王 爽 宋子宣
河南省新乡医学院第三附属医院眼科，河南新乡 453003
[摘要] 目的 观察川芎嗪联合硫辛酸治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法 选择18例入住本院的糖尿病视网膜病变患者，将其作为试验组，采用川芎嗪联合硫辛酸的治疗方法，15例运用常规治疗的对照组进行治疗结果的对比。结果 试验组治疗总有效率为94.4％ ，对照组的总有效率为73.3％ ，两组相比差异有统计学意义(P<0．05)。结论 川芎嗪联合硫辛酸治疗糖尿病视网膜病变有提高疗效的作用。
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关键词 ] 糖尿病视网膜病变；川芎嗪；硫辛酸
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0017-03
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）是糖尿病常见的并发症之一。它是重要的致盲眼病,如未及时给予治疗，最终引起糖尿病的一种极为严重的眼部并发症，即新生血管性青光眼，除导致患者丧失视力外，还会引起持续的头痛、恶心、呕吐、眼痛等，给患者带来极大痛苦。在糖尿病患者不断增加的今天，加强糖尿病眼病的防盲工作已经成为当务之急。临床中发现川芎嗪有改善微循环、扩张血管、 促进眼底出血的吸收和提高视力的功能。硫辛酸有抗氧化作用，对糖尿病视网膜病变有显著的疗效。在临床中笔者发现川芎嗪联合硫辛酸治疗糖尿病视网膜病变有明显的疗效，特总结于下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年1 月—2014 年3 月间在本院住院患者共18 例（36眼）作为试验组,其中男10 例，女8 例; 平均年龄(58.2±16.4) 岁, 发病至就诊时间3~10年。同期收治的15 例患者（30眼）为对照组，男9 例，女6 例; 平均年龄(57.2±15.6) 岁, 发病至就诊时间3~9年。入选标准: 眼底检查发现有糖尿病性视网膜病变Ⅰ～Ⅲ期；2型糖尿病患者；荧光血管造影(FFA)检查排除视网膜新生血管和有临床意义的黄斑水肿,毛细血管无灌注区＜5PD,无需行视网膜光凝治疗。均符合第3届全国眼科学术会议制定的“糖尿病视网膜病变分期标准”。两组患者的一般资料如发病年龄、性别、就诊时间等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
采用常规的治疗方法对对照组患者进行治疗，即口服降糖药物或使用皮下注射胰岛素,同时合理控制饮食，辅以适量的运动，积极调节好自己的生活。在治疗过程中根据患者的具体病情，辅以血压控制、血糖治疗等综合方法。试验组通过使用川芎嗪联合硫辛酸的治疗方法进行病情控制，其中川芎嗪120 mg(40 mg／支)每天1次。盐水250 mL静脉输注。每天1次。硫辛酸注射液0．3 g(0．3 g／支)。盐水250 mL静脉输注。每天1次。两组均以两周作为一个治疗疗程。
1.3 疗效标准
为全面评价临床治疗效果，临床治疗效果依照《2型糖尿病合并视网膜病变患者的效果评价》分为显效、有效、无效三个等级进行评价。显效：视力提高4行以上，眼底出血、黄斑水肿、硬性渗出、软性渗出情况有两项或两项以上消失或减轻；有效：视力提高2行以上，黄斑水肿、硬性渗出、软性渗出、眼底出血情况有一项消失或减轻；无效：各项指标均未出现明显改善以及病况加重。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss 13．0软件进行分析和处理，采用χ2验表示计数资料，P<0．05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 经过两个疗程的治疗
我们发现试验组患者的视力进步程度明显为29例，对照组患者视力进步程度明显改善为24例，两组相比，试验组总有效率明显高于对照组(P<0．05)，具有统计学意义。见表1。
2.2 两组间治疗前后视力比较
见表2。
3 讨论
糖尿病视网膜病变作为糖尿病慢性并发症中常见的一种表现形式，会造成视力下降并对生活产生巨大的影响。在以往的临床研究中，治疗糖尿病视网膜病变往往注重于改善眼底血管循环方面，却忽视了视网膜细胞氧化、缺氧这一重要状态。在本临床研究中，通过使用川芎嗪联合硫辛酸的治疗方法，在及时进行活血化瘀的同时还有效的改善了视网膜的缺氧状态，在治疗糖尿病视网膜病变过程中取得了显著的疗效。现在已有大量研究证实糖尿病视网膜病变的发生发展由多种因素造成的。其早期主要表现为微血管细胞丧失、无细胞毛细血管以及无灌注区形成。随着病情的发展，糖尿病患者在代谢过程中细胞内无活性的蛋白质出现大量的堆积，由于细胞氧自由基利用的负担，超氧化物的增多而导致细胞凋亡，加重了病情的发展。同时机体在高糖的环境中容易出现氧化与抗氧化防御系统失衡及氧自由基清除能力下降，由于缺氧引起的氧化应激产物的堆积，从而造成组织和细胞的损伤。糖尿病视网膜病变发生和发展过程中被缺氧诱导的血管内皮生长因子（VEGF）表达明显增高，因此改善视网膜血管的缺氧状态是治疗糖尿病视网膜病变的关键。硫辛酸在临床工作中作为一种重要的抗氧化剂，在治疗糖尿病视网膜病变中起到了极其重要的作用，它作为体内必不可少的辅助因子参与三羧酸循环，能有效地对抗多种自由基，并可调节其他抗氧化剂，对机体改善缺氧状态起重要作用，其抗氧化具有显著的效果。另外，硫辛酸可以增强其他抗氧化剂的利用率，对于清除线粒体利用氧气时所产生的自由基，硫辛酸是最佳的抗氧化工具。由于硫辛酸具有脂溶与水溶的双重特性，因此可以在机体的任何部位清除自由基，发挥“全能抗氧化剂”的作用。川芎嗪可有效地消除由缺血后再灌注产生的氧自由基。临床应用也证明川芎嗪能具有解痉、降低血管阻力、保护血管内皮细胞、抗血小板凝集、抗纤维化等作用, 从而改善微循环和局部代谢, 并加快毛细血管中血流速度, 促进出血, 水肿的吸收, 同时减轻由再灌注产生的氧自由基对组织细胞的损伤。在临床中，川芎嗪联合硫辛酸治疗糖尿病视网膜病变，不仅有效的改善了糖尿病患者的眼底血管的微循环状态，而且有效的减少了细胞的耗氧量，减少了新生血管生成的机会，给患者的治疗提供了极大的帮助。
本文研究中,36 例患者临床应用川芎嗪联合硫辛酸静脉滴注治疗糖尿病视网膜病变，效果显著，总有效率高达94.4%。治疗前后视力明显改善,应用方法简单, 副作用小，安全可靠，疗效确切，不失为一种有效的治疗糖尿病视网膜病变的新疗法, 值得推广应用。其使用价值已受到药学界和临床医学的普遍重视。对于硫辛酸与其他活血化瘀扩血管药物联合应用在治疗糖尿病视网膜病变的疗效如何，有待我们进一步研究及观察，对探寻一种简便、有效的治疗糖尿病视网膜病变方法有着积极的意义。
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参考文献]
[1] 第三届全国眼科学术会议．糖尿病视网膜病变分期标准[J]．中华眼科杂志，1985，11(2)：13．
[2] 陆寿芬．糖尿病合并视网膜病变的护理干预[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，31(19)：165-167．
[3] Kuroki T，Isshiki K，King GL．Oxidative stress：the lead or supporting actor in the pathogenesis of diabetic compli-Cations[J]．J Am Soc Nephrol，