马玮阳
福建福鼎市医院外科一区，福建福鼎 355200
[摘要] 目的 分析比较腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率。 方法 选取该院于2012年6月—2013年12月收治的86例胆囊结石患者，将其随机分成观察组和对照组，各43例。观察组实施腹腔镜胆囊切除术，对照组实施开腹胆囊切除术。术后对两组患者的感染、阻塞性黄疸、胆汁瘘、术后出血等并发症的发生率进行比较。 结果 观察组并发症的发生情况感染、阻塞性黄疸、胆汁瘘、术后出血各1例显著低于对照组的感染2例、阻塞性黄疸2例、胆汁瘘1例、术后出血4例，其差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者胆汁瘘的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 实施腹腔镜胆囊切除术的患者术后并发症的发生率明显低于传统开腹胆囊切除术，其创伤小、并发症少的优势，安全有效，值得临床推广与应用。
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关键词 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；术后并发症
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０045-02
Comparative Analysis of the Incidence of Postoperative Complications Between Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy
MA Weiyang
The First Division of Department of Surgery, Fujian Fuding Hospital, Fuding, Fujian Province, 355200, China
[Abstract] Objective To analyze and compare the incidence of postoperative complications between laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. Methods 86 cases of patients with gallstones admitted in our hospital from June, 2012 to December, 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 43 cases in each. The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy, and the control group was treated with open cholecystectomy. The incidences of postoperative infections, obstructive jaundice, biliary fistula, postoperative bleeding and other complications of the two groups were compared. Results In the observation group, there was 1 case of postoperative infections, 1 case of obstructive jaundice, 1 case of biliary fistula, 1 case of postoperative bleeding. In the control group, there were 2 cases of postoperative infections, 2 cases of obstructive jaundice, 1 case of biliary fistula, 4 cases of postoperative bleeding. The number of patients with postoperative complications in the observation group was less than that in the control group, the difference was statisticaly significnat(P<0.05). The difference in the incidence of biliary fistula between the two groups was not statisticaly significant(P>0.05). Conclusion The incidence of postoperative complications of patients underwent laparoscopic cholecystectomy is significantly lower than that of the traditional open cholecystectomy with the advantages of smaller trauma, fewer complications, and it is safe and effective, which is worthy of clinical application.
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Open cholecystectomy; Postoperative complications
[作者简介] 马玮阳(1977.2-)男，河北人，大学本科，主治医师，研究方向：普外科。
由于我国已步入老龄化社会，且生活方式发生了改变，目前胆囊结石的发病率已显著上升 伴随微创外科日益成熟，腹腔镜胆囊切除术（LC)被广泛应用于胆囊良性疾病的治疗上，其优势到充分肯定[1]。该院于2012年6月—2013年12月给予胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗，并与实施传统开腹胆囊切除术（OC）的治疗效果进行分析比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院于2012年6月—2013年12月的胆囊结石患者86例，将其随机分成观察组与对照组，其中观察组患者43例，男25例，女18例；年龄32～67岁，平均(39.6±4.7)岁；其病程为2d～2年。术后经病理诊断确诊：急性胆囊炎23例，胆囊息肉10例，胆囊结石合并慢性胆囊炎8例，慢性胆囊炎2例。对照组43例，男23例，女20例；年龄30～65岁，平均(38.3±3.6)岁；其病程2 d～3年。术后经病理诊断确诊：急性胆囊炎12例；胆囊息肉14例，胆囊结石合并慢性胆囊炎11例，慢性胆囊炎6例。以上患者均无肝炎、黄疸与免疫系统疾病，伴有冠心病、高血压、糖尿病的患者，于术前进行系统治疗稳定病情后，进行手术。除上述资料外。
1.2 手术方法
1.2．1 观察组 患者行气管插管全身麻醉，手术操作者处于患者左侧，其助手扶镜处于患者的左下侧。于患者脐下缘作一切口长约1cm切并建立气腹，稍偏向患者右上侧采用10 mmTrocar穿刺作观察孔，患者取头高偏左侧位，置入10 mm 30。腹腔镜对患者的胆囊与Calot三角进行探查。于患者剑突下方5cm偏右经皮纹及右锁骨中线肋缘下5 cm,分别作1 cm、0.5 cm切口，并分别置入10 mm及5 mm的Trocar。由10 mm Trocar作主操作孔，5 mm Trocar作副操作孔。此时手术操作者持胆囊抓钳通过副操作孔进入，继而钳夹胆囊壶腹，分离钳通过主操作孔将胆囊管、胆囊动脉分离，并用钛夹钳夹、切断。钳夹胆囊，通过电钩游离的顺逆行相结合，常规切除胆囊，完成后通过剑突下操作孔将胆囊取出。对脐部及剑突下切口进行皮内缝合，但右锁骨中线0.5cm切口进行对合粘贴，不进行缝合。
1．2．2 对照组 患者进行传统开腹胆囊切除术，通常患者行右上腹由腹直肌开腹，依照患者肝胆与周围脏器情况进行手术方，术中操作需轻柔，并于术后放置引流管。
1．3 观察指标
观察比较两组患者术后的感染、出血、阻塞性黄疸、胆汁瘘等并发症的发生情况。
1.4 统计方法
采用spss16.0 统计学软件分析数据，组间计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用独立样本t 检验。
2 结果
观察组患者感染、阻塞性黄疸、胆汁瘘、术后出血等并发症的发生率显著低于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者胆汁瘘的发生率比较其差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3 讨论
胆囊结石是常见的危害健康的疾病之一，其发病率随年龄增长而明显的升高，多数患者为50～60岁[2]。伴随微创技术日益发展与成熟，且由于腹腔镜手术创伤较小、恢复较快、并发症较少等优势，渐渐被广泛运用于各类手术[3]。虽然腹腔镜胆囊切除手术明显优越于传统的开腹胆囊切除手术，不过一些适应证还需要掌握，可将传统胆囊切除术当做微创手术的补充[4]。该组研究结果显示：观察组患者感染、阻塞性黄疸、胆汁瘘、术后出血等并发症的发生率显著低于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者胆汁瘘的发生率比较其差异无统计学意义(P>0.05)。由于应用微创技术明显减少了术中出血量、手术时间、术后排气时间，说明了腹腔镜手术的优势。通常认为，微创腹腔镜手术对患者创伤应激小，对免疫抑制轻，不过手术创伤所致的体内病理生理的变化是较为系统的[5-6]。细胞免疫主要是由T淋巴细胞、粒细胞与单核一巨噬细胞所构成，防御感染的主要屏障是中性粒细胞，CO2气腹能够显著降低腹腔内的pH值，说明了酸性的内环境会明显损害中性粒细胞的吞噬功能。故胆囊出现急性炎症的患者需谨慎进行腹腔镜手术，避免损害腹腔局部免疫功能而引起炎症的扩散[7-8]。
综上所述，实施腹腔镜胆囊切除术的患者术后并发症的发生率明显低于传统开腹胆囊切除术，其创伤小、并发症少的优势，安全有效，值得临床推广与应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-30）