秦 琦
桂林市第二人民医院检验科，广西桂林 541001
[摘要] 白细胞检测在尿路感染筛查经多年研究已经有多种方法，并得到临床认可。该文就白细胞检测和尿路感染之间的关系、尿常规沉渣白细胞检查方法、白细胞酯酶试纸条检测法、尿液干化学分析仪检查法、全自动尿液分析仪检查法等方面作一综述。
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关键词 白细胞检测；尿路感染；筛查；研究
[中图分类号] R691.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０195-02
尿路感染为一种临床十分常见的疾病，临床对其诊断的金标准为尿培养检查[1]，但是尿培养检查诊断周期比较长，并且比较复杂[2]，会在一定程度上延误对患者病情的临床诊断。随着尿常规检查水平的不断提高，白细胞检查已经从常规沉渣镜检、白细胞酯酶试纸条检测、尿液干化学分析仪检查法发展到目前最常用的全自动尿液分析仪[3]。为探讨白细胞检测在尿路感染筛查中的研究进展，该文参阅相关文献进行综述性研究。现报道如下。
1 白细胞检测和尿路感染之间的关系
尿路感染也简称为尿感，主要是指病原体侵犯到尿路粘膜或者组织导致的一种尿路炎症。临床上通常根据受到感染的部位，将尿路感染可分成上尿路感染以及下尿路感染，上尿路感染是肾盂肾炎，而下尿路感染主要是膀胱炎[4]。同时根据患者是否有基础疾病，也可以尿路感染可分成复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。尿路感染为临床常见疾病，临床诊断金标准是尿培养检查，但是检查诊断周期比较长，并且复杂，所以会在一定程度上延误对患者病情的临床诊断。如果由于没有及时诊断、治疗尿路感染，会导致内源性菌丛借宿主泌尿道的特殊结构和功能性异常，导致患者本身防卫能力遭到削弱而导致发病，尿路感染患者有可能导致很多其他病症[5]，具有十分严重的危害，并且一旦出现尿路感染，如果没有得到及时治疗就会导致病情的缠绵不去，很难根治，不容易治愈，并且严重尿路感染患者还能导致肾功能衰竭和尿毒症等一些严重后果。对尿液中的白细胞进行检查是临床医生用来评价泌尿系疾病的重要指标之一，正常人每天经尿液排出的白细胞数量为60~100万个[6]，而尿路感染患者其尿液中的白细胞数量会出现异常。
2 尿常规沉渣白细胞检查方法
尿常规沉渣显微镜检查的主要检测对象为上皮细胞、红细胞、白细胞等，在白细胞检查上具有十分重要的意义[7]。其原因、目的比较简单，但是需要注意，在检查中检查对象的尿标本一定要新鲜，不能使用放置时间过长，如果停放几个小时后，其尿液中的白细胞会遭到破坏而影响到临床检查结果。同时所需的尿标本一定要清洁[8]。女性检查对象要首先清洗外阴，不可混进入白带。如果在进行尿沉渣检查中发现大量多角形上皮细胞，这说明尿液标本中可能已经混进部分白带，需要留取清洁尿标本进行重新检验[9]。对于存在尿路感染者呈脓尿大多常呈间歇性，所以需要进行多次反复性检查确定结果。临床实践我们发现，采取白细胞尿沉渣镜检的检测误差比较大，会受到尿量、时间、离心速度等指标的影响，会存在镜检倍数不清楚的情况，会直接影响到检查准确度[10]。目前，有研究发现使用不离心方法对尿液进行检查，临床检查结果也比较可靠。实验方法是无菌留取检测者清晨的中段尿液20 mL，进行培养后进行混合，取1 mm3内的白细胞数，如果白细胞数量过多可以进行稀释。这种不离心尿液计数时克服因为离心而导致的速度、时间不一导致误差，重复操作性较强，临床操作也比较简单。
3 白细胞酯酶试纸条检测法
干式化学检查试纸条检测法是利用尿道炎症存在尿液中其中性多核粒细胞的特异性，粒细胞存在酯酶，会分解吲哚酚酯，会释放出因多酚和重氮盐产生一定的化学反应出现，在通过试纸的颜色深浅来评价尿液样本中的白细胞数。例如Cytur-Test试纸在检查尿液中白细胞情况，该试纸条上的基质是吲哚酚酯，但是经临床实践发现这种检测方法虽然方便，但是由于其是一种氧化反应实验[11]，所以会受到尿液中维生素C等还原性成分的影响，并且反应时间也并不是十分理想。后来的Combur-9-TestR-RL干式试纸条，采取偶氮联结反应来进行试纸显色，大大缩短了反应时间，并可以避免还原性成分的影响[12]，但是干式化学试纸为尿常规检查的重要发展方向，在进行尿分析过筛性实验中具有较大帮助。
4 尿液干化学分析仪检查法
尿液干化学分析仪方法的工作原理是多联试带模块和尿液样品中的相应成分发生反应出现特异性显色反应，根据其颜色的深浅判断尿液中相应成分的浓度，再使用光源扫描模块反射光，将颜色信号转变为电信号，得出定量的结果。其优点是所需标本的用量比较少，有检测快速的特点，结果也比较准确，具有良好的重复性。但是由于不同厂家生产的仪器存在差异，所以其灵敏度、特异性存在批间差异，检测干扰因素也比较多，需要临床医生根据患者的临床体征进行综合性判断、分析。孙士欣等[13]使用尿干化学分析仪和尿沉渣镜检法比较性检测门诊患者的新鲜尿液标本比较白细胞检测结果。结果发现干化学的阳性符合率为85.14%，阴性符合率为96.60%，假阳性率是3.4%，假阴性率是14.86%。说明干化学法检测仪方法在白细胞检查上较尿沉淀镜检法更加快速和简便，更加适用尿路感染的过筛，但是也发现尿液干化学分析仪检查法的假阳性、假阴性也比较高，所以还不能完全替代尿沉渣的人工镜检方法。
5 全自动尿液分析仪检查法
目前临床应用比较广泛的全自动尿液检查仪器—全自动尿液分析仪（型号IQ200），这种仪器的主要特点主要是采取了最新的高速频闪光源及电视摄像光学系统，临床患者的每个尿液检测标本以及由动力学流动进样进入一个流动标本室，通过在位相差显微镜由专用数码像机拍摄出标本的500帧高位视野照片，然后再通过计算机图像分析系统对患者尿液中所含的有形成份的对比度、大小、形态和质地进行提取和分类，尿液中的各种成份可以在荧光屏上进行显示[14]，临床检测人员可以任意的选取可疑成份进行再次人工复核，为一种尿液白细胞检查全新分析技术。该检测方法不需要进行多尿液的离心，并且临床检查每份标本只需要1分钟，检测效率比较高，可以充分实现尿液白细胞检测分析全自动化，更加适合大批量尿液样本的检测，更加适用于对尿路感染病患的临床筛查，并且具有较高的灵敏度[15]。可以使用全自动尿液分析仪进行尿常规的首步筛查，临床速度比较快，对于发现异常的患者再进行其他方法进行下一步的病原体鉴定、培养、分类、药敏性实验。
6 结语
目前临床已经普遍认可白细胞检测在尿路感染临床诊断上的重要意义，经多年研究已经有多种方法得到临床认可，我们相信随着影像分析技术的进一步发展，必将有更加方便、准确、灵敏度高的白细胞尿路感染检测方法应用在临床中。
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参考文献
[1] 冯明.女性尿路感染病原菌分布及其耐药性分析[J].临床和实验医学杂志，2011（22）：1776-1777.
[2] Manoni F, Gessoni G, Caleffi A,et al.Pediatric reference values for urine particle quantification by using automated flow cytometer: Results of a multicenter study of Italian urinalysis group[J].Clin Biochem, 2013,46(18):1820-1824.
[3] 廖劲美.白细胞检测及亚硝酸盐对尿路感染筛查中的意义研究[J].中国医药指南，2012，10（27）：587-588.
[4] 李中强.老年人尿路感染的综合诊治[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（17）：45-46.
[5] 管琳，沈维维，雄萍.UF—2100尿沉渣分析仪在女性患者尿沉渣分析中的应用[J].检验医学，2007，4（22）：494-494.
[6] Manoni F, Gessoni G, Alessio MG,et al. Mid-stream vs. first-voided urine collection by using automated analyzers for particle examination in healthy subjects: an Italian multicenter study[J].Clin Chem Lab Med, 2011,50(4):679-684.
[7] Echeverry G, Hortin GL, Rai AJ. Introduction to urinalysis: historical perspectives and clinical application[J].Methods Mol Biol, 2010,641:1-12.
[8] 李承芬，孟凡萍.4种尿液检查方法对174例血尿标本的检测结果分析[J].检验医学与临床，2012,9（3）：308-309.
[9] 马小兵，颜明根.尿干化学与尿液沉渣检查对尿路感染诊断价值的比较[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（10）：760-762.
[10] 臧滢.尿常规分析亚硝酸盐和白细胞检测对尿路感染的筛查[J].现代中西医结合杂志，2010，19（22）：2826-2826.
[11] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：744-744.
[12] 李懿，郑冬燕.尿路感染的尿液分析仪筛查及与病原菌培养结果的对比分析[J].中国健康月刊，2011,8：67-68.
[13] 孙士欣，陈建魁，宋世平，等.尿沉渣人工显微镜镜检红细胞、白细胞与尿液干化学分析仪的结果比较分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（14）：1729-1730.
[14] 林桢，夏少梅.IQ200流式尿沉渣定量分析仪对尿路感染筛查作用的探讨[J].实用医学杂志，2010,26（3）：844-846.
[15] Al-Daghistani HI，Abdel-Dayem M.Diagnostic value of various urine tests in the Jordanian population with urinary tract infection[J].Clin Chem Lab Med,2002,40(10)：1048-1051.
（收稿日期：2014-03-11）