冯明华
云南省曲靖市沾益县人民医院妇产科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 分析研究产后出血采用米索前列醇联合缩宫素防治的效果。方法 随机抽取2013年2月—2014年2月本院接诊的110例自然分娩孕妇作为研究对象，按照数字表法将其分为观察组和对照组，每组各55例，对照组产妇在分娩后予以单一缩宫素肌肉注射，观察组产妇在上述基础上予以米索前列醇经舌下含服，观察并比较两组患者产后出血情况，不良反应发生率及产妇血压变化。结果 观察组患者术后2 h出血量、24 h出血量均少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者并发症发生率总计7.3％与对照组3.6％比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后，两组患者血压变化比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用米索前列醇联合缩宫素防治产后出血疗效确切，可有效减少产妇产后出血量，且未增加产妇的不良反应，不会引起明显的血压变化，值得临床推广应用。
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关键词 ] 缩宫素；米索前列醇；产后出血；不良反应
[中图分类号] R714.416 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0070-02
临床将孕妇分娩后24 h内的出血总量＞500 mL定义为产后出血，其为孕妇分娩期的严重并发症之一，也是引起产妇死亡的主要原因。近年来，临床常用麦角新碱、缩宫素等促进子宫收缩，其效果较好，由于产妇对缩宫素的敏感性不同，且麦角新碱具有升压作用，因而二者在防治产后出血方面受到了一定的限制。米索前列醇（Misoprostol）是一种前列腺素E2的类似物，对子宫收缩频率及收缩幅度具有显著的刺激作用，且患者耐受性较好[1]。本文以110例自然分娩孕妇作为研究对象，分析研究产后出血采用米索前列醇联合缩宫素防治的效果，现将结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年2月—2014年2月本院接诊的110例自然分娩孕妇作为研究对象，均为足月妊娠单胎产妇，排除标准[2]：①糖尿病、肾上腺疾病、血液系统疾病患者；②肝肾功能严重障碍者；③妊娠并发症或合并症患者；④米索前列索醇使用禁忌证者；⑤前列腺应用禁忌症；患者年龄22～36岁，平均年龄（28.3±1.6）岁，其中初产妇52例，经产妇58例，孕周38～41周，平均（39.6±1.5）周，患者平均体重(69.23±3.2)kg；平均身高(163.2±4.2)cm；其中宫缩乏力31例，巨大儿21例，脐带缠绕18例，难产8例；按照数字表法将其分为观察组和对照组，每组各55例，两组患者在年龄、孕周、体重等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，所有患者均知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。
1.2方法
①对照组：产妇分娩后常规静脉滴注缩宫素（国药准字H34022979安徽宏业药业有限公司）20U。
②观察组：在上述基础上，给予产妇米索前列醇（国药准字H20084598浙江仙琚制药股份有限公司）0.4mg舌下含服。
1.3观察指标
①两组患者产后出血情况，采用弯盘收集计算产后2 h出血量，采用护垫称重法计算产后22 h出血量；②不良反应的发生情况，其中包括恶心、发热、头晕、寒战；③治疗前后产妇血压的变化。
1.4统计学处理
所有数据均采用spss 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者产后出血情况
观察组患者术后2 h出血量、24 h出血量均少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见下表1。
2.2两组患者术后不良反应的发生情况
观察组患者并发症发生率总计7.3％与对照组3.6％比较差异无统计学意义（P＞0.05），见下表2。
2.3治疗前后两组产妇血压变化情况的对比
治疗前后，两组患者血压变化比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见下表3。
3讨论
产后出血在导致孕产妇死亡的原因中占有首要位置。宫缩乏力为导致产后发生的主要因素，其次为胎盘因素，其他原因还包括软产道撕伤和凝血功能障碍等[3]。第三产程处理不当为产后出血的主要原因，在胎盘因素引起的产后出血中，以胎盘粘连和残留最为常见。临床一般应用缩宫剂防治产后出血，缩宫素其作用机制为激活子宫平滑肌胞浆膜的特异性缩宫素受体，选择性引起子宫平滑肌兴奋，进而引起子宫收缩，国内外多项临床研究表明[4-6]，其效果与用药剂量呈正相关，大剂量使用可引起子宫产生强直性收缩，从而压迫肌层血管达到止血的效果。
米索前列醇是前列腺素的衍生物，可引起子宫肌兴奋促进宫缩，但与缩宫素作用机理不同。其抑制子宫颈胶原合成，增强宫内压及子宫肌张力，扩张和软化子宫颈，在此作用过程中，细胞外Ca2+经钙通道进入细胞内，使细胞内Ca2+浓度升高，并激活肌球蛋白轻链激酶，引起子宫强烈收缩。米索前列醇通过两个途径促进子宫收缩，一是提高子宫肌细胞内Ca2+水平，增强肌球蛋白轻链激酶的活性，引起平滑肌收缩，二是促进子宫肌细胞间隙连接形成，引起子宫收缩，与此同时反射性促进垂体催产素释放，增加子宫催产素受体水平。米索前列醇被黏膜吸收后转化为具有活性的血浆活性代谢产物米索前列醇酸，可经阴道、直肠等多种途径给药，且吸收效果较好，见效快，平均6 min便可引起子宫收缩，在给药15 min内，米索前列醇酸水平可达到峰值，首次活性代谢半衰期为20～40 min，此后代谢半衰期为1.5 h。杨东琳等研究报道[7]，舌下含服米索前列醇，可有效缩短第三产程、降低产后出血率、减少产后出血量。
本组研究以110例自然分娩孕妇作为研究对象，对照组产妇分在娩后予以单一缩宫素肌肉注射，观察组产妇在上述基础上予以米索前列醇经舌下含服，结果显示，观察组患者术后2 h出血量、24h出血量（205.3±49.6）mL、（318.2±62.8）mL均少于对照组（358.2±68.3）mL、（431.8±88.2）mL，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用米索前列醇联合缩宫素防治产后出血可有效减少产妇产后出血量，此结果与杨继等人研究报道吻合[8]。两组患者并发症发生率无明显差异，通过表3可以看出，治疗前后，两组患者血压的变化无明显差异，此结果与刘转子研究报道具有一致性[9]，说明米索前列醇的应用并未增加患者的不良反应，未影响血压，增加血管负荷，具有较高的安全性。
综合上述，采用米索前列醇联合缩宫素防治产后出血疗效确切，可有效减少产妇产后出血量，且未增加产妇的不良反应，不会引起明显的血压变化，具有非常积极的临床应用价值。
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[9] 刘转子．米索前列醇联合缩宫素应用预防产后出血效果观察[J]．妇幼保健，2013，7(4)：150.
（收稿日期：2014-07-04）