郑海君
浙江普陀医院，浙江舟山 316100
[摘要] 社会主义市场经济的建立与完善，使医院面临新观念新体制的冲突，同时也面临了重大的挑战，如何对区属医院及其医疗集团进行战略规划和综合改革是医疗体制改革的重要内容所在。
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关键词 ] 战略规划；综合改革；体会和成效
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0193-02
Strategic Analysis of Putuo District Medical System Reform
ZHENG Haijun
Zhejiang Putuo Hospital，Zhoushan，Zhejiang Province，316100 China
[Abstract] The establishment and perfection of the socialist market economy， make the hospital facing the new concept of the new system of conflict， but also a major challenge， how to district hospital and medical group strategic planning and comprehensive reform is an important content of medical system reform.
[Key words] Strategic planning；Comprehensive reform；Experience and results
[作者简介] 郑海君（ 1965-） ，女， 浙江舟山人，本科，高级会计师，主要研究方向： 医院财务管理和内部审计。
“十二·五”期间，由于在较长时间内存在工业化速度加快、城乡一体化和人口老龄化引起的“看病难、看病贵”难题，严重影响着医疗卫生事业的发展。由此导致的很多矛盾都无法尽快解决，所以医疗服务行业面临了新的挑战，也对我国的医疗卫生事业提出了更直接、更全面、更高的要求。但如何对区属医院及其医疗集团进行战略规划和综合改革是医疗体制改革的重要内容所在。
1战略规划
1.1 设置规划
为能进一步改善就医环境，完善医疗机构配置。从普陀区人口总数、东港城区、沈家门城区居住人口数进行动态评估分析，区里考虑到目前医院急诊量、住院人次与床位的使用率结合卫生部《综合型医院建设标准》借鉴国内集团化管理的先进经验，以公立非营利性医院的组织模式变革为切入点，形成区卫生系统集团。己在2007年初考虑在城区建立一座新的医用大楼，城区公立医院预期开放床位为850张。
按照当前医院组织管理单位进行联合，对于科室设置、人力配置等微观组织结构，采取突出专业优势、品牌优势、效益优势的方法，实行规范化操作的模式实现资源共享。
1.2建设规划
近年来，国内多家公立非营利性医院开始了集团化运作的进程。将区属的医疗现状和这些医院集团化运营的先进管理经验结合在一起，形成区一级的卫生系统医疗集团。
首先，要明确区医院功能的定位。应借鉴国内集团管理的先进经验，集中优化内部结构，以人力、物力、财力、文化资源优势较强的作为中心，达到做大做强的目的，对卫生资源的分布进行设计、规划，力求按照科学合理的比例。使得现资源有常发挥。
其二，提高集团内医院的经营效率，优化医疗资源配置，实现优势互补以及协调作用。要与本地的社会经济发展需要相协调，将努力减轻群众的经济负担作为准绳，多数群众对医疗保健需求的多样化应不断给予满足，致力于构建人们心中的理想医院。
其三，要坚持区医院的发展和与区域内社会经济发展相协调，坚持全面、协调、可持续发展。各学科的建设要坚决遵循医学发展的内在规律，强调学科建设、技术进步和员工的全面同步发展，要有可持续发展的后劲与能力。实施人才开发战略，加快人才队伍建设。
1.3保障措施
（1）普陀区人民医院和区中医院实质性联合成立区医疗集团，合理进行合并重组。人、财、物、医疗资源等统一调配使用，逐步统一人事、分配等在内的有关制度政策。
（2）争取在东港规划新建的一家850张床位规模的综合性医院内，新院挂牌“浙江普陀医院”牌子，在区人民医院原址设置300张床位规模的院区，挂牌“浙江普陀医院沈家门院区”牌子。
（3）基层卫生院一起加入普陀医疗集团中，借鉴区第二人民医院管理和运行模式（人、财等均相对独立），加大对基层卫生院的技术支持，尽快提高基层卫生院医疗技术水平，更好地满足当地居民与企业的医疗卫生保健需求。
（4）多个大小不等的医院实行合作和合并后，病人可以得到合理地进行分流，所有设备仪器实行共享，从而体现了集团内医院优势互补、资源合理配置的合作原则。并做到门诊病历、临床医疗辅助检查申请单相统一，检验结果与临床等互相认可，避免了病人在一家做检查后到另一家从新检查的烦琐手续。
为不断继续深化医疗卫生事业改革，加大力度促进医院及集团的进一步发展，以拓宽医疗业务，提高医疗质量，改善医疗服务态度作为立足点。以全成本核算为基础，以高效能、高效率为综合目标，制定了综合配套改革的总体方案。
2综合改革
2.1改革的原则和目标
（1）坚持医院的公益性质，提高医院的服务质量和工作效率；充分调动医院各级各类人员的工作积极性和创造性，为患者提供高效、便捷、优质、特色的医疗保健服务。通过实施医院的综合改革，提高医院各级管理者的素质，为员工职务变动、薪酬管理、培训发展等管理活动提供科学依据。
（2）造就称职的管理人员队伍，管理人员的行为必须公正，且符合道德规范。以客户为导向，即以病人为导向，以内部员工为导向。以医疗质量和服务质量持续改进为指导，优化医院内部管理流程，持续改进作业标准，改进作业行为。以安全医疗为基本要求，以提升员工的忠诚度主满意度为落脚点。
2.2改革的宗旨与方向
（1）建立医院科技培养机制和竞争机制，科学合理配置人才。对于有关专业技术人员的培养计划，应在医院内将其制定出来，关于医院科研经费，应加大其投入，根据医院规模、人才结构、综合实力及战略目标，制定较为完善的重点学科建设计划和竞争激励机制，鼓励开展并新科研、新技术、新项目，进行管理创新，努力培育有特色的重点学科和特色专科。
（2）加快人才梯队的形成，注重人才培养梯次构建，实行多形式、多层次、全方位的人才培养制度，发挥各部门的传、帮、带作用，施行目标和定位培养，个性化、具体化、规范化、将人才培养工作落实到实处通过人事制度改革发现人才、使用人才、留住人才的根本性制度变革。引进人才对医院今后发展起到不可估量的价值，同时给医院带来了生机和活力。
2.3改革的内容和要求
（1）用工制度的改革：实行全员聘用合同制，根据国家对有关劳动用工的法规，尽量对较为富余的人员实施集团内转岗分流。有关医院业务科室，其聘用原科室的专业人员比例应≥2/3。提供医院落聘者有机会转岗。对于待下岗职工以及落聘者，应支持其调离本院，进行调剂，并在医疗集团内使用。同时针对非医务人员，可鼓励停薪留职。原则上，若护士有注册护士证书，还是要从事护士这一岗位。在安排岗位时，针对不能上夜班的护士，如体弱、年老、因病等，医院应计量选择较合理、适宜的。
（2）干部体制改革：实行院长负责制，对于安全区内有关医疗集团内的业务、行政管理工作，应由院长全面负责，在任期内尽量实现区卫生局制定的目标，同时副院长也应协助院长将各项分管工作做好。对中层干部实行聘用制度，坚持贯彻公平、公正、竞争、择优的原则，做到聘用时能德才兼备、任人唯贤、打破工人与干部的身份界限，实现职务能上能下、待遇能高能低。针对应聘人员，应对其多方面制定比较具体的规定，如在学历、年龄、工龄、业务素质、政治素质、职称和能力等方面。建立有效竞争激励、富有活力的领导干部聘用制度。
（3）技术职称改革：根据个人实际工作能力与医院的职称实际定编聘任相应的技术职称。根据上级的有关政策实行技术职务聘任和技术资格评审双轨制。保留任职资格，归为医疗技术档案，对中、高级职称述职考核制，并奖励考核成绩优秀者，诫勉考核成绩不合格者，直到低聘。
（4）后勤服务改革：参与实行全成本核算的方式来合理安排医院后勤服务的人数，合理安排富余人员、因岗择人、因事设岗。促使后勤服务进入社会化，逐步向医院的管理工作和后勤服务由社会机构承担的方向过渡，将医院后勤工作转化为更集中服务于医疗工作。
（5）分配制度改革：工资管理办法实施社会效益、单位经济效益考核挂钩工资总额，将按劳分配和按生产要素分配相结合的原则充分体现出来。所有职工的积极性得到充分的调动，实施医院向临床倾斜，临床向医生倾斜，医生向骨干倾斜的原则。通过对医院分配制度的改革，建立重贡献、重绩效的适应于社会主义市场经济体制的灵活、自主的分配机制改革。
2.4规划和改革的体会和成效
（1）统一了对改革的认识：医疗体制改革已深入每一个医院，改革的成败牵一发而动全身，牵动着所有医务工作者的心，而改革的成败关系着并直接影响职工的切身利益。充分认识到了改革的重要性、迫切性以及危机感，每一职工充分认识到了自己的身上肩负的责任，只有勤勤恳恳、兢兢业业、精益求精、扎扎实实地工作，发挥每一职工的工作积极性和主动性，才能使医院充满活力与生机，才能使医院驶上高速发展的快车道，促使医院取得巨大的经济效益及社会效益。
（2）增强了职工的自觉性：职工和科主任之间、职工之间增强了相互协作的能动性、自觉性，做到时时有人管，事事有人管，人人都管事，进而提高了工作效率，所有职工的丰富创造力与主观能动性得到了充分发挥。
（3）提高了医疗服务质量：每一职工明确了自己的岗位职责，增强了对工作责任心，转变了思想观念和工作理念，做到一切以病人为中心，对工作认真负责。根据岗位技术的要求，将岗位工作的任务量化指标制订出来，激发了职工的劳动积极性。
（4）分配制度改革深入人心：通过人事制度与分配制度改革，改革了旧医疗体制，建立了新医疗体制，员工的思想观念转变较大，医院内形成了辛勤工作、识大体、顾大局、为医院的改革自主地献计献策的良好风气。
（5）社会经济效益明显增加：随着医疗体制的改革的不断进行，医疗单位竞争日趋激烈。通过改革，引进了竞争机制，对病人实行了优质服务。特别是新院搬迁的一年内，较搬迁前，门诊人次通过改革增加了4.5个百分点，其住院病人也增加了10.4个百分点，从而有效提高了病床使用率，比与改革前相比，业务收入增加11.5个百分点。工作人员的收入尤其是临床的骨干医生，其幅度的增加已超过了几十个百分点，明显提高了大多数员工的收入，从而显著提高了职工为医院、为社会创造价值与财富的积极性、主动性。
通过医院集团化管理和经营的模式，对普陀区医疗体制改革与机构布局通过结构调整、资源重组，优化和盘活现有医疗卫生资源。将全面规划医院发展的战略，促进区域协调发展，建立真正意义上的医疗卫生保障体系。
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（收稿日期：2014-12-02）