艾永林 宋 婷 周元元
三峡大学中医临床学医学院 宜昌市中医医院,湖北宜昌 443000
[摘要] 目的 探讨超选择性支气管动脉栓塞术在治疗肺结核大咯血临床中的效果和价值，对影响支气管动脉栓塞临床效果的相关因素进行分析。方法 选择2011年5月—2013年5月期间在该院接受肺结核大咯血治疗的74例患者中的68例作为研究对象，在治疗之前，对68例患者进行支气管动脉进行CT血管成像，确定出血的部位，之后采用超选择性支气管动脉栓塞方法对这68例大咯血患者进行治疗，并对患者进行为期0~2年的随机回访，对于治疗效果不明显，出现复发的患者免费给予超选择性支气管动脉栓塞治疗。结果 68例患者接受治疗后，能够立即止血的63例，占到总数的92.64%；经过以此治愈达到康复的患者58例，治愈率为85.29%，复发出血10例，复发率为14.71%，总治疗率为100.00%，无并发症的发生。结论 超选择性支气管动脉栓塞是治疗肺结核大咯血的有效方法，值得在临床中进行推广普及。
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关键词 支气管动脉 栓塞；肺结核大咯血；价值
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0064-02
[作者简介] 艾永林(1968.7-),男,湖北宜都人 ,本科,主治医师,研究方向：介入放射学。
肺结核是一种由结核杆菌引起的比较常见的肺部慢性传染性疾病，而大咯血是肺结核患者常见突发性疾病，发病率在20%～90%之间，大咯血是指以咯血量在200mL以上的情况，大咯血会造成窒息、感染，严重的会造成休克甚至危及生命。对患者进行治疗时，迅速确定出血位置，并采取有效的治疗方法，是拯救患者生命的关键。该研究的主要目的在于探讨超选择性支气管动脉栓塞术在治疗肺结核大咯血临床中的价值，2011年5月—2013年5月,该院在治疗肺结核大咯血方面采用的是选择性支气管动脉栓塞术，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究的对象是该院接收的68例肺结核大咯血患者，这些患者都是急诊并且接受住院治疗，其中男性患者41例，女性患者27例，年龄在40～75岁之间，平均年龄为57岁，患有肺结核的时间从1～8年不等。发病时，当日咯血量在200～700mL之间，其中500mL以上的患者有10例。所有患者均符合肺结核大咯血诊断标准，并且68例患者没有其他的疾病。对全部患者进行胸部X光片以及抽血化验，其中有37例患者的痰抗酸杆菌呈现出阳性，其他31例患者为阴性；患有浸润型肺结核的为20例，慢性纤维空洞型肺结核的为48例。伴有呼吸衰竭症状的为2例。所有患者在接受超选择性支气管动脉栓塞术治疗之前，都进行了内科相应的治疗，但是治疗效果不佳，出血量难以有效控制。
1.2 治疗方法
①超选择性支气管动脉造影。对所有68例患者采用超选择性支气管动脉栓塞的方法进行治疗。经左股动脉或者右股动脉进行穿刺，穿刺完毕之后，在患者体内置入5F导管，将导管至T5、T6水平[3]，找到患者肺部内的支气管动脉主干后进行造影检查。根据造影的情况，分析患者支气管动脉走向、确定出血的位置，判断是否存在侧支供血的情况存在，对患者病变区的血管进行观察，明确出血管的数量、和脊髓动脉之间的相互关系，查明是否存在瘘口。对于特殊的患者，例如难以寻找支气管动脉开口或者没有发现出血情况的患者，要进行主动脉造影检查，对可能存在异常情况的动脉有选择性的进行造影，明确出血位置。
②超选择性支气管动脉栓塞术。通过造影确定出血位置之后，对所有的出血动脉使用微导管超选择至出血位置[4]，栓塞前行利多卡因脊髓功能诱发试验，确认安全后通过导管向患者体内注入栓塞剂进行治疗。临床中用到的常用栓塞材料有：明胶海绵，在使用过程中要制作成细小的条状或者直径狭小的颗粒状；另一种是非常小的弹簧钢圈。在治疗中首先选用明胶海绵，如果这种方法不能有效控制病情，要选用弹簧钢圈进行栓塞，直到患者的支气管分支完全闭塞，血流明显减缓时，停止注射栓塞剂。对于血管粗大的患者，还要用明胶海绵条或者弹簧钢圈对支气管动脉主干进行栓塞，以保证栓塞成功，在手术进行过程中随时观察患者下肢活动情况，确保手术的顺利进行。栓塞完毕之后，要对患者进行0.5h左右的临床观察，再确定发生病变的支气管末梢血管分支闭塞之后，手术完毕。
③术后处理和观察。在手术结束后的15min之后，对患者的穿刺部位进行加压包扎，在手术结束后的6～12 h之内，患者平卧，穿刺侧肢体制动，其他肢体适当活动，并且服用3d左右的抗生素，防止发生感染现象[5]。在手术后的24h之后，要对加压包进行拆除，并进行相应的抗炎治疗。患者在手术结束后要在医院进行1～4周左右时间的观察，在确定咯血已经停止并且没有复发的情况下，可以出院治疗。对患者随访的时间为0～2年左右。
1.3 疗效判断
①患者康复。进行完手术后，患者活动性咯血能够立刻停止，或者在未来的3～5d之内能够逐渐停止，并且没有发生复发的现象或者只是偶尔有少许血痰。②治疗效果明显。栓塞术之后，患者咯血次数明显减少，咯血总量在50mL/次以下，1年内的咯血量与治疗之前相比减少了90%左右，对日常的工作、生活和学习基本上没有任何影响[6]。③治疗效果一般。患者活动性咯血症状较之前减轻，但是没有能够有效的控制，每次咯血量与治疗之前，减少了50%以上。④无效。患者在经过治疗之后，没有达到以上3个标准当中的任何一个。
1.4 统计方法
采用spss 6.0统计软件对数据进行统计处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
68例患者，均成功的进行了超选择性支气管栓塞手术，手术成功率达到100.00%。68例肺结核大咯血患血管造影表明，有42例患者为右支气管动脉出血，3例右侧3、4肋间动脉出血，其他的23例患者显示左支气管动脉出血。68例患者，共治愈55例(80.88%) ，显著疗效的是10例(14.71%)，一般疗效的是3例(4.41%)，总有效率为100.00%。在所有患者中间，出现发热症状2例，胸部出现疼痛的患者为3例。所有的患者均没有出现脊髓损伤并发症。在手术之后，能够马上止血的患者总数为63例，复发的患者有10例，在接受第2次治疗之后，所有的患者均恢复到健康状态，所有患者没有发生严重的并发症。具体的治疗效果图如下：见表1。
治疗前后，患者的症状有了明显的改善，主要症状是：发绀、胸闷、气急等。见表2。
统计结果表明，患者在治疗前后过程中，患者的症状明显好转，全部患者在两年的治疗和跟踪中恢复到正常的状态，身体各项指标达到正常水平，能够独立的正常生活。
3 讨论
目前对肺结核大咯血的临床治疗中，最常用的是超选择性支气管动脉栓塞术。在研究中可以发现，这种手术能否成功的关键是要对患者血管进行准确的造影，同时也是治疗的一个金标准。在造影时，要能够见到造影剂进入患者体内肺部或者支气管内，而且形成造影树，这种情况一般即为大咯血患者。需要注意的是，有的患者在进行超选择性支气管动脉栓塞术之前，会进行相关的内科治疗，导致有的患者在进行造影时，不能形成准确的造影外溢现象。对于这种情况应在手术前减小或停止受用止血药物，可以根据病变部位，对相邻的动脉进行排查，防止出现遗漏。
研究结果表明，超选择性支气管动脉栓塞是治疗肺结核大咯血的有效方法，对68例患者采用这种手术进行治疗后，所有的患者均能够在短时间内得到康复，治疗效果明显，在68例患者当中共治愈55例(80.88%) ，显著疗效的是10例(14.71%)，一般疗效的是3例(4.41%)，总有效率为100.00%。这种手术所使用的明胶海绵是一种天然无毒的蛋白质材料，可以根据患者的具体情况，在形状上进行任意的设计，制造方便，安全性特别高。同时还具有良好的伸缩性，是一种性价比非常高的栓塞材料。在使用过程中，除了机械栓塞之外，还可以将明胶海绵用于细胞填塞，与血管内的胶原蛋白结合，形成血栓，在手术后的半个月左右的时间段内，可以被身体逐渐吸收，而且没有不良反应。另一种栓塞材料弹簧钢圈可以用于比较粗大的血管当中，能够形成永久性的栓塞。超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血临床疗效显著，具有创伤小，并发症少的特点，是一种值得推广的治疗手段。
通过研究，超选择性支气管动脉栓塞能够有效的治疗咯血，在临床中要加大对这项技术的宣传力度，使得这项成果能够迅速应用到临床治疗中。在应用阶段存在的困难要给予一定的重视，降低技术推广的成，更好的为广大患者服务。
在研究中，样本数量过少，在研究过程中还没有发现不良反映的案例，在今后的研究中还要进一步的深入。研究的范围要扩大，选取更加具有代表性的地区和患者进行研究，以便发现这种治疗方法是否在临床中存在着不良的效果，避免出现因不良的效果带来的危害。
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参考文献
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[4]张俊恩,崔青阳.支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的疗效观察[J].中国医药指南,2013(20):587.
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(收稿日期:2013-11-15)