张丽 李良
河南省许昌市人民医院神经内科，河南许昌 461000
[摘要] 目的 分析研究脑梗塞早期治疗者血浆血小板膜 Fas、Bcl-2阳性表达。 方法 选择2012年3—8月在该院进行治疗的早期脑梗塞患者46例作为治疗组，选择同期进行治疗的普通脑梗塞患者35例作为对照组，应用药物治疗以后采用流失细胞仪对两组患者血浆进行检测，对两组预后进行比较。分析血小板膜 Fas、Bcl-2阳性表达率。 结果 Fas在脑梗塞病理机制中起到一定的作用，Bcl-2可减缓脑缺血后细胞出现掉凋亡过程。 结论 对早期脑梗塞患者进行治疗不仅可以从最大程度上减低脑部受到损伤的程度，还可将能够促使促细胞以及抑细胞出现凋亡的基因与位于血小板生物膜上的受体相结合的水平，有利于预后。
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关键词 脑梗塞；早期治疗；血小板；Fas；Apo2.7
[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０059-02
脑血管病是临床常见病、多发病之一，可严重威胁国人身体健康。是引起国人发生死亡诸多原因中最重要的。脑梗塞是脑血管病中发病率最高的几种疾病之一，多发于中老年人群。为分析研究脑梗塞早期治疗者血浆血小板膜 Fas、Bcl-2阳性表达，选择2012年3月—2012年8月在该院进行治疗的早期脑梗塞患者46例，作为治疗组，选择同期进行治疗的普通脑梗塞患者作为对照组，对比两组患者Fas、Bcl-2的阳性表达率及临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在该院进行治疗的早期脑梗塞患者46例作为治疗组，男31例，女15例，年龄62~77岁，年龄平均（65.1±7.1）岁。选择同期治疗的普通脑梗塞患者35例作为对照组，60~76岁，年龄平均（64.2±5.8）岁。所有患者经过血液检查，均未发现血小板功能或形态出现异常，免疫学检查显示无免疫学病症。治疗前15 d，均未服用可对血小板功能产生影响的药物。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。
1.2方法
1.2.1治疗方法早期治疗的脑栓塞患者主要治疗方法如下：①发病后6 h 入院进行治疗；②立即给予蚓激酶400 mg，住院后即刻给药，以后3次/d，口服；维生素E100 mg，口服，3次/d；西比灵5 mg，2次/d。③35~70 mg金纳多或20 mL脑复素加入生理盐水250 mL，静脉滴注1次/d。对照组治疗方法为：①发病后96 h内入院；②肠溶阿司匹林片，100 mg，口服，1次/d；脑益嗪50 mg，口服，1次/d，维生素E100 mg，3次/d；③维脑路通（400 mg）或胞二磷胆碱(1.0g)，加入生理盐水250 mg，日1次静脉滴注。所有患者脑部发生梗塞面积为6.5~10 cm2，均伴有不同程度的意识障碍，可用20%甘露醇（250 mL）或甘油果糖（250 mL），8 h/次，静脉滴注治疗7~15 h。患者脑部发生梗塞面积在3~5 cm2，可用20%甘露醇（250 mL）或甘油果糖（250 mL）12 h/次，静脉滴注5~7 d。两组患者应用药物扩张静脉2疗程后（10 d/疗程），对Fas、Bcl-2的表达呈阳性进行检测。
1.2.2特殊试剂该研究中使用特殊试剂具有异硫氰酸荧光素标记的Fas、Bcl-2单克隆抗体，以及免疫学测试侧呈阴性的对照抗体。
1.2.3制备血小板取2%抗凝血2 mL，800 r/min，5 min离心，取出血小板含量较高的血浆，应用8%对其进行固定，时间20 min，离心1 500 r/min，时间10 min，应用PBS进行清洗1遍，重复进行离心操作1次，将上清液撇除后备用。
1.2.4免疫学反应分别在5支使馆中加入细胞悬液（100 μL），加入单抗溶液(20 μL），室温条件下，进行避光反应，持续30 min。
1.2.5流式细胞仪检测采用德国KGaA公司生产guava easy CyteTM台式流式细胞仪，所用荧光染料及各种试剂均为原厂使用。
1.3统计方法
采用spss13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料应用t检验，计数资料进行χ2检验。
1.4疗效判断
根据神经功能是否发生缺损以及缺损程度进行评分，满分为10分；患者生活质量判断，满分为10分。
2结果
对两组血浆内血小板生物膜上Fas、Bcl-2表达呈阳性的概率进行对比，治疗组和对照组数数据有高有低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组患者的血小板生物膜上Fas、Bcl-2表达呈阳性的概率与脑部由于缺血导致的损伤预后关系较为明显，其中治疗组预后良好，经过统计学计算，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3讨论
Fas是值覆盖于细胞表面的分子，隶属于肿瘤因子大家族，能够牢固附着在细胞受体表面，可诱导细胞发生凋亡。据文献报道，在中枢神经系统受到损伤倾向因子的刺激时，Blc-2能够保护神经元细胞的作用，避免细胞发生死亡。
目前，国内外众多文献报道表示Fas与肿瘤细胞发生凋亡关系较为密切，也有部分学者提出Fas对脑部发生缺血后细胞逐渐凋亡具有一定的促进作用。该研究治疗组，其Fas明显低于对照组，意味着机体血小板生物膜Fas参与脑梗塞发病机制。研究人员推测，这可能是因Fas阳性表达可能促使细胞发生凋亡，Bcl-2阳性表达可能对细胞凋亡具有一定的抑制作用。Fas及Bcl-2争夺的战场是血小板生物膜或线粒体生物膜的受体。正常机体内，Fas及Bcl-2保持在动态平衡状态，当脑部由于缺血导致脑细胞发生损伤后，血小板生物膜上Fas开始活跃，动态平衡状态发生变化，细胞逐渐发生凋亡，这就造成血小板以及其他亚结构生物膜活化并逐渐活跃。同对照组进行比较，治疗组中Bcl-2的阳性表达率比较高，与上述描述相同。从两组的治疗效果及预后比较结果可知，对照组Fas以及Bcl-2的血小板生物膜的水平高于治疗组，差异有统计学意义，但Bcl-2的血小板生物膜的水平低于治疗组，差异有统计学意义，<0.05或<0.01。这就意味着在脑梗塞早期进行治疗的过程中，确实存在血小板生物膜Fas与受体相结合，而能够抑制细胞出现凋亡的Bcl-2生物膜水平提高比价明显。大量文献及研究报告，在脑梗塞发病早期进行治疗不仅可以促使由脑缺血造成的神经元细胞出现半暗带内现象，还可以神经元及其邻近的胶质细胞减缓凋亡现象发生，一方面保护了脑部组织，降低神经元细胞死亡率，保护脑部神经功能，促使由脑梗塞造成的致残率逐渐降低。故在脑梗塞发病早期及时进行治疗对脑梗塞患者预后具有非常重要的作用。当患者发病时，应使其务必在发病6h内赶到医院进行确诊。只有早确诊，才能早治疗，如给予患者药物蚓激酶，剂量200~400 mg，3次/d，可有效改善脑部循环状况，提高临床治愈率，提高患者生活质量。
综上，对早期脑梗塞患者进行治疗不仅可以从最大程度上减低脑部受到损伤的程度，还可将能够促使促细胞以及抑细胞出现凋亡的基因与位于血小板生物膜上的受体相结合的水平，有利于预后。
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（收稿日期：2013-12-28）