牟江萍
贵州省骨科医院妇产科，贵州贵阳 550007
[摘要] 目的 探究丙泊酚与芬太尼配伍应用于无痛人流中的临床效果。方法 择取2010年7月—2013年7月期间我院114例实施无痛人流术的早孕患者，随机分为治疗组（57例）和参照组（57例）。治疗组应用丙泊酚与芬太尼配伍进行麻醉，参照组则单独应用丙泊酚进行麻醉，观察并对比两组的应用效果。结果 治疗组应用丙泊酚剂量少，其镇痛率（96.49%）和人流综合征的发生率（5.26%）均显著优于参照组（71.93%，17.54%），差异性有统计学意义（P<0.05）。结论 丙泊酚与芬太尼配伍在无痛人流术中的临床效果显著，且无明显不良反应，是无痛人流术中的优先之选。
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关键词 ] 丙泊酚；芬太尼；无痛人流术；镇痛效果
[中图分类号] R169.42;R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0109-02
人工流产是对避孕结果无效的一种弥补方式，是一种有创伤的手术方式，实施人工流产均会带给患者生理上疼痛和心理上压力，同时，其带来的疼痛和阴影会严重影响患者术后的生活水平和精神状态。无痛人流术属于人流术中的一种，主要通过麻醉药物对患者实施麻醉，使患者在暂时失去意识并无疼痛感的昏迷状态下完成手术，因而具有减轻患者手术疼痛和减少术后人流综合征发生的特点。因此，在无痛人流术中，麻醉药物的选择最关键，关系到患者的疼痛程度和手术的是否成功。为了更进一步研究丙泊酚与芬太尼配伍应用的临床效果，本文对无痛人流术中应用丙泊酚与芬太尼配伍的疗效进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
择取2010年7月—2013年7月期间我院114例实施无痛人流术的早孕患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均自愿并签署知情同意书，将其随机分为治疗组（57例）和参照组（57例）。其中治疗组患者年龄19～40岁，平均年龄为（29.7±1.2）岁；体重48～83kg，平均体重（65.4±3.3）kg；宫内妊娠6～9周，平均宫内妊娠（7.4±0.5）周；首孕23例，经产妇34例；有人流史14例。参照组患者年龄20～38岁，平均年龄为（29.1±1.7）岁；体重46～86 kg，平均体重（66.1±2.8）kg；宫内妊娠5～9周，平均宫内妊娠（7.0±0.7）周；首孕21例，经产妇36例；有人流史16例。两组患者的年龄、体重、宫内妊娠期、生产史、人流史等一般资料均差异不明显（P>0.05），无统计学意义，其临床效果具有可比性。
1.2方法
所有患者术前应禁饮（4 h）和禁食（6 h）。进行血、尿常规及盆腔B超等检查，一切正常后给予阴道外部常规消毒，铺上无菌巾，监测患者的血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等指标，并成功建立上肢静脉通道，给予复方林格氏液，静脉滴注。治疗组患者给予丙泊酚注射液1～2 mg/kg混合枸橼酸芬太尼注射液1～2μg/mg，静脉注射。参照组单独给予丙泊酚注射液（1～2 mg/kg），静脉注射。待患者眼睫毛反射消失，并呼唤无应答时即可开始实施手术。术中观察患者的情况，有出现苏醒、乱动等现象的患者，视具体情况追加剂量，直至手术顺利完成。观察并记录丙泊酚的应用剂量、患者的镇痛效果、人工流产综合征的发生情况。
1.3评判标准
镇痛效果[2]：显效：全身放松，术中无肢体乱动情况，术后苏醒无疼痛记忆。有效：身体未完全放松，术中有肢体乱动、皱眉和呻吟现象，术后苏醒无明显疼痛记忆。无效：术中肢体频繁乱动，有意识呻吟、烦躁，手术未顺利进行。镇痛率=显效例数/总例数×100%。
人流综合征[3]：①收缩压下降超过2.67 kPa (20 mm Hg)或血压下降到10.7/8.0 kPa（80/60 mm Hg）以下，并伴心悸胸闷、恶心、呕吐、冒冷汗、头晕、脸色苍白其中3种以上身体反应现象的患者。②心率下降20次/min以上或降至60次/min，并伴心悸胸闷、恶心、呕吐、冒冷汗、头晕、脸色苍白其中3种以上身体反应现象的患者。
1.4统计学处理
所得数据均采用spss 17.0数据包进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为数据统计结果差异性有统计意义[4]。
2 结果
2.1两组丙泊酚总剂量比较
治疗组应用丙泊酚注射液的总剂量为（2.04±1.28）mg/kg，参照组应用丙泊酚注射液的总剂量为（6.38±2.61）mg/kg。治疗组应用丙泊酚的剂量明显少于参照组，差异显著（P<0.05），存在统计学意义（t=3.747，P=0.02）。
2.2两组镇痛效果比较
治疗组的镇痛效果显效55例，其镇痛率为96.49%，显著高于参照组（显效41例，71.93%），两组数据对比结果差异性有统计学意义（P<0.05）。详细数值见表1。
2.3两组人流综合征情况比较
治疗组57例患者中，有2例患者出现冒冷汗、恶心、脸色苍白现象，但症状不明显，有1例患者出现心率缓慢（50次/min），术后恢复正常，人工流产综合征的发生率为5.26%；参照组患者有6例患者表现为心悸胸闷、恶心、呕吐、冒冷汗、头晕、脸色苍白其中3种以上身体反应现象，有2例血压下降到10.7/8.0 kPa（80/60 mm Hg）以下，2例患者心率缓慢（45次/min），人工流产综合征的发生率为17.54%。两组人工流产综合征的发生率对比差异性有统计学意义（P<0.05，χ2=4.2544，P=0.039）。
3 讨论
人工流产的疼痛时间主要发生在扩张宫颈和吸宫两个阶段，这两个阶段中的小腹、腰背及子宫等均伴有不同程度剧痛、痉挛或牵涉神经的刺痛。又因人工流产术的手术时间短，因而在选择镇痛药物时，尽可能选择药效起效快、起效时间短、镇痛效果显著且对呼吸没有抑制作用的镇痛类药物。丙泊酚属于静脉全麻药，具有药效短、起效快，镇静效果好但镇痛效率较低等特征，应用丙泊酚进行静脉诱导和麻醉较为适宜[5]。而随着剂量的增加，部分患者会产生耐药性，或抑制呼吸的循环，致使手术不能顺利进行，且大剂量应用使副作用较多，人流综合征增加。芬太尼属于人工合成的镇痛类药物，其镇痛效果强、麻醉作用好、起效迅速、药效短，对心血管功能的危害少，相对于丙泊酚，其对呼吸的抑制作用低。与丙泊酚联合应用于无痛人流术中，二者药效具有相互协调的作用，能迅速起效且药效时间均不长，进而减少丙泊酚的用量，有效缓解疼痛，稳定心血管功能，提高麻醉的安全性。无痛人流术的主要特点是手术时间短且患者术中无痛苦，因此丙泊酚与芬太尼联合应用，正好满足了无痛人流术的手术要求。两种药物的充分结合不仅能使患者在术中无疼痛感，且因宫颈松弛而使子宫手术难度减小，危险率降低，人流综合症的发生率低。
为了进一步研究丙泊酚与芬太尼在无痛人流中联合应用效果，本文对我院114例进行无痛人流患者的临床资料进行分析，结果显示，治疗组应用丙泊酚的总剂量少，其中55例镇痛显效，2例镇痛有效，镇痛率高达96.49%，显著高于参照组（71.93%），差异性有统计学意义（P<0.05）；同时，仅3例出现较为轻微的人流综合征。可见，丙泊酚与芬太尼联合应用于无痛人流中，具有明显的临床疗效，且不良反应少，值得临床优先推广应用。本文的研究结果与多数相关文献结果吻合[6]，具有研究及实用意义。此外，手术中给予患者用药时须特别谨慎和仔细，如配伍应用药物时需注意调节药物的最佳比例，避免药物剂量太少而作用差或剂量太多致使副作用的发生率增加；手术过程需谨慎，尽可能避免或减小误差；严密观察患者的子宫出血状况，并防止子宫穿孔现象的发生；同时，注意观察治疗过程需要合理或改进的地方等。只有不断的观察与发现，才会得到发展与进步，进而促进治疗方法的完善。
综上，丙泊酚与芬太尼配伍在无痛人流术中的临床效果显著，且无明显不良反应，是无痛人流术中的优先选择的麻醉方案。
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参考文献]
[1] 程珺.丙泊酚与芬太尼在无痛人流术中的应用体会[J].医学理论与实践，2012,25（24）：3072-3073.
[2] 周书余.丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术麻醉中的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（12）：45-46
[3] 王云玖.丙泊酚在无痛人流术中的应用护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012,14（10）:352-353.
[4] 陈昌玲.无痛人工流产术的临床分析[J].吉林医学，2011，32（13）：2545-2547.
[5] 林锋，张雅玲. 丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在无痛人流中应用效果的对比观察 [J].实用药物与临床,2013，16（10）：915-916.
[6] 王大为.丙泊酚配伍芬太尼在人工流产中的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报.2011,32（11）：1771.
（收稿日期：2014-08-17）