刘彦森 马桂玲 李 丹 崔 凯
内蒙古林业总医院介入科，内蒙古牙克石 022150
[摘要] 目的 探讨经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的疗效和应用价值。 方法 以60例肝硬化并脾功能亢进患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，观察组采用部分脾动脉栓塞术进行治疗，对照组采用传统外科脾切除术治疗，比较两组患者治疗效果。 结果 观察组、对照组治疗总有效率分别为93.33%、70.0%；观察组组患者手术时间、出血量、住院时间等均少于对照组；观察组、对照组并发症发生率分别为6.67%、16.67%，表明观察组治疗效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 部分脾栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进症具有创伤小、疗效好、见效快，术后并发症发生率少，安全不良反应少等优点，是临床值得推广的治疗方法。
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关键词 肝硬化并脾亢进症;脾动脉栓塞术;介入治疗
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０039-02
[作者简介] 刘彦森（1964.12-），男，内蒙古牙克石人，本科，主任医师，研究方向：介入科。
肝硬化是临床常见慢性肝病的中晚期病症，而脾功能亢进是严重的并发症之一，可导致人体内血细胞大量减少，严重危害到患者的生命健康[1]。肝硬化并脾功能亢进症患者由于长期受病症的困扰，肝功能损害严重，身体素质极差，难以承受外科手术进行脾切除治疗，且极易导致感染或出血等严重并发症的发生，危险系数大。目前，血管内介入治疗方法不断发展成熟，部分脾动脉栓塞术逐渐在临床上应用，是治疗肝硬化并脾功能亢进症的有效方法之一[2]。为探讨脾栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进症的临床效果，该研究以该院2012年1月—2013年12月期间治疗的肝硬化并脾功能亢进患者60例作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院诊治的肝硬化并脾功能亢进患者60例为研究对象，其中男34例，女26例，年龄20~65岁，平均年龄（42.3±1.3）岁；病程2~9年，平均病程（6.9±2.6）年；所有患者经临床确诊为肝硬化并脾功能亢进症，经CT和B超影像学和实验室检查显示，具体例数如下：34例食管静脉曲张，16例肝腹水严重，6例上消化道出血，4例牙龈出血或皮下瘀斑出血等[3]。将所有患者随机分成观察组和治疗组，观察组：男17例，女13例，年龄22~65岁，平均年龄（6.7±2.5）年，17例食管静脉曲张，8例肝腹水严重，6例上消化道出血，2例牙龈出血或皮下瘀斑出血；对照组：男17例，女13例，年龄22~65岁，平均年龄（6.7±2.5）年，17例食管静脉曲张，8例肝腹水严重，6例上消化道出血，2例牙龈出血或皮下瘀斑出血。
1.2 治疗方法
两组60例患者均实施基础治疗，包括保肝、护肝、纠正贫血、补充白蛋白、利尿及脾区皮肤消毒，并净化肠道确保患者大便畅通[4]。两组患者在基础治疗上行不同方法进行治疗，具体方法如下。
1.2.1 开腹切除术治疗方法 对照组实施传统外科开腹脾脏切除术，取患者仰卧位，在腹部病灶位置取手术切口，在直视下行切除术治疗。
1.2.2 脾栓塞术治疗方法 观察组采用脾栓塞术进行治疗，取患者左侧腹股沟区进行常规消毒铺巾，并实施局部麻醉，准备好5F RH导管、穿刺针、导管鞘和黑泥鳅导等治疗用具，栓塞剂应选用明胶海绵颗粒[5]。采用Sddinger 法作右侧股动脉穿刺插管，在X线机电视下将5~6 F Rs型脾动脉导管到脾动脉后，将16万U庆大霉素及10 mg地塞米松注入脾动脉内，在电视监视下采用低压流控漂流法将明胶海绵颗粒从导管缓慢注入脾动脉中，注意观察明胶海绵颗粒是否分布在脾脏部位，并根据血流减慢速率评估脾栓塞面积。当明胶海绵颗粒从脾动脉经血液循环系统流至脾动脉远端分支，且流速缓慢，表明脾栓塞达30%~60%[7]。实施脾栓塞术后，患者需卧床休息24 h，并密切观察患者足背动脉搏动情况，检测患者的血压、心率、脉搏等，注意补充患者营养，同时主要术后并发症的护理干预工作，包括预防感染、抑酸、止痛、退热等，出现异常情况及时处理。
1.3 观察指标
两组患者实施不同方法治疗后，观察两组患者病症治愈情况，比较两组患者治疗前后常规检查血常规及肝功能、治疗效果及不良药物反应情况。利用B超观察密切观察患者肝、脾的大小变化情况以及栓塞范围，观察患者血压、心率、呼吸等一般情况，注意预防患者肺部感染或其他并发症的发生[8]。
1.4 疗效评价标准
根据患者病症改善情况评价治疗效果，可以分为以下3个疗效等级，①治疗显效：患者血常规检查正常，肝功能改善，各项生命体征平稳，脾脏肿大现象消失，脾亢进症状消除；②治疗有效：患者血常规检查正常，肝功能有所改善，各项生命体征基本正常，脾脏大小不同程度缩小，脾亢进症状基本改善；③治疗无效：治疗后患者的血常规、肝功能、脾肿大、脾亢进症状等现象均无明显改善或症状加重[9]。
1.5 统计方法
该组研究数据均采用spss16. 0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较运用t检验[10]。
2 结果
2.1 临床疗效比较
两组患者采用不同方法治疗后，大部分患者术后肝功能、血常规得到明显改善，脾功能亢进症有效缓解。其治疗效果比较如表1所示，观察组治疗总有效率为93.33%，对照组治疗总有效率为70.0%，两组患者治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 手术时间、出血量、住院时间比较
观察组组患者手术时间、出血量、住院时间等均比对照组少，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 药物不良反应及并发症的发生情况比较
两组均无患者发生药物不良反应，观察组2例患者术后第2天出现高烧发热，持续15 d并发生左下肺感染，术后并发症发生率为6.67%；对照组有1例患者出现伤口感染，4例患者出现肺部感染，术后并发症发生率为16.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 结论
脾脏是人体重要的免疫器官，可以产生淋巴细胞，并通过吞噬和阻留净化储存血液，保证各循环系统中血细胞的质量。肝硬化并脾功能亢进症多继发于门静脉高压，由于脾脏肿大导致血管床增多，大量的血液储存于脾脏中，致使血细胞在脾脏中滞留破坏，引起外围血细胞量减少，从而引发一系列的临床症状[11]。传统的外科脾切除术治疗容易导致脾脏血液储存，切除后脾脏血小板持续升高，机体处于高凝状态，容易诱发门静脉血栓或肺部感染等严重的并发症。
3.1 导管部分脾栓塞术的治疗机制
导管部分脾栓塞治疗机理是利用人体脾脏远端分支互不相通，通过导管将栓塞颗粒从远端细小的分支向血液主干推进，由于脾脏远端无法形成侧支循环，从而降低了脾血窦吞噬血细胞的作用，削弱脾脏对血细胞的破坏能力[12]。脾栓塞介入治疗进行部分脾动脉栓塞，可以有效的减少脾脏血管床的增长，同时阻断红髓动脉的供血，使得栓塞脾组织发生梗死，增生纤维组织，最终达到缓解脾功能亢进的效果。部分脾栓塞介入术是目前临床广泛使用的创微手术治疗方法，不但可以保留部分脾脏的免疫功能，同时通过部分栓塞的作用减少门静脉血液流量和脾脏血细胞的潴留量，达到控制亢进的作用。经临床经验表明，部分脾栓塞面积的最佳范围为30~60%，特别是治疗巨脾患者时应当遵循少量多次的推进原则，避免一次栓塞过多发生脾脓肿的危险[13]。通常肝硬化并脾功能亢进症患者多伴肝腹水、上消化道出血、食管静脉曲张等症状，因此该研究认为一次栓塞范围应该控制在30%~60%为宜，否则栓塞范围过大，易引起患者原有症状加重或其他并发症的发生。
3.2 部分脾动脉栓塞术的临床疗效分析
该组研究中，观察组采用了经导管部分脾动脉栓塞术进行治疗，其治疗总有效率为93.33%，而治疗组采用了传统的外科脾切除术，其治疗总有效率为70.0%；观察组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率16.67%；观察组治疗时间、出血量、住院时间等各方面均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。据相关文献报道，脾栓塞面积直接影响脾功能亢进的改善效果，一般认为脾栓塞面积范围为30%~80%不等，当栓塞面积＜30%时，脾功能亢进难以纠正或易复发，当栓塞面积＞70%时，术后并发症发生率明显增多[14]。
综上所述，肝硬化并脾功能亢进患者采用部分脾动脉栓塞术治疗后，可以有效的减少脾脏血液潴留量，降低脾脏对血细胞的吞噬和破坏作用，改善外围血液循环状况，缓解脾脏亢进功能现象，相比传统的外科脾切除术其具有创伤小、疗效好、见效快，术后并发症发生率少，安全不良反应少等优点，是临床值得推广的肝硬化并脾功能亢进症的治疗方法。
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（收稿日期：2014-05-04）