杨永春 汪正华 周海丽
安徽省芜湖市第四人民医院门诊部，安徽芜湖 241002
[摘要] 目的 探讨合并认知行为治疗对抑郁症维持治疗的影响。方法 将66例患者分成两组：观察组（33例）对照组（33例）。2组均采用帕罗西汀治疗。在此基础上，观察组合并认知行为治疗。观察两组治疗前，治疗后4、8、12周HAMD评分和治疗前治疗后3、6、9个月自动思维问卷（ATQ）情况。结果 观察组治疗后4、8、12周HAMD评分均显著低于对照组。（P<0.05）观察组治疗后3、6、9个月ATO评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 抗抑郁剂合并认知行为治疗可以显著提高临床疗效，对维持治疗亦有明显影响。
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关键词 ] 抑郁症；认知行为；维持治疗
[中图分类号] R749[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0020-02
Maintenance Treatment of Antidepressant Combined with Cognitive Behavior Therapy in Depression
YANG YongchunWANG ZhenghuaZHOU Haili
Outpatient department of Anhui Province, Wuhu Fourth People´sHospital，Anhui 241002 ,China
[Abstract] Objective To explore the combined with cognitive behavior therapy of depression.MethodsA total of 66 patients with depression into two groups. Observation group(n=33).Control group(n=33). The two groups were treated with Paroxetion. On the basis, The Observation group combined with Cognitive Behavior Therapy. HAMD scores were compared between the two groups before treatment and 4.8 and 12 weeks after treatment. The Automatic Thoughts Questionnaire (ATQ) scores were compared between the two groups before treatment and 3.6 and 9 months after treatment. Results The Observation group reduced obviously in HAMD scores at 4. 8 and12 weeks.(P<0.05) The Observation group reduced obviously in ATQ scores at 3. 6 and 9 months. (P<0.05)Conclusion Antidepressant combined with cognitive behavior can improve the curative effect and enhance in maintenance treatment.
[Key words] Depression；Cognitive behavior；Maintenance treatment
[作者简介] 杨永春（1976-），男，汉族，安徽芜湖人，本科，主治医师，主要从事精神科临床诊疗工作。
抑郁症是精神科常见的一种心境障碍[1]。目前主流的治疗方案是药物治疗。而抑郁症的标准化治疗流程提出，明确诊断的抑郁症患者，需要维持服药9个月~1年。反复发作的抑郁症患者，甚至需要终身服药[2]。然而临床工作中，却常有患者因各种原因，不规则用药或者自行停药。如何提高患者依从性，保证持续用药，一直是临床医生需要面对的问题。笔者采用合并认知行为治疗的方法，对维持治疗的患者进行研究，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年1~10月在芜湖市第四人民医院就诊的抑郁症患者66例，男性31例，女性35例。年龄18~51岁（25.1±15.7），病程3个月~5年（3.3±1.8）年汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分23.5~26.6（24.6±2.8）分所有入选患者均符合中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）抑郁症的诊断。将66例患者按治疗方法的不同分为观察组（33例）及对照组（33例）。两组在性别，年龄，病程及HAMD评分上比较，并无统计学差异。（P<0.05）具可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用帕罗西汀口服，初始剂量10 mg/d。以后渐增加至30~40 mg/d。观察组合并认知行为治疗。治疗师为通过国家中级心理治疗师考试的心理治疗师。具体方法；使用倾听，共情，反馈等技术为病人提供安全，支持性的氛围，建立治疗同盟。通过治疗同盟的建立，使患者逐步接受自己患抑郁症的事实，并进行认知行为治疗的分析及评估（每周2次，共2周）介绍贝克认知理论（认知三角）[3]。让病人了解到思维，情绪和行为之间的关系。将病人的具体问题和认知行为模式紧密结合。指导病人发现并了解自己的自动思维[4]并训练其产生可替换思维。识别核心图式并加以修正。（每周1次共8周）使用成本—效益分析图[5]，巩固治疗效果。（每周1次，共2周）两组疗程均为12周。
1.3 评估指标
采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及自动思维问卷（ATQ—30）评估临床疗效。ATQ—30涉及抑郁的四个层面：①个体适应不良及对改变的渴求；②消极的自我概念和消极的期望；③自信不足；④无助感，其得分与抑郁程度呈正相关[6]。
1.4 统计学方法
采用spss 17.0软件分析处理数据。计量资料以（x±s）表示，组内组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用Wilcoxonz秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组治疗前HAMD评分无显著差异。治疗后4、8及12周HAMD评分明显低于治疗前（P<0.05）。观察组治疗后4、8周及12周HAMD评分显著低于对照组。（均P<0.05,详见表1）。
2组治疗前ATQ评分无显著差异。两组治疗后评分均明显低于治疗前。（P<0.05）观察组治疗后3、6、9个月均明显低于对照组。（均P<0.05,详见表2）。
3 讨论
本研究结果显示：经帕罗西汀合并认知行为治疗的观察组患者在治疗后4、8周及12周后，HAMD评分分别为（18.17±2.84）、（14.31±2.25）、（9.84±2.03），而对照组为（21.73±3.05）、（17.28±2.75）和（13.01±2.35），两组患者在治疗后同治疗前相比，均具有明显差异，观察组及治疗组的疗效均明显好于治疗前，且两组间相比也具有统计学意义（P＜0.05），但观察组的评分值明显低于对照组，这表明在治疗期药物合并认知行为治疗，病人的主观感受明显轻于单纯药物治疗组，对疾病的认同度明显好于单纯药物治疗组，能明显提高治疗效果。在维持治疗过程中，对照组在治疗后3个月时ATQ—30评分为（49.5±15.3），同治疗前相比具有明显差异（P＜0.05），在6个月及9个月时分别为（47.3±16.1）和（48.7±15.4），同治疗前的（81.5±34.3）相比也具有明显差异（P＜0.05）。观察组在治疗后3个月时ATQ—30评分为（40.8±12.1），同治疗前的（82.3±33.1）相比具有明显差异（P＜0.05），在6个月及9个月时分别为（38.7±11.5）和（37.1±11.3），同治疗前相比也具有明显差异（P＜0.05）。观察组不同时期ATQ—30评分低于对照组，二者相比均具有显著性差异（P＜0.05），表明虽然已经不再合并认知行为治疗，但是认知行为治疗的效果是持续存在的，服药的依从性明显好于单纯药物治疗组。负性认知更是明显少于单纯药物治疗组。说明合并认知行为治疗，不管在治疗期还是维持期，都能明显的提高抑郁症的临床疗效。
据相关研究报道，抑郁症将成为继冠心病之后的第二大疾病负担[7]。目前，单用抗抑郁药治疗效果不甚理想，有研究表明，接受抗抑郁药物治疗的患者约有50%没有获得临床痊愈[8]。有学者认为抑郁症是生物、心理、社会因素综合作用的结果[9]。关于抑郁症的认知行为治疗的文献[10]报道，抑郁症患者存在一定形式的认知偏差，这些偏差往往因负性自动思维而加剧，并且与抑郁发作密切相关。认知行为治疗正是通过发现负性自动思维，纠正错误认知而改善抑郁情绪。并且这种改善是持续的，稳定的。正如Judith s Beck 在自己的书里所说“所有认知行为治疗的目的，是在于教会患者成为自己的治疗师”[4]。
综上所述，合并认知行为治疗，对维持治疗的患者，可以明显提高临床疗效。
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（收稿日期：2014-07-27）