤较小[4]。基于此，本研究旨在探讨在ACEI联合β受体阻滞剂基础上给予苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压合并轻度慢性心力衰竭患者的效果，现报告如下。
资料与方法
选取锦州医科大学附属第一医院、德州市第二人民医院2019年12月—2020年12月收治的216例高血压合并轻度慢性心力衰竭患者为研究对象，根据随机数字表法分为试验组与对照组，各108例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 两组患者基本资料比较
纳入标准：(1)患者符合《中国高血压防治指南2010》中高血压病的诊断标准，血压>140/90 mm Hg[5];(2)患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中轻度慢性心力衰竭的诊断标准，依据纽约心脏学会心功能分级(NYHY)对患者心功能进行分级，NYHYⅠ～Ⅱ级，患有心脏病，劳力时不受限制或轻度受限，射血分数(EF)>40%[6];(3)患者签署知情同意书。
排除标准：(1)药物过敏者；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)急性病发作者；(4)心脏疾病导致的活动或体力受限者；(5)血液、免疫系统疾病者。
方法：两组患者均调整饮食，以低钠、低脂为主，并多食用蔬菜，加强体育锻炼，控制体重，要求家属严格监督患者戒烟戒酒。予以低流量持续吸氧、强心、利尿等治疗，同时维持患者内环境稳定。对照组予以口服福辛普利钠片(生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；批准文号：国药准字H19880197；规格：10 mg)治疗，初始剂量为10 mg/d，持续服用4周后，根据病情调整剂量，≤40 mg/d；同时予以口服富马酸比索洛尔片(生产厂家：德国默克公司；批准文号：国药准字J20170042；规格：5 mg)治疗，初始剂量为5 mg/d，根据病情调整剂量，≤10 mg/d。试验组在对照组基础上予以苯磺酸左旋氨氯地平片(生产厂家：贵州联盛药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20083574；规格：2.5 mg)口服治疗，5 mg/d，不调整剂量。两组均持续治疗3个月。
观察指标：(1)比较两组患者治疗前后心率、收缩压及舒张压水平，采用血压监测仪(生产厂家：日本松下；型号：EW3106)，检测患者心率及血压。(2)比较两组患者治疗前后左室舒张末径(LVDd)及左室射血分数(LVEF)水平，采用多普勒彩超仪(生产厂家：徐州贝尔斯科技有限公司；型号：BLS-880)检测患者LVDd及LVEF水平。
统计学方法：数据运用spss 21.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗前后心率及血压比较：治疗前，两组心率、收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组心率、收缩压、舒张压水平低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后心率及血压水平比较
注：与同组治疗前比较，*P<0.05
两组治疗前后心功能比较：治疗前，两组LVDd及LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVDd水平低于治疗前，且试验组低于对照组，两组LVEF水平高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前后心功能比较
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
讨论
长期动脉高压易诱发多种心血管疾病，其中以心力衰竭最为典型。高血压对身体的损伤与血压水平存在正相关性，严格控制血压是治疗高血压合并心力衰竭的首要目的。
苯磺酸左旋氨氯地平片是钙离子内流阻滞剂，对于治疗高血压具有较好的效果。苯磺酸左旋氨氯地平片能有效抑制心肌细胞和血管平滑肌细胞外的钙离子通过慢反应通道，即通过钙离子内流通道进入细胞内的过程，从而达到降低细胞内钙离子浓度、扩张动脉、优化血液动力的效果，同时降低心脏收缩后所受到的循环阻力，具有逆转心肌代偿性增厚的作用。苯磺酸左旋氨氯地平具有直接舒张血管平滑肌的功能，从而达到抗血压增高的效果。福辛普利钠属于ACEI，作用机制是通过拮抗血管紧张素Ⅱ转化酶，从而降低心脏收缩前后受到的循环阻力。富马酸比索洛尔是β受体拮抗剂，富马酸比索洛尔能够高亲和性地同血管平滑肌的β1受体结合，而对于β2受体具有低亲和性。
本研究中，试验组患者心率、收缩压、舒张压及LVDd水平均显著低于对照组，LVEF水平显著高于对照组。提示针对高血压合并轻度慢性心力衰竭患者，在福辛普利钠联合富马酸比索洛尔基础上，加用苯磺酸左旋氨氯地平片，能够有效控制并降低患者的动脉血压，降低患者心率，同时优化患者的心脏功能，缓解左心室重构。ACEI联合β受体阻滞剂是高血压治疗的一线方案，两组患者的血压控制情况均基本达到治疗预期，但是在无禁忌证的情况下，加用钙离子通道阻滞剂，对于合并轻度慢性心力衰竭患者来说，可以进一步提高药物治疗的效果。
综上所述，针对高血压合并轻度慢性心力衰竭患者，在福辛普利钠联合富马酸比索洛尔基础上，加用苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，能有效加强血压控制情况，同时显著优化患者心功能。
[1]丁李立强，陈瑜,张腾高血压前期的风险与干预策略研究进展[J].中医药信息，2017,34().111-116.
[2]胡大一,刘梅林郭艺芳.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)[J]中华内科杂志2017,56(11):885-893.
[3]郑刚2015年最新发表的高血压相关指南及研究进展解读[J]世界临床药物,2016 ,37(11):721-724.
4]叶桃春，周小雄，吴辉,等苯磺酸左氨氯地平片对单纯收缩期高血压患者血压及变异率的影响[J]广东医学2017,38(11):1734-1736.
[5]卢永昕如何看待最新的美国高血压指南中的高血压定义[J].临床心血管病杂志2017,33(12):1140-1141.
[6]付晨阳,陈雨，石奇松,等.苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔对高血压并心力衰蝎患者血清炎性因子及心功能的影响[J].心血管康复医学杂志,2018,27(2):183-187.