赵化岭
郑州市第六人民医院放射科,河南郑州 450000
[摘要] 目的 应用64排螺旋CT门静脉成像技术，观察食管胃底静脉曲张的影像学表现比较CT与内镜检查对食管胃底静脉曲张程度与范围的相关因素。方法 将所有病人参照Child-Pugh的标准分为三级（A组29例、B组23例、C组8例）。60例病人均使用GE 64排螺旋CT扫描仪，层厚为5 mm，重建层厚1.25 mm，层间0.6mm。门脉期数据重建后传输到ADW4.4工作站，对其给予图像后处理操作，主要以最大密度投影、多曲面重组以及容积再现3种方式为重建方法。将临床诊断记录消化道出血史，将所有的病人分为两组，出血组30例和未出血组30例。结果 不同程度的肝硬化状态下，胃左静脉、门静脉直径与食管胃底静脉曲张出血组与未出血组之间差异无统计学意义；64排螺旋CT不仅将门静脉高压侧支循环的情况给予清楚、全面的显示，同时还能够了解食管胃底静脉曲张的位置与程度。结论 螺旋CT门静脉成像对食道胃底静脉曲张的检测相对于胃镜检查具有一致性，并且更为直观； 64 排螺旋 CT对肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张程度以及分级诊断成像方面有相对较高的优势和临床应用价值。
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关键词 多层螺旋CT；门脉高压；肝硬化
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0178-02
[作者简介] 赵化岭(1979.01-),男,河南新乡人， 大专，主治医师邮箱76618340@qq.com。
肝硬化的发病原因主要是病毒性肝炎，而病毒性肝炎的发病率非常高。肝硬化会导致肝脏的病变，包括进行性、弥漫性和纤维性，而早期的症状并不十分明显，发展到晚期后会有多种程度的肝功能障碍以及门静脉高压等症状。门脉高压症包括肝前、肝内、肝后3种类型，以肝内型居首。出现门静脉高压之后，深静脉与交通静脉的扩张会使静脉瓣闭合不完全，情况严重时会导致食管周围静脉曲张，而食道胃底的静脉曲张破裂出血是肝硬化之后门脉高压最严重的并发症之一，有高达40%~60%的肝硬化病人会出现食管胃底静脉曲张，而在这些病人中，有50%~60%的患者会再现出血情况，所以，早期发现和预防首次出血，可以降低肝硬化病人的多咱并发症，对临床有着非常重要的意义。
多层螺旋CT门静脉成像可以多角度、全方面的显示出门-体间侧支血管的解剖关系，因此可以清楚、准确的显示出血管之间的解剖结构与静脉曲张的位置和程度，还可以对肝脏及周围进行了解和评价，是一种无创检查手段，为探讨诊断肝硬化门脉高压与预测上消化道出血以及选择对病人的治疗方案，本次研究2011年1月—2013年2月间通过64排螺旋CT对静脉系统给予血管成像，分析门脉高压不同侧支循环的影像学表现。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的60例肝硬化门静脉高压患者资料。其中，男性35例，年龄在21~78岁，女性25例，年龄22~79岁，平均年龄(50.6±11.5)岁。其中肝炎后肝硬化41例，酒精肝硬化5例，血吸虫肝硬化3例，其它原因肝硬化11例。入选标准：临床、影像检查诊断符合肝硬化标准；无碘过敏者；无心、肾功能衰竭或不全；无门脉高压分流或断流术史；不曾进行内镜下食管静脉曲张套扎术。共有32例患者行胃镜检查。将所有病人参照Child-Pugh的标准分为三级(A组、B组、C组)。
1.2 检查方法
选用GE公司的Lightspeed64VCT扫描机，优维显造影剂。所有病人空腹12h后进行检查，在扫描前给予1000 mL的，辅导病人练习的呼气、屏气动作，进行扫描时病人平卧。60例病人均使用GE64排螺旋CT扫描仪，层厚为5 mm，重建层厚1.25 mm，层间0.6 mm。扫描位置在气管分叉与至髂骨翼上缘水平之间。常规平扫，之后以3.0~4.0 mL/s的速率静注优维显100~138 mL，选用SmartPrep轩注跟踪方法进行小剂量密度曲线的测定，动脉扫描完成15~17s进行门脉期扫描，患者在屏气状态下进行。门脉期数据重建后传输到ADW4.4工作站，对其给予图像后处理操作，主要以最大密度投影、多曲面重组以及容积再现3种方式为重建方法。记录病人的一般情况，包括是否有上消化道出血、腹水、血常规等肝功能的一系列结果。将临床诊断记录消化道出血史，将所有的病人分为出血组和未出血组，排除其他病变所致出血患者。
1.3 统计方法
采用spss13.0统计学软件对数据进行处理。测量数据以均数±标准差表示(x-±s)，进行t检验。
2 结果
不同程度的肝硬化状态下，胃左静脉、门静脉直径与食管胃底静脉曲张出血的关系：食管静脉曲张出血的分层以胃左静脉直径6 mm、门静脉直径16 mm为指标，出血组与未出血组之间差异无统计学意义(P>0.05)，见下表1。
对同时行胃镜检查的32例病人的门静脉成像给予分析，胃镜检查结果中，食道静脉曲张一级4例，二级14例，三级11例，共29例。根据Kim的评分标准将食道静脉曲张分为三级，共有28例显示存在食管静脉曲张，一级4例，二级12例，三级12例。比较两组结果，差异无统计学意义P=0.01。
64排螺旋CT不仅将门静脉高压侧支循环的情况显示得非常清楚，还很全面，同时还能够了解食管胃底静脉曲张的位置与程度,见图1。
图A、B肝硬化门脉高压患者多密度重建和最大密度投影能够非常明显的显示出胃底曲张和食管静脉曲张,见图2。
在食道胃底静脉曲张出血组Kim的二级分级中，图A、B容积再现与最大密度投影图像清晰的显示出食道胃底静脉曲张，其中血管走形迂曲，在门、脾静脉交界处出现胃左静脉，而脾静脉并无显著扩张,见图3。
在食道胃底静脉曲张出未血组Kim的二级分级中，图A、B容积再现图像显示食道胃底无静脉曲张，胃左静脉显示不清，最大密度投影显示胃左静脉血管稍细，走形迂曲，脾静脉、肠系膜上静脉无明显扩张。
3 讨论
在该次研究中，患者肝硬化程度对门静脉成像的质量影响不大，不过部分肝硬化合并肝腹水患者的门静脉图像质量相对较低，患者的体重也是一个重要的因素。在该组患者的胃镜检查资料中，食管静脉曲张患者有29例，有8例伴有胃底静脉曲张，在行螺旋CT门静脉检查后，显示有28例食管静脉曲张，另外还检测出9例食道伴胃底静脉曲张，而之前的胃镜检查并没有检查出来，因此，螺旋CT门静脉成像对食道胃底静脉曲张的检测相对于胃镜检查更为直观。螺旋CT最大的特点就在于其对患者进行无创且便捷的操作，可以避免胃镜检查给患者所引者的并发症；另外，螺旋CT门静脉成像可以全部显示出门静脉主干，显示率达到100%，食道胃底静脉曲张主要是由胃左静脉供血，因此出现食道静脉曲张就可以对供血血管引流给予清楚的显示。对门静脉高压进行研究时，严重的门脉高压门至体间有很多交通支开放，还需要对附脐静脉等进行观察，螺旋CT可以显示出大范围的容积成像，之后结合三维重建，就可以对血管的走形、扩张程度给予全方位、直观的观察，为临床手术和治疗提供准确的信息。
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参考文献
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[3] 陈文华,黄庆娟,徐青,等.多层螺旋CT门静脉造影的临床应用[J].中国医学影像学杂志,2004(6):401-404.
(收稿日期:2013-12-05)