劳可柳
广西灵山县人民医院重症医学科，广西钦州 535400
[摘要] 目的 探讨盐酸纳洛酮早期应用在20例重型颅脑损伤的疗效。方法 选取2012年6月—2013年8月该院收治的40例颅脑损伤患者作为该研究的对象，并将他们随机分为对照组(n=20)与观察组(n=20)。给予对照组常规性治疗，观察组在对照组上给予早期应用盐酸纳洛酮治疗，对比两组疗效。结果 观察组治疗5 d、10 d后的GCS评分都显著高于对照组(t=3.373，P=0.002；t=2.246，P=0.031)；治疗3个月后，观察组患者的GOS、KPS评分和Barthel指数都显著高于对照组(t=2.455，P=0.019；t=7.668，P=0.000；t=4.933，P=0.000)；两组不良反应率对比无明显差异(χ2=0.278，P=0.598)。结论 盐酸纳洛酮的药物疗效好，能改善重型颅脑损伤患者的预后，用药安全，适于在临床普遍推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 重症颅脑损伤；盐酸纳洛酮；疗效观察
[中图分类号] R651.15[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0167-02
重症颅脑损伤是在暴力作用的冲击下形成的一种急性闭合性损伤，病情在短期内呈进行性加重，预后极其不良，死亡率和致残率居高不下，严重影响了患者的生活质量和心理健康。研究表明，严格把握颅脑损伤的治疗时机，及时采取合理、有效的干预措施能显著改善患者的预后。盐酸纳洛酮是阿片类受体拮抗剂，有望解决重症颅脑损伤致死、致残的难题，因此成为临床研究的热点。为了探究它的疗效，该院在2012年6月—2013年8月期间对40例重症颅脑损伤患者展开了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的40例颅脑损伤患者作为该研究的对象，并将他们随机分为对照组(n=20)与观察组(n=20)。观察组：男12例，女8例，患者年龄为19～52岁，平均年龄(37.6±4.8)岁；对照组：男13例，女7例，患者年龄为20～51岁，平均年龄(38.2±5.0)岁。两组患者的颅脑损伤时间均<10 h，格拉斯昏迷(GCS)评分为3～8分。两组患者的一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采取常规的治疗，即：应用甘露醇降低颅内压、应用抗生素预防感染、积极防治脑组织出血、加强营养支持、必要时适当使用激素治疗等。观察组在此基础上采用盐酸纳洛酮(H20073029，规格1 mg/支)治疗，用法为：250 mL的0.9%Nacl溶液+2 mg盐酸纳洛酮，1次/d，静脉滴注，疗程为2周，根据患者恢复情况，必要时可将疗程延长至4周。
1.3观察内容
治疗5、10 d后分别对两组患者进行GCS评分，观察组间比较有无差异。治疗3个月后采用格拉斯哥预后分级(GOS)评分、日常生活能力量表Barthel指数和远期生活质量(KPS)来评估两组患者的预后。
1.4统计方法
采用spss 15.0软件对文中所得数据进行统计学处理，计量资料的表示方式为(x±s)，检验方式为t；计数资料表示方式为百分率，检验方式为χ2。
2结果
①两组患者的GCS评分比较。数据显示，观察组治疗5 d、10 d后的GCS评分都显著高于对照组(t=3.373，P=0.002；t=2.246，P=0.031)。见表1。
②两组患者的预后比较。数据显示，治疗3个月后，观察组患者的GOS、KPS评分和Barthel指数都显著高于对照组(t=2.455，P=0.019；t=7.668，P=0.000；t=4.933，P=0.000)。见表2。
③观察组20例患者中有1例患者出现胃肠道反应、2例患者出现肝肾功损伤，症状轻微，给予养胃护肝治疗后缓解；而对照组出现1例胃肠道反应，两组不良反应率对比无明显差异(χ2=0.278，P=0.598)。
3讨论
颅脑损伤后，其内的阿片类物质急剧增高，研究表明，它通过与阿片肽受体相结合来抑制患者的呼吸和循环中枢，引起脑组织内的血供和氧供大幅度降低，是引起继发性损伤和不良预后的关键因素[1]。并且，颅脑损伤的程度越重，脑组织内的阿片肽水平就越高，此外，循环抑制导致的全身低灌注状态还能引起机体其他器官和系统的损伤，能进一步加重患者的病情，因此挽救重型颅脑损伤患者的关键在于如何阻断阿片肽的合成或作用途径[2]。而盐酸纳洛酮的脂溶性强，能顺利、迅速地进入脑组织，易于与阿片肽受体相结合，使脑内游离的阿片肽增多，阻断了颅脑损伤的途径[3-4]。GCS评分越低表示患者的病情越凶险、预后越差，它常常被作为评价药物疗效的指标。该研究表明，虽然治疗后两组患者的GCS评分都较治疗前高，但是观察组的上升幅度更大，治疗5 d、10 d后的GCS分数为（10.3±2.01）分、（11.86±2.15）分，因此早期使用盐酸纳洛酮的疗效更佳；此外，盐酸纳洛酮对颅脑损伤患者还具有更加深远的影响，从表2可知，它能增强患者的日常生活能力、改善患者的生活质量；盐酸纳洛酮的药物不良反应轻微，仅出现3例不良反应，用药安全性强，这一研究结果与张力[5]、翟振宏[6]等人的结果相一致，表明盐酸纳洛酮的疗效确切，在重症颅脑损伤中的应用前景值得期待。综上所述，盐酸纳洛酮的药物疗效好，能改善重型颅脑损伤患者的预后，用药安全，适于在临床普遍推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]张继禹,耿建国,林小祥,等. 盐酸纳洛酮治疗急性颅脑损伤患者的临床疗效观察[J].医学临床研究,2014,31(2):280-282.
[2]吴景荣,黄巧,王世伟,等. 早期应用纳洛酮治疗急性重症颅脑损伤中的应用效果观察[J].中国医药指南,2012,10(34):163-164.
[3]李文彬.不同时期应用纳洛酮治疗重症颅脑损伤的效果对比[J].临床医学,2014,34(3):74-75.
[4]郝清川.盐酸纳洛酮对急性颅脑损伤患者各项指标的影响[J].实用药物与临床,2013,16(4): 352-353.
[5]张力，瞿炬.盐酸纳洛酮治疗急性重型脑外伤76例[J].中国药业,2013,22(5):22-23.
[6]翟振宏.盐酸纳洛酮对114例重度脑损伤患者的治疗效果分析[J].中国医药指南,2013,7(33):354.
（收稿日期：2014-09-24）