张 静
株洲市中心医院妇产科，湖南株洲 412000
[摘要] 目的 探讨阿司匹林治疗抗心磷脂抗体（ACA）反复流产的临床效果。 方法 回顾性分析该院2012年5月—2013年6月期间收治的42例抗心磷脂抗体反复流产患者的临床资料，将其平均分成对照组和观察组，对照组采用黄体酮、HCG治疗，观察组采用阿司匹林配合黄体酮、HCG治疗，比较分析两组患者的治疗效果。结果 观察组21例患者服用阿司匹林治疗，其活产率达到85.7%，流产率为14.3%，转阴率为38.1%；对照组活产率达到23.8%，流产率为76.2%，转阴率为9.5%，两组治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用阿司匹林治疗抗心磷脂抗体反复流产患者，能够有效提高孕妇分娩率，且无不良反应，值得临床推广应用。
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关键词 阿司匹林；抗心磷脂抗体；反复流产；疗效
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０103-02
反复流产的患者和其身体内部的抗心磷脂抗体密切相关，而抗心磷脂抗体是免疫性抗体，对患者身体内各种组合的磷脂以及磷脂结合蛋白具有很强的亲和力与靶特异性，进一步促使静脉中血栓的形成[1]。抗心磷脂抗体阳性的孕妇胎盘内出现血栓引发胎盘功能不全出现流产。为探讨阿司匹林治疗抗心磷脂抗体（ACA）反复流产的临床效果，该研究对该院2012年5月—2013年6月期间收治的42例患者的临床资料进行回顾性分析，对其中的21例患者采用阿司匹林治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的42例抗心磷脂抗体反复流产患者作为该研究对象，对纳入该研究的患者排除夫妻双方染色体异常、甲状腺功能异常，女方内分泌异常以及生殖器官畸形、母婴血型不合等各种因素，且排除异位妊娠的可能性，检查患者血清中的抗心磷脂抗体均呈阳性。所有患者的平均年龄为（24.5±8.5）岁，自然流产次数是3~5次。
1.2 治疗方法
将42例抗心磷抗体反复流产患者平均分成对照组和观察组两组，每组各21例。在全部患者流产后至少避孕6个月。对照组21患者在确定妊娠以后，只采用黄体酮以及HCG治疗，治疗时间为患者停经40 d左右。采用黄体酮注射液进行肌肉注射，约20 mg/d，1次/d，连续用8~11 d，在用药期间每隔14 d注射1次，并且检查患者的孕酮、雌激素以及-HCG情况，观察孕妇体内胎儿是否发育正常。肌肉注射HCG约1 000~2 000 U，每隔1~2 d注射1次，直到孕妇妊娠期满84 d。观察组患者在对照组治疗的基础上，在孕妇怀孕前的1~3月内采用阿司匹林治疗，确定妊娠以后经过检查其抗心磷脂抗体为阳性，继续采用阿司匹林，口服方式，25 mg/次，2次/d，直至妊娠期满238 d。在全部患者连续治疗30 d以后进行复查，检查患者的抗心磷脂抗体，并配合B超做一系列检查。如果患者的抗心磷脂抗体为阳性则继续治疗；如果患者的抗心磷脂抗体为阴性，则观察组患者阿司匹林剂量改为25 mg/d，1次/d，直至妊娠期满238 d。在治疗期间要让全部患者进行充分的卧床休息，暂停性生活。
1.3 统计方法
对该研究所得的全部数据采用spss14.0统计学软件进行统计分析，计数资料用χ2检验。
2 结果
观察组21例患者服用阿司匹林治疗，其活产率达到85.7%，流产率为14.3%，转阴率为38.1%；对照组活产率达到23.8%，流产率为76.2%，转阴率为9.5%，两组治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组患者服用阿司匹林药物治疗，孕妇分娩后，新生儿健康，未发现有畸形和体重过低的婴儿，在怀孕147 d左右检查3例流产患者的胎盘在血管中未发现有血栓形成。全部患者在怀孕期间检查血常规以及凝血功能均显示正常，未发现任何不良反应。见表1。
3 讨论
抗心磷脂抗体（ACA）能够干扰患者胎盘合体滋养层的形成，它通过①和孕妇血管内皮表表面的磷脂抗体结合，损害血管内皮细胞，进而阻止其释放出四烯酸，阻止前列腺素的形成，使血栓素A2和前列腺素的比例失去均衡，致使孕妇胎盘内血管形成血小板聚集，进一步形成血栓或者栓塞。②和血小板磷脂融合在一起，激活聚集血小板，损伤释放出的血栓素A2，进而紧缩患者的血管，在蜕膜血管内形成血栓，致使胚胎供血不畅。可能引起孕妇的早产、流产以及死胎和妊娠期高血压疾病，进而使胎儿在子宫内生长受到限制，其主要临床表现为反复性流产[2]。同时，孕妇早期抗心磷脂抗体还干扰孕妇细胞滋养层和合体滋养层之间进行有机融合、羊膜的正常生长发育，引发流产。而阿司匹林作为一种血栓素A2的抑制剂，能够有效阻止抗心磷脂抗体引发的栓塞。根据杨志英[3]的研究报道，与抗心磷脂抗体有关的反复流产其治疗方法主要是进行抗凝治疗与免疫抑制治疗，在孕妇怀孕期间采用阿司匹林对胎儿没有明显的不良影响。且对于妊娠合并抗心磷脂抗体阳性的患者，服用小剂量的阿司匹林，能够持续到孕妇整个怀孕期间。
黄体酮与HCG在孕妇的胎儿母亲免疫反应调节过程中，具有很强的免疫抑制作用。HCG能够作用于黄体酮产生的甾体激素，提高黄体酮的药物作用。适时补充外源性HCG，还能够增强孕酮的合成，有效改善孕妇子宫局部血液循环，促使蜕膜变厚，非常有利于孕囊的发育。另一方面，HCG能够促进孕妇血浆中生出控制淋巴细胞转化的物质，预防母体排斥孕囊与产物的功能[4]。虽然抗心磷脂抗体是以低水平发生在身体健康的妇女中，但是对于低抗体水平的孕妇在怀孕期间是否需要治疗目前仍存在着很大的争议。在该研究中，对全部抗心磷脂抗体阳性的妇女进行治疗，其中也包括阳性不明显的妇女，均不同程度地改善了妊娠功能，取得了满意的治疗效果。在怀孕期间检查孕妇的血常规和凝血功能均显示正常，没有发生任何药物副作用以及妊娠期并发症。且在对观察组治疗过程中，对抗心磷脂抗体转阴的患者，减少阿司匹林的使用剂量，大大提高了新生儿的存活几率[5]。该研究结果：观察组21例患者服用阿司匹林治疗，其活产率达到85.7%，流产率为14.3%，转阴率为38.1%；对照组活产率达到23.8%，流产率为76.2%，转阴率为9.5%，两组治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明了阿司匹林在治疗抗心磷脂抗体反复流产中的良好治疗效果。
综上，采用阿司匹林治疗抗心磷脂抗体反复流产患者，能够有效提高孕妇分娩率，且无不良反应，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 陈红，巫巧雄.小剂量阿司匹林治疗抗心磷脂抗体阳性复发性流产[J].中国妇幼保健，2008，9(21):236-237.
[2] 刘素芳.阿司匹林联合强的松治疗抗心磷脂抗体阳性复发性流产疗效观察[J].河北医药，2009，6(24):99-100.
[3] 杨志英，井东臻.小剂量阿司匹林治疗抗心磷脂抗体致反复流产33例体会[J].山东医药，2010，6(8)：214-215.
[4] 王保莲，袁社霞，曹亚洁，等.抗心磷脂抗体与自然流产、不孕的关系[J].中国医药导报，2009，13(27):1145-1146.
[5] 李雅娟，李晓丽.小剂量阿司匹林治疗抗心磷脂抗体阳性复发流产患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，7（4）:66.
（收稿日期：2014-01-20）