吴福顺 郭永兵 王晓寒
安阳地区医院肾病风湿科，河南安阳 455000
[摘要] 目的 探讨分析造影剂肾病的诊断与治疗，为临床诊治该病提供参考依据。方法 回顾性分析该院2011年6月—2013年6月间收治的400例冠脉造影及冠脉干预患者的临床资料，统计造影剂肾病的发生率，分析危险程度对造影剂肾病的发生率的影响，比较造影剂肾病患者与非造影剂肾病患者的相关生化指标。结果 400例冠脉造影及冠脉干预患者，出现造影剂肾病患者29例，造影剂肾病的发生率为7.25%；危险程度高的患者造影剂肾病的发生率高于危险程度低的患者造影剂肾病的发生率差异有统计学意义（P<0.05）；造影剂肾病患者与非造影剂肾病患者在红细胞压积、血红蛋白、低密度脂蛋白方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。在血钙、血磷、血肌酐方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 应对冠脉造影患者可能出现的造影剂肾病进行积极有效的预防，对出现造影剂肾病患者进行准确的诊断和及时的治疗。
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关键词 造影剂肾病；诊断；治疗
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０052-02
[作者简介] 吴福顺（1980-），男，本科，主治医师，研究方向：临床医学。
目前，随着医疗技术的飞速发展，影像学技术及介入治疗广泛应用于临床的治疗当中，这就增加了造影剂的使用频率，也使发生造影剂肾病的情况增加。由于造影剂肾病是导致医源性肾衰发生的一个主要原因，所以对造影剂肾病的诊断与治疗异常关键[1]。该研究旨在探讨分析造影剂肾病的诊断与治疗，为临床诊治该病提供参考依据，回顾性分析该院2011年6月—2013年6月间收治的400例冠脉造影及冠脉干预患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收治的400例冠脉造影及冠脉干预患者的临床资料，统计造影剂肾病的发生率，分析危险程度对造影剂肾病的发生率的影响，比较造影剂肾病患者与非造影剂肾病患者的红细胞压积、血红蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、血肌酐等相关生化指标。其中男性患者219例，女性患者181例。年龄最小的患者32岁，年龄最大的患者78岁，患者的平均年龄为（45±9.8）岁。
1.2 造影剂肾病的诊断标准
即患者接受放射学造影后的1~3 d内，血清肌酐的绝对值比造影前明显升高，血清肌酐的绝对值在44.2 μmol/L以上，或血清肌酐的绝对值比造影前的基础值升高在25%以上，或者肌酐的清除率出现明显下降，下降的幅度超过了基础值的25%，且排除因其他原因导致的急性肾损伤[2-3]。
1.3 危险程度划分标准
按照迈赫兰的危险积分的分层方法[4]，将老龄、主动脉内的球囊反搏、心功能不全、低血压、贫血、糖尿病、肾衰、造影剂的剂量共8个因素作为划分危险程度的评分指标，如患者的评分在6分以上（包括6分）即为高危患者，如患者的评分在6分以下即为低危患者。
1.4 统计方法
对所得数据进行统计学分析，运用spss 13.0 进行统计学处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 检查结果
400例冠脉造影及冠脉干预患者，出现造影剂肾病患者29例，造影剂肾病的发生率为7.25%。
2.2 危险程度对造影剂肾病的发生率的影响
危险程度高的患者造影剂肾病的发生率高于危险程度低的患者造影剂肾病的发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 造影剂肾病患者与非造影剂肾病患者在相关生化指标方面的比较
造影剂肾病患者与非造影剂肾病患者在红细胞压积、血红蛋白、低密度脂蛋白方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在血钙、血磷、血肌酐方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
造影剂肾病是指患者使用造影剂2~3 d后，在排除其他因素造成的肾功能损伤的情况下，出现的急性肾功能损伤。造影剂肾病的诊断以患者血肌酐的水平高出使用前的25﹪或者血清肌酐的水平升高44.2 μmol/L为确诊依据[5]。造影剂肾病的患者临床主要表现为出现非少尿型的急性肾衰，大部分造影剂肾病患者的肾功能在7~10 d后恢复，少部分造影剂肾病患者需要进行短暂的维持性透析，极少部分造影剂肾病患者需要进行长期的维持性透析。造影剂肾病导致急性肾衰的一个主要病因，并可出现败血症、呼吸衰竭、严重出血等严重的并发症，造影剂肾病的死亡率为35%，两年期生存率仅为18%。临床诊断造影剂肾病，在患者注射造影剂后如出现急性的肾损伤，就很可能出现造影剂肾病，如血肌酐的水平高（排除其他原因），造影剂过敏导致急性的间质性肾炎及肾源性因素导致的心衰、腹泻、休克等急性的肾功能不全症状，均可定性为造影剂肾病。目前研究发现，IL-18和NGAL能够对发生造影剂肾病进行早期预测，发生造影剂肾病的患者在注射造影剂的24 h内，其IL-18和NGAL明显升高，而未发生造影剂肾病的患者在注射造影剂的24 h内，其IL-18和NGAL无明显改变[6]。
造影剂肾病的治疗应严格把握用药的适应症，对于高龄、糖尿病、肾功能不全等高危患者慎重操作，避免进行造影检查， 如必须进行造影检查，需要在造影之前进行盐水补充，使脱水和电解质紊乱及低血压的情况得以纠正；患者不可在短时间内（造影后的3个月内）进行重复造影，预防肾损伤的出现；在造影后使用水化治疗、碱化尿液时，静脉滴注甘露醇和速尿，防止或减少肾脏毒性[7]。造影后要求患者尽量多饮水，静脉滴注5%的碳酸氢钠，以尿酸盐的排泄增加；对于高危患者和碘过敏患者，易使用非离子性的低渗或者等渗的造影剂，已达到降低肾毒性的目的；积极的对患者出现的急性肾衰进行利尿、扩容等治疗，如无效则按急性肾衰的方法给予处理[8]；给予钙拮抗剂、血管扩张剂进行保护性治疗。该研究显示，该院收治的400例冠脉造影及冠脉干预患者中，出现造影剂肾病患者29例，造影剂肾病的发生率为7.25%，和国内相关文献所报道的造影剂肾病的发生率相接近[9]。该研究显示，危险程度高的患者发生造影剂肾病的几率高于危险程度低的患者。与杨鲲等研究发现，造影剂肾病的发生率随着危险因素的增加而上升的报道相符。该研究显示，造影剂肾病患者与非造影剂肾病患者在红细胞压积、血红蛋白、低密度脂蛋白方面比较差异无统计学意义。在血钙、血磷、血肌酐方面比较差异无统计学意义，提示临床应积极预防危险程度高的冠脉造影及冠脉干预患者出现造影剂肾病，临床根据患者的实验室检查结果进行准确的诊断鉴别，对出现造影剂肾病的患者进行积极的治疗。
综上所述，应对冠脉造影患者可能出现的造影剂肾病进行积极有效的预防，对出现造影剂肾病患者进行准确的诊断和及时的治疗。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-23）