王秋菊
辽宁省辽阳市第三人民医院循环科，辽宁辽阳 111000
[摘要] 目的 探析急性心肌梗死合并心力衰竭患者应用冻干重组人脑利钠肽治疗的方法及疗效。方法 选取该院2010年2月—2014年2月期间循环科收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者94例临床资料进行回顾性分析。将94例患者随机分为观察组和对照组，每组各47例。对照组给予常规治疗措施及硝普钠静滴；观察组在常规治疗基础上给予新活素治疗。分析比较两组患者治疗后临床症状、心功能改善情况、治疗前后心率、BNP及1周内主要不良心脏事件的发生情况。结果 用药6～72 h后，观察组患者临床症状总改善率为95.7%；对照组总改善率为74.5%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；心功能分级改善情况，观察组KillipⅡ总改善率为40.4%；KillipⅢ总改善率为44.7%；对照组KillipⅡ总改善率为34.0%；KillipⅢ总改善率为31.9%。两组总改善率比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后6 h后心率下降值相比，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6 h、停药6 h后观察组与对照组BNP均下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组显著优对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生不良反应为14.89%；对照组不良反应发生率31.9%。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者，可明显改善患者临床症状，心功能明显改善，心率下降值和BNP情况均得到良好改善，不良反应发生率低，可有效提高治疗质量，促进患者恢复，适于临床推广应用。
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关键词 急性心肌梗死；心力衰竭；重组人脑利钠肽；心功能情况
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０116-03
[作者简介] 王秋菊（1981.10-），女，主治医师。
心肌梗死是临床常见的心脑血管疾病，主要指心肌由于长时间得不到有效血供导致心肌细胞的死亡，极容易并发急性心力衰竭，影响急性心肌梗死的远期预后，具有极高的死亡率和致残率[1]。据WHO最新统计，急性心肌梗死合并心力衰竭的死亡率为31%，严重威胁患者的生命安全[2]。因此，改善患者预后，降低急性心肌梗死(AMI)病死率是临床工作的重中之重。脑利钠肽(BNP)是一种32个氨基酸组成的多肽，具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及交感神经的过度激活，明显降低肺毛细血管楔压等优点[3]，并可改善充血性心衰患者的血流动力学和临床症状。为探析急性心肌梗死合并心力衰竭患者应用冻干重组人脑利钠肽治疗的方法及疗效，该院2010年2月—2014年2月期间对47例急性心肌梗死合并心力衰竭患者应用重组人脑利钠肽治疗，取得显著疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组94例患者，其中男59例，女35例。年龄35～82岁，平均58.5岁。平均病程（16±4）h。全部患者均经确诊为冠心病急性心肌梗死伴心力衰竭(心功能分级KillipⅡ～Ⅲ级)。将94例患者随机分为观察组（47例）和对照组（47例）。观察组年龄35～82岁，平均58.5岁；对照组年龄37～79岁，平均58岁。见表1。
1.2排除标准
低血压倾向：收缩压(SBP)＜90mmHg，以及严重肝肾功能不全和恶性肿瘤、精神心理障碍等患者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组在常规治疗基础上给予静滴硝普钠（亚硝基铁氰化钠二水合物），每分钟按体重3μg/kg，或成人50mg|+5%葡萄糖溶液500mL缓慢静滴(容器避光)，避光泵点。并根据患者临床症状及血压变化情况，及时调整药量。滴速不超过3mg/（kg·min）。
1.3.2观察组在常规治疗基础上给予新活素（国药准字S20050033）[4]。给药途径：收缩压≥120mmHg者可予以负荷量2.0μg/kg静滴，后以0.015μg/（kg·min）持续静滴4d，根据患者血压情况调整给药剂量[5]。
1.4临床观察指标
①临床表现：呼吸困难、胸闷心悸、肺部听诊啰音；②心功能Killip分级；③心率变化[6]；④BNP（血浆B型脑钠肽）变化。
1.5统计方法
采用spss13.0软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验[7]。
2结果
2.1两组患者治疗后呼吸困难、胸闷、肺部啰音比较
观察组明显改善的有26例，改善19例，无改善2例，总改善率为95.7%；对照组患者明显改善14例，改善21例，无改善12例，总改善率为74.5%，见表2。
由表2可知，观察组患者呼吸困难、胸闷、肺部啰音改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
2.2两组患者治疗后心功能（Killip）分级的比较
观察组KillipⅡ总改善率为40.4%；KillipⅢ总改善率为44.7%；对照组KillipⅡ总改善率为34.0%；KillipⅢ总改善率为31.9%。两组患者KillipⅡ、KillipⅢ总改善率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组患者治疗后心率比较
观察组应用新活素治疗后心率较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后心率较治疗前也有下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗6h后心率下降值相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
2.4两组患者治疗后BNP比较
两组治疗后6h、停药6h后与治疗前比较，BNP均明显下降(P＜0.05)。但观察组BNP值改善情况与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。
2.5不良反应
观察组发生不良反应9例，其中头痛3例、低血压1例、低血钾3例，天冬氨酸转氨酶升高2例，不良反应发生率14.89%；对照组发生不良反应15例，其中头痛5、心源性猝死1例、低血压3例、低血钾3例，天冬氨酸转氨酶升高3例，不良反应发生率31.9%。见表6。
3讨论
随着我国开始进入老龄化社会，冠心病心肌梗死的发病率呈现逐年上升趋势。冠心病急性心肌梗死可造成心肌细胞大量坏死而造成心脏代偿功能失常，患者出现心率增快、心肌耗氧量加大，进一步增加了心梗发作几率，最后出现心力衰竭以至死亡。脑利钠肽是各种病理因素导致心功能受损时，人体分泌的一种内源性利钠肽，是一种代偿性保护因子。重组人脑利钠肽是研究者通过DNA技术合成生产的、分子量为3464D的一种新型活素。重组人脑利钠肽和心室肌产生的内源性BNP有相同的32个氩基酸组成的序列，因此他们功能和作用相近。其作用机理：通过与血管平滑肌和内皮细胞鸟苷酸环化酶受体结合，增高环磷酸鸟苷浓度，当动静脉扩张后，便会有效减轻心脏负荷[8]。其能迅速抑制血管平滑肌细胞、系膜细胞、成纤维细胞的增生，从而对心室重塑进行调节[9]。脑利钠肽还具有降钠、利尿、扩容功能。Elkayam[10]等报道，应用冻干重组人脑利钠肽（新活素）治疗心衰，静脉输注药物15min后，PCWP下降明显，药效可持续24h。硝普钠是扩张外周血管药物，对于主动脉狭窄的患者使用后反而增加心脏负担，导致心绞痛，心衰等症状。本研究中，观察组应用新活素治疗后，血浆B型尿钠肽（BNP）在6h内明显下降，作用持续72h，停药6h后，BNP值接近正常。而对照组应用硝普钠治疗后，BNP改善缓慢，药效不持久，这与Elkayam研究结果相近。观察组患者呼吸困难、胸闷、肺部啰音改善情况均明显改善，总改善率为95.7%，显著高于对照组的74.5%（P<0.05)。观察组应用新活素治疗后KillipⅡ、KillipⅢ均改善良好，且KillipⅡ、KillipⅢ改善率分别为40.4%、44.7%，显著优于对照组的34.0%和31.9%。观察组不良反应发生率为14.89%，低于对照组31.91%（P<0.05)。
综上所述，应用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰患者的临床效果显著优于应用硝普钠，作用迅速而持久，对血压影响可以忽略不计，并明显改善心功能及呼吸困难、胸闷、肺部啰音等临床症状，且不良反应低，临床疗效显著，适于临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-04）