李 雪
保山市人民医院胃镜室，云南保山 678000
[摘要] 目的 探讨经球囊扩张术诊治贲门失弛缓症的临床疗效。方法 2009年3月15日—2013年3月15日，我院接收30例贲门失弛缓症者，对30例贲门失弛缓症者经球囊扩张术诊治。于术前、术后1个月及术后3个月、术后6个月时，观察30例患者的吞咽困难症状、贲门开放直径、并发症及病状缓解状况。结果 在30例贲门失弛缓症者中，诊治1次的有10例，诊治2次的有18例，诊治3次的有2例，每人平均诊治2次。和行球囊扩张之前的人均贲门开放直径相比，贲门开放直径在扩张后增宽。和扩张前的症状相比，扩张后（1、3个月及6个月）贲门失弛缓症者的吞咽困难状况改善明显，P＜0.05。在30例贲门失弛缓症者中，均无严重并发症。结论 经球囊扩张术对贲门失弛缓症进行诊治，安全有效，无论近期疗效，还是远期疗效，都非常满意，值得医疗推广。
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关键词 ] 球囊扩张术；贲门失弛缓症；吞咽困难；贲门开放直径；疗效
[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0164-02
[作者简介] 李雪（1976-），女，彝族，本科，主治医师，现主要从事胃镜结肠镜的检查、诊断、治疗工作。
贲门失弛缓症属于由食管运动功能发生障碍引起的常见疾病。患贲门失弛缓症后，病人在吞咽时，食管下括约肌未有松弛反射，且无食管体部蠕动现象，由此致使病人因吞咽困难而无法正常进食，生活质量下降[1]。当前，多经球囊扩张术对贲门失弛缓症进行诊治。2009年3月15日—2013年3月15日，我院接收30例贲门失弛缓症者，均经球囊扩张术诊治，以探讨经球囊扩张术诊治贲门失弛缓症的临床疗效。治疗报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年3月15日—2013年3月15日，我院接收30例贲门失弛缓症者，男性17例，女性12例，年龄：29~71岁，平均：（40.50±0.54）岁；贲门病程：3~20年，平均病程：9.5年。临床症状：呕吐与恶心（进食过快）、吞咽障碍。经胃镜检查与造影检查，病症确定是贲门失弛缓症。在临床中，吞咽困难级别确定标准：0级标准：正常进食；1级标准：进食软饭；2级标准：进食半流质；3级标准：进食流质；4级标准：进水困难，且无法进食。在30例贲门失弛缓症者中，24例为3级，6例为4级。对30例贲门失弛缓症者经球囊扩张术诊治。于术前、术后1个月及术后3个月、术后6个月时，观察30例患者的吞咽困难症状、贲门开放直径、并发症及病状缓解状况。好转：吞咽困难级别降至2级，显效：吞咽困难病状消失或者下降到1级。
1.2手术方法
在诊治前，让病者口服10 mL具有麻醉剂性质的胶浆（盐酸达克罗宁），使食管黏膜表面呈现麻醉效果。对于进水困难的病者给予盐酸利多卡因（2%）于咽后壁处实施喷雾麻醉。依照常规形式，使电子胃镜进入贲门处，随后，经胃镜钳道将导丝送到贲门狭窄处，将胃镜退出，将球囊扩张导管（涂有体腔润滑剂）经导丝引导送入狭窄处，将胃镜再次送入。使球囊导管在胃镜直视的辅助下通过狭窄位置，最佳位置为狭窄环所处球囊正中位置。随后，缓慢注生理盐水并使球囊扩张，扩张力度以病者可忍受且胸骨后有痛感为极限，通常注入生理盐水量为60~80 mL，持续2~3 min（以病人耐受情况为基准），对狭窄扩张部位行密切观察，倘若有渗血状况，则扩张有效。之后，将球囊之中的生理盐水放出，反复操作2~3次（每隔5 min）。在注生理盐水阻力下降明显时，停止操作。结束扩张操作之后，将生理盐水放出，并将球囊以及导丝退出，于镜下对狭窄处的出血状况、扩张程度予以观察，倘若渗血多，则行甲肾上腺素局部喷洒操作，以此达到止血效果。通常依照病者的吞咽困难程度确定治疗次数，倘若需要再次实施扩张术，当间隔7 d。在手术之后，给予患者食管钡餐检测[2-3]。
1.3监测指标
监测指标：于术前、术后1个月及术后3个月、术后6个月时，观察30例患者的吞咽困难症状、贲门开放直径、并发症及病状缓解状况。好转：吞咽困难级别降至2级，显效：吞咽困难病状消失或者下降到1级[4]。
1.4统计学处理
所用的统计分析软件：spss 12.0，计量资料之间的统计、对比经t检验完成，计数资料通过百分比表示，χ2检验。如果P＜0.05，有统计学意义[6]。
2结果
2.1诊治次数
在30例贲门失弛缓症者中，诊治1次的有10例（10/30, 33.33%），诊治2次的有18例（18/30,60.00%），诊治3次的有2例（2/30,6.67%），每人平均诊治2次。
2.2吞咽困难状况
和扩张前的症状相比，扩张后（1、3个月及6个月）贲门失弛缓症者的吞咽困难状况改善明显，P＜0.05，具体见表1（其中，0例对应概率为0.00%）。
2.3并发症状况
在诊治中，30例贲门失弛缓症者均存在渗血、胸前区隐痛、咽喉部疼痛的状况。在拔出球囊扩张导管、胃镜之后，咽喉部症状消失。在临床中，通常无需对黏膜轻度渗血、胸前区不适进行特别处理，倘若渗血量多，可实施去甲肾上腺局部喷洒操作，以此止血。在30例贲门失弛缓症者中，均无严重并发症，比如：穿孔、大出血等。
2.4贲门开放直径状况
在行球囊扩张之前，人均贲门开放直径：（0.22±0.13）cm，在扩张后1个月时，人均贲门开放直径：（1.17±0.22）cm，在扩张后3个月时，人均贲门开放直径：（0.84±0.26）cm，在扩张后6个月时，人均贲门开放直径：（0.74±0.27）cm。明显贲门开放直径在扩张后增宽，具体见表2。
3讨论
贲门失弛缓症的临床特征有反流、呕吐、吞咽困难，属于因食管运动功能异常引起的病症。在临床中，诊治贲门失弛缓症的主要方法为手术，但是因手术费用高、存有并发症（个别）、创伤大，许多患者不接受术疗。经内镜下诊治、药物诊治，疗效差且疗效持续时间短。和非手术治疗相比，球囊扩张术优点较多，比如：创伤小、痛感甚微、扩张疗效强、定位准确以及操作简便、费用低[7]等。
笔者抽取我院治疗的30例贲门失弛缓症者，对30例贲门失弛缓症者经球囊扩张术诊治。于术前、术后1个月及术后3个月、术后6个月时，观察30例患者的吞咽困难症状、贲门开放直径、并发症及病状缓解状况。在30例贲门失弛缓症者中，诊治1次的有10例，诊治2次的有18例，诊治3次的有2例，每人平均诊治2次。和行球囊扩张之前的人均贲门开放直径相比，贲门开放直径在扩张后增宽。和扩张前的症状相比，扩张后（1、3个月及6个月）贲门失弛缓症者的吞咽困难状况改善明显，P＜0.05。在30例贲门失弛缓症者中，均无严重并发症。许毛峰等的文献资料指出球囊扩张术在贲门失弛缓症者的治疗有效率为100%，与笔者的探究结果保持一致，差异不大。
综上所述，经球囊扩张术对贲门失弛缓症进行诊治，安全有效，无论近期疗效，还是远期疗效，都非常满意，值得医疗推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-02）